從本質上講，哮喘是一種氣道的慢性炎癥，分為“過敏性哮喘”和“非過敏性哮喘”，在兒童哮喘患者中，大約有85%為過敏性哮喘。哮喘表現具有多樣性，產生的主要原因有：過敏、遺傳、環(huán)境污染和病毒感染等。

即使家族中沒有哮喘的病人，孩子還是很有可能患上哮喘！

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▲兒童哮喘產生的主要原因

哮喘患兒當遇到誘發(fā)因素時，會引發(fā)哮喘急性發(fā)作，表現為喘息、咳嗽、氣促、胸悶，常在夜間及凌晨發(fā)作或加劇。所以整個哮喘的病程分為急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期（慢性炎癥持續(xù)期）。分期不同，治療不同，因此哮喘的用藥也分為急性期和長期用藥。

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▲兒童哮喘表現癥狀

關于急性期用藥選擇的文章，重慶佑佑寶貝婦兒醫(yī)院之前已經分享過了，今天呢，重慶佑佑寶貝婦兒醫(yī)院就重點講一下哮喘的長期用藥選擇！

#01

孩子哮喘長期用藥的目的是什么？

控制哮喘癥狀，達到基本無喘息、咳嗽、氣促、胸悶等臨床表現，可以像正常兒童一樣生活、學習和運動；

維持肺功能水平達到或接近正常；

預防哮喘急性發(fā)作；

預防哮喘導致的功能衰竭，甚至死亡。

#02

哮喘長期用藥要如何選擇呢？

1.ICS（吸入性糖皮質激素）：哮喘的病理基礎是氣道慢性炎癥，如下圖所示：

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▲圖片來源：網絡

ICS（吸入性糖皮質激素）是控制氣道炎癥最有效的藥物，也是哮喘長期用藥的首選藥物，它通過減輕氣道炎癥和炎癥基礎上產生的局部黏膜水腫、痙攣及分泌物增加而發(fā)揮作用，從而達到消除哮喘癥狀的目的；

ICS局部給藥，全身不良反應小，療效確切；2018年全球哮喘防治倡議GINA指出，長期低劑量ICS對兒童生長發(fā)育和骨骼代謝無顯著影響。

目前市面上有ICS和ICS+LABA（吸入性糖皮質激素+長效支氣管擴張劑）兩種常見的配方可供選擇，后者具有快速改善肺功能、協同抗炎、減少ICS用量的優(yōu)點。

ICS的代表藥物：

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▲輔舒酮

ICS+LABA的代表藥物：

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▲信必可

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▲舒利迭

2.白三烯受體調節(jié)劑：

哮喘控制治療的備選抗炎藥物。兒童常用的是孟魯斯特，它對運動性哮喘具有良好效果，一般作為ICS的聯合用藥或單獨用于輕度哮喘的治療；

3.抗IgE抗體：

適用于血IgE增高，年齡≥6歲，經吸入中高劑量ICS+LABA不能良好控制的中重度的過敏性哮喘。

家長注意哦！以上藥物可以達到對哮喘癥狀的良好控制，但不能改變哮喘的自然進程，特異性免疫治療是目前唯一針對過敏性疾病病因的治療。

4. 特異性免疫治療：

即脫敏治療，目前主要是針對螨過敏的制劑，常用的有舌下及皮下兩種，療程3-5年，效果可維持8-10年。是一種通過給與小劑量過敏原提取物，并逐漸增加劑量到維持量，從而誘導機體對該過敏原無反應、達到長期緩解癥狀、減少藥物使用、預防新過敏原產生的方法。

關于脫敏治療的具體詳情可戳→過敏性鼻炎又發(fā)作了！脫敏治療到底值不值得做？

根據每個患兒的具體情況，會單用或聯用上述治療。

#03

與吸入藥物使用相關的小提醒

吸入治療是哮喘的主要治療，但用藥后一定會產生理想的效果嗎？下面來看看有哪些因素影響吸入治療的效果~

1

吸入方式是否正確

ICS通過吸入使藥物沉積肺部發(fā)揮作用，小年齡的兒童不能掌握呼吸要領，一般采取藥物裝置+儲霧罐的方式給藥；

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▲圖片來源：網絡

大一點的小朋友可直接藥物裝置吸入

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▲圖片來源：網絡

一些不能耐受吸入裝置的兒童可以霧化器霧化吸入

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▲圖片來源：網絡

無論何種方式，即使方法正確，也僅有約20%的藥物能夠被吸入到下呼吸道。所以正確的吸入方法很重要，關于霧化吸入的方法，家長可戳→總結：霧化吸入 8 大常見誤區(qū)！這些錯不要再犯了。

2

看劑量是否足夠

在一定范圍內，ICS劑量越大效果越好，但需兼顧不良反應。一般通過哮喘控制量表評分、FeNO及肺功能檢查結果等綜合選定個體化的最適劑量；

3

看療程是否充分

哮喘的開始用藥、減量及停藥均需在?？漆t(yī)生的指導下進行，擅自減量或停藥可誘發(fā)哮喘急性發(fā)作或導致哮喘控制不佳；

4

是否規(guī)律隨訪，有效監(jiān)測

哮喘遵循長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的治療原則。應該按照“評估-調整-監(jiān)測-再評估-再調整”的循環(huán)管理模式，以達到哮喘的良好控制，并減少藥物的不良反應。