審核專家：張玉紅

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院

皮膚科主任醫(yī)師

不知你是否看到過這樣的帖子：有人在網(wǎng)上無意中曬出自己的手，但是在評論區(qū)，有人卻發(fā)現(xiàn)手指好像是典型的“杵狀指”，于是善意地提出建議。帖子的主人看到評論后將信將疑地去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)自己真的是杵狀指。

那么，什么是杵狀指呢，杵狀指又預(yù)示著哪些疾?。课覀兤胀ㄈ四芊衽袛嘧约菏欠袷氰茽钪?？讓我們來一探究竟。

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什么是杵狀指？

杵狀指，在民間又被稱為鼓槌指，因為其形狀類似鼓槌而得名。杵狀指的表現(xiàn)一般是手指或者腳趾的末梢關(guān)節(jié)軟組織發(fā)生增生、腫脹，從而使得指頭與普通手指或腳趾變形、增大。且這種變形增大不伴隨疼痛感的發(fā)生，不影響手指和腳趾的正?；顒?。

簡單來說，杵狀指外在表現(xiàn)就是手指或腳趾明顯增大，且患病時對稱，常見于雙手、雙腳，只有單手、單腳增大可能不是杵狀指。

從醫(yī)學的角度講，正常人的手指末端骨頭與指甲之間的軟組織小于2毫米，但是杵狀指由于血容量增多和間質(zhì)水腫，可以達到3甚至4毫米。

據(jù)稱，最初發(fā)現(xiàn)杵狀指這一癥狀的是古希臘醫(yī)學家希波克拉底，因此有時也會將杵狀指稱為“希氏指”，但這一體征經(jīng)過了幾千年的研究才得到了臨床醫(yī)師的關(guān)注。

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杵狀指的發(fā)病原因

在過去，引起杵狀指的原因是這樣解釋的：

正常情況下，血液循環(huán)中的血管擴張物質(zhì)在肺內(nèi)滅活。在某些病態(tài)情況下，血液繞過肺部，導致手指灌注的是未經(jīng)肺過濾的血，或是流經(jīng)肺的血管擴張物質(zhì)滅活量減少，或是肺產(chǎn)生的血管擴張物質(zhì)增多，最終導致手指末端一節(jié)腫脹起來。

基于這個理論，假如血液在循環(huán)中不經(jīng)過肺部，導致流入手指的血液是沒有經(jīng)過肺泡過濾的血液，那么這些血液勢必缺乏氧氣，所以擁有杵狀指的人，很有可能肺部存在問題。

但從許多臨床研究以及病理學分析來看，缺氧并不是主要原因。

現(xiàn)代醫(yī)學一般認為，導致杵狀指出現(xiàn)的真正原因是原發(fā)疾病病理因素。

細胞因子學說認為：巨核細胞和血小板聚集于杵狀指的外圍血管中，釋放的血小板衍生出生長因子而導致血管的通透性增強，同時血管內(nèi)壁結(jié)締組織增加，進而發(fā)生血管再狹窄導致缺氧的積累，最終造成杵狀指。

血管內(nèi)皮生長因子學說認為：血管內(nèi)皮生長因子在杵狀指的形成中具有重要作用，血管內(nèi)皮生長因子濃度影響某些疾病的產(chǎn)生，但是具體的病理仍不清楚。

時至今日，雖然杵狀指的發(fā)生機制還沒有完全搞清楚，但整體的研究表明，杵狀指的成因可能與以下因素有關(guān)：雌激素或促性腺激素水平異常、生長激素分泌過多、異位分泌（本該由某個內(nèi)分泌腺所分泌的激素，由其它部位的某個組織分泌）等。

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杵狀指可能預(yù)示著哪些疾病、如何判斷自己是杵狀指？

在前文中已經(jīng)提到，杵狀指可能是因為血液循環(huán)沒有經(jīng)過肺部，所以杵狀指很大程度上預(yù)示著呼吸系統(tǒng)方面的疾病。

經(jīng)過長時間的醫(yī)學觀察統(tǒng)計，這些呼吸系統(tǒng)疾病主要包括原發(fā)性支氣管肺癌、燕麥細胞癌等。據(jù)報道，支氣管肺癌患者中約10%具有杵狀指這一體征，通常此類患者的杵狀指特征為急性病發(fā)，可能在很短的時間內(nèi)手指腫大，且伴隨著劇烈疼痛。

另外，杵狀指還有一定可能預(yù)示著心血管、消化道和其他疾病等。

杵狀指有不同的表現(xiàn)形式，可以根據(jù)幾種典型形式進行自測：

• 正常人的末節(jié)手指（圖中N）

• 表蒙狀杵狀指（圖中A)：手指末端均勻腫脹。

• 鸚鵡嘴狀杵狀指（圖中 B)：腫大部分只有手指末節(jié)的近端部分。

• 鼓槌形杵狀指（圖中C)：手指末端指節(jié)中間的一部分軟組織腫大。

此外，因為指尖腫脹，杵狀指指外的皮膚光滑，手指表面褶皺相較于正常人減少，同時能明顯感覺到指甲更加脆弱。

除了上述通過手指腫脹區(qū)域進行判斷外，另一個比較常用的自檢方法就是通過Schamroth征象檢查法進行測試（如圖所示），即令受試者雙手同一手指，指甲的表面和手指末端關(guān)節(jié)背面貼在一起。正常情況下，兩手手指中間會形成一個空隙（圖中A），但發(fā)生杵狀指時所形成的縫隙會變小甚至消失（圖中B）。

除了自己在家中判斷杵狀指，也可以前往醫(yī)療機構(gòu)，利用更加科學的方法進行檢查判斷。目前，有一種可以利用超聲波進行杵狀指診斷的方法，更簡單方便。通過超聲波技術(shù)，能夠探測到指甲下軟組織、關(guān)節(jié)等，科學技術(shù)的發(fā)展也為杵狀指的科學判斷提供了條件。

說了這么多，其實就算突然發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了杵狀指的癥狀也不必驚慌，畢竟這種體征只是具有輔助診斷的價值，重要的是及時就醫(yī)，進行正確的診斷治療。