大概不少人覺得，痛風(fēng)與高血壓之間八竿子扯不上關(guān)系，但實(shí)際上高血壓常常與痛風(fēng)相伴相生，25%左右的高血壓患者合并有痛風(fēng)，在高尿酸血癥和痛風(fēng)患者中45%~75%合并有高血壓。

數(shù)據(jù)和研究表明，痛風(fēng)和高尿酸血癥是引發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素之一，高血壓也是誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，兩者互為因果。痛風(fēng)及高尿酸血癥會(huì)導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶在腎臟，引起腎小動(dòng)脈硬化和腎血管損害；高血壓會(huì)引起腎臟排泄尿酸功能下降造成尿酸潴留，有些降壓藥也會(huì)促進(jìn)尿酸水平升高。

對(duì)于痛風(fēng)合并高血壓的患者，需要兼顧尿酸和血壓的調(diào)理，既要降壓治療，也要堅(jiān)持降尿酸。合理用藥的時(shí)候，注意飲食搭配、適量運(yùn)動(dòng)、作息規(guī)律，以此讓血尿酸和血壓都保持穩(wěn)定。

痛風(fēng)合并高血壓的藥物選擇

當(dāng)痛風(fēng)“邂逅”高血壓病，是先降血壓還是先降尿酸呢？從醫(yī)學(xué)的角度上看，事有輕重緩急，降血壓的有效治療，也可以緩解痛風(fēng)病情，有利于尿酸水平的下降。

痛風(fēng)合并高血壓，使用降壓藥物時(shí)，要優(yōu)先選用對(duì)尿酸水平?jīng)]有負(fù)面影響的降壓藥物。部分降壓藥物會(huì)對(duì)尿酸產(chǎn)生很大的影響：比如有些降壓藥物會(huì)促進(jìn)腎臟對(duì)尿酸的重吸收減少尿酸排泄；有些降壓藥物會(huì)損害微血管導(dǎo)致尿酸分泌受影響；有些降壓藥物會(huì)讓腎臟功能減退讓尿酸排泄受阻。

所以在痛風(fēng)患者使用降壓藥物時(shí)，要充分考慮降壓藥物對(duì)于尿酸的消極作用和積極作用。如果使用兼有降尿酸作用的降壓藥后，尿酸值依然在480μmol/L以上，就要考慮使用降尿酸藥物。降壓藥物該如何使用呢？這里有五點(diǎn)需要注意：

• 建議選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如貝那普利：有助于增加腎血流量，既降壓又促進(jìn)腎小管排尿酸，還可以改善胰島素抵抗，有腎臟和心臟保護(hù)功能，一藥多用。

• 建議選用氯沙坦：降壓的同時(shí)可以促進(jìn)尿酸的排泄。

• 建議選用鈣通道阻滯劑，如氨氯地平或西尼地平：在降壓的同時(shí)兼有降尿酸作用，可以降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

• 不建議選用利尿藥如呋塞米和噻嗪類：可以抑制尿酸的排出，促進(jìn)或加重痛風(fēng)，同時(shí)還可以進(jìn)一步影響糖和脂肪的代謝。

• 不建議選用β-受體阻滯劑，如美托洛爾：可以讓腎血流量減少，不利于尿酸排泄。

• 不建議選用鈣離子拮抗劑，如硝苯地平和尼群地平：可以減少腎血流量，不利于尿酸的排泄。

通常來說，在降壓藥物中比如排鉀利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，均會(huì)明顯增加痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

痛風(fēng)合并高血壓患者的降壓藥使用

痛風(fēng)合并高血壓的飲食管理

我們知道，當(dāng)痛風(fēng)患者出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病比如尿酸性腎結(jié)石、尿酸性腎病等時(shí)，造成腎臟損害時(shí)就可以造成腎性高血壓。對(duì)于高血壓患者來說，飲食治療應(yīng)該在痛風(fēng)的基礎(chǔ)上注意以下幾點(diǎn)：

• 限制總熱量的攝入：一日三餐熱量的合理分配方案是：早餐占當(dāng)天總熱量的30%~40%，午餐占當(dāng)天總熱量的40%~50%，晚餐占20%~30%。痛風(fēng)合并高血壓患者，通常具有肥胖的特征，控制肥胖是防治高血壓的重要舉措，不僅需要合理分配一日三餐的熱量，還要避免主食攝入過多，建議痛風(fēng)合并高血壓且肥胖的患者每日主食不超過200克。

• 限制脂肪和膽固醇的攝入：每日烹調(diào)用油控制在25克以內(nèi)，有條件的情況下可以選用橄欖油、山茶油等富含不飽和脂肪酸的油脂；不吃動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、蝦子、蟹黃、肥肉、魷魚、墨魚、甲殼類海鮮、牛油、奶油等高脂肪、高膽固醇的食物；烹飪盡量用蒸、煮、拌、汆、燉、涮等方法，并且長期堅(jiān)持。

• 控制食鹽的攝入量：高血壓的發(fā)病率和食鹽的攝入量呈正相關(guān)，食鹽攝入過多，會(huì)增加血容量和血液粘稠度，讓血管收縮、血壓升高，也能讓尿酸值升高。痛風(fēng)合并高血壓患者應(yīng)該控制每日食鹽攝入量3~5克。需要注意的是，咸菜、臘肉、火腿、味精、醬油、豆豉、豆瓣醬、辣椒醬中都含有鈉鹽，同樣需要減量。

對(duì)于高血壓患者，鈉的攝入量與心血管疾病的發(fā)生率的關(guān)系呈現(xiàn)著一個(gè)U型的曲線

• 控制蛋白質(zhì)的攝入量：過多攝入蛋白質(zhì)會(huì)讓嘌呤的合成量增加，并且蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生含氮物質(zhì)可以引起血壓波動(dòng)。合并高血壓患者可以按每日每千克標(biāo)準(zhǔn)體重供給0.8~1.0克蛋白質(zhì)來計(jì)算攝入量。補(bǔ)充蛋白質(zhì)以牛奶、雞蛋為主，可以適量吃瘦肉以及低嘌呤淡水魚類。

• 增加富含鉀元素食物的攝入：鉀可以促進(jìn)尿酸的溶解，還對(duì)鈉鹽引起的血壓升高和血管損傷有改善作用，適當(dāng)攝入鉀可以促進(jìn)鈉和尿酸從尿液中排出。富含鉀的食物包括瘦肉、土豆、香蕉、白菜、青椒、蒜苗、西葫蘆、冬瓜、獼猴桃、西瓜等。

• 增加富含鈣元素的攝入量：鈣元素的攝入有利于痛風(fēng)合并高血壓患者出現(xiàn)的骨質(zhì)受損的恢復(fù)情況，從飲食中攝入鈣的量長期不足的話，會(huì)出現(xiàn)因體內(nèi)缺鈣引起的高血壓。痛風(fēng)合并高血壓患者每日鈣攝入量在800mg左右，可以考慮每日240ml牛奶和1~2個(gè)雞蛋，也可以考慮服用鈣補(bǔ)充劑。

降壓又排酸的食材推薦

痛風(fēng)合并高血壓需要遵循痛風(fēng)患者例行的控制嘌呤攝入、禁煙戒酒、多補(bǔ)充維生素、多喝水等飲食原則。建議早餐可以進(jìn)食流質(zhì)食物，午餐適當(dāng)吃點(diǎn)肉魚，晚餐保持八分飽。此外有營養(yǎng)學(xué)家建議可以每周吃2~3次低嘌呤的海參和海蜇皮，這樣可以讓患者攝入ω-不飽和脂肪酸，能一定程度上讓高血壓患者的血壓下降。

痛風(fēng)合并高血壓的運(yùn)動(dòng)管理

痛風(fēng)患者的運(yùn)動(dòng)管理，和不同時(shí)期的飲食原則不同一樣，運(yùn)動(dòng)也要根據(jù)病情的不同階段來進(jìn)行。痛風(fēng)急性發(fā)作期不可以運(yùn)動(dòng)，發(fā)作間歇期可以做輕微運(yùn)動(dòng)，痛風(fēng)慢性期運(yùn)動(dòng)從拉伸練習(xí)開始。

痛風(fēng)合并高血壓的患者，運(yùn)動(dòng)也要注意，當(dāng)血壓超過180/100毫米汞柱時(shí)，就不要逞強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，如果服用降壓藥后血壓下降了，可以考慮輕度運(yùn)動(dòng)。痛風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)類型主要包括下面兩類：

• 散步、慢速跑：步行可以讓舒張壓明顯下降，根據(jù)個(gè)體，建議每天步行30~50分鐘，每日保持兩次步行運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣，步行速度宜慢不宜快，最好在下午或傍晚進(jìn)行。

• 太極拳、八段錦、瑜伽：柔和的動(dòng)作適合各個(gè)階段的痛風(fēng)并發(fā)高血壓患者，可以放松全身肌肉和血管，促進(jìn)血壓下降，且有助于消除精神緊張因素對(duì)人體的刺激，改善高血壓患者動(dòng)作的平衡性和協(xié)調(diào)性。

痛風(fēng)合并高血壓患者的運(yùn)動(dòng)選擇

總而言之，高血壓、高尿酸都是慢性病，只能控制不能治愈，需要終身治療。降尿酸治療有利于血壓控制，合理使用降壓藥物也能控制血尿酸，痛風(fēng)合并高血壓患者日常合理飲食和運(yùn)動(dòng)，也能有利于降壓和降尿酸。

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