Nhanes美國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)庫的培訓(xùn)課程來了！

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JAMA 子刊?Network Open 雖然不咋地，但是好歹是jama的兒子，文章質(zhì)量總還過得去吧。

最近在準(zhǔn)備NHANES培訓(xùn)的課程，看到一篇利用NHANES發(fā)表的文章，總感覺沒有什么特點(diǎn)，但卻發(fā)表了，第一感覺，有那么點(diǎn)驚訝。

2023年6月，一篇題為：A National Study Exploring the Association Between Fluoride Levels?and Dental Fluorosis的研究論文發(fā)表于《JAMA Network Open》，文章屬于中科院分區(qū)醫(yī)學(xué)一區(qū)，JAMA子刊，2023年IF=13.8。

這項(xiàng)研究利用美國營養(yǎng)健康（NHANES）的數(shù)據(jù)，通過多種方法，研究了氟化物水平，包括水中氟化物，膳食氟化物補(bǔ)充劑以及血漿氟化物與氟斑牙之間的關(guān)系。結(jié)果表明，接觸水中氟化物濃度較高以及血漿氟化物水平較高與患氟斑牙的風(fēng)險較高相關(guān)。

摘要與主要結(jié)果

一、摘要

背景：雖然氟化物對健康的影響已得到廣泛研究，但很少有高質(zhì)量研究探討水中氟化物含量與氟斑牙之間的關(guān)系。本研究旨在探討飲用水中氟化物暴露與氟斑牙之間的關(guān)聯(lián)。

方法：這項(xiàng)橫斷面研究使用了2013-2014年和2015-2016年國家健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查（NHANES）數(shù)據(jù)（2013年1月1日至2016年12月31日）。NHANES 使用復(fù)雜的抽樣技術(shù)來對美國人口進(jìn)行具有全國代表性的樣本估計(jì)，其中包括訪談和身體評估。6 至 15 歲的兒童和青少年被納入其中，因?yàn)?NHANES 包含所有 3 種形式的氟化物測量數(shù)據(jù)：血漿氟化物水平、水中氟化物水平和膳食氟化物補(bǔ)充劑。數(shù)據(jù)分析時間為2023年1月1日至4月30日。

結(jié)果：2013-2014 年 NHANES 周期有 1543 名參與者（男性加權(quán)比例，51.9%；平均 [SD] 年齡，11.0 [2.7] 歲），2015-2016 年周期有 1452 名參與者（男性加權(quán)比例，52.6%；平均 [SD] 年齡）。] 年齡，11.1 [2.8] 歲）。2013-2014 年周期中，加權(quán) 87.3% 的人表現(xiàn)出一定程度的氟中毒，2015-2016 年周期中，加權(quán)比例為 68.2%。水和血漿中較高的氟化物含量與較高的氟斑牙發(fā)病率顯著相關(guān)（調(diào)整后的比值比，2013-2014 周期為 2.378 [95% CI, 2.372-2.383]，2014 周期為 1.568 [95% CI, 1.564-1.571] 2015-2016 周期）。

結(jié)論：這項(xiàng)橫斷面研究的結(jié)果表明，接觸水中氟化物濃度較高以及血漿氟化物水平較高與患氟斑牙的風(fēng)險較高相關(guān)。進(jìn)一步的研究可以幫助政策制定者制定政策，平衡實(shí)質(zhì)性的齲齒預(yù)防和氟斑牙的風(fēng)險。

二、研究結(jié)果

1. 研究人群的基線資料

表 1 列出了人口統(tǒng)計(jì)特征。共有 1543 名 6 至 15 歲參與者，代表 2013-2014 年周期的 31 847 426 人（加權(quán)比例，51.9% 男性和 48.1% 女性；平均 [SD] 年齡，11.0 [2.7] 歲）和 1452 名參與者，代表 2015-2016 年周期的 32 340 232 人（加權(quán)比例，男性 52.6%，女性 47.4%；平均 [SD] 年齡，11.1 [2.8] 歲）。超過一半的人年齡在 6 至 11 歲之間（2013-2014 年加權(quán)為 53.9%，2015-2016 年加權(quán)為 52.6%）。超過一半的人口是非西班牙裔白人（2013-2014 年加權(quán)為 51.3%，2015-2016 年為 51.9%），而墨西哥裔美國人（2013-2014 年加權(quán)為 17.7%，2015-2016 年為 15.5%）、非西班牙裔亞裔（2013-2014 年和 2015-2016 年加權(quán)均為 4.4%）、非西班牙裔黑人（2013-2014 年加權(quán)為 14.1%，2015-2016 年加權(quán)為 12.9%）、非墨西哥西班牙裔（2013-2014 年加權(quán)為 7.1%，2016 年加權(quán)為 10.0） %（2015-2016 年加權(quán)）和其他（2013-2014 年加權(quán) 5.4%，2015-2016 年加權(quán) 5.3%）。超過一半的數(shù)據(jù)是在5月1日至10月31日期間收集的（2013-2014年加權(quán)為52.8%，2015-2016年加權(quán)為56.8%），大多數(shù)家長受過大學(xué)教育（2013-2014年加權(quán)為31.0%，2015-2016年加權(quán)為34.4%）。2015-2016）。在2013-2014年和2015-2106年周期中，家庭收入與貧困水平的平均（SD）比率分別為2.3（1.6）和2.5（1.5）。

2.氟化物水平

表 2 包含水氟化物水平、血漿氟化物水平和氟化物補(bǔ)充劑的描述性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。2013-2014年水中氟化物平均（SD）含量為0.56（0.36）mg/L，2015-2016年為0.46（0.38）mg/L，均低于美國公共衛(wèi)生服務(wù)推薦水平0.7mg /L。2015-2016年，兒童水氟水平（平均[SD]，0.49[0.40]mg/L）和血漿氟水平（平均[SD]，0.38[0.23]μmol/L）均高于青少年（表2）。然而，2013-2014年，青少年水氟水平（平均[SD]，0.57[0.39]mg/L）和兒童血漿氟水平（平均[SD]，0.44[0.27]μmol/L）最高。在這兩個時期，接受氟化物補(bǔ)充劑的青少年比例均高于兒童（2013-2014 年加權(quán)為 50.8%，2015-2016 年加權(quán)為 53.6%）（表 2）。

在2015-2016周期中，5月至10月的血漿氟化物濃度（平均值[SD]，0.35[0.17]μmol/L）與11月至4月的血漿氟化物濃度相當(dāng)（平均值[SD]，0.35[0.27]μmol/L） ，盡管 5 月至 10 月的水中氟化物濃度（平均值 [SD]，0.50 [0.35] mg/L）高于 11 月至 4 月（平均值 [SD]，0.41 [0.40] mg/L）（表 2）。5月至10月的水氟化物水平（平均[SD]，0.57[0.39]mg/L）和血漿氟化物水平（平均[SD]，0.47[0.65]μmol/L）均高于11月至4月2013-2014 年（表 2）。表2還顯示，2013-2014年，與11月至4月（加權(quán)32.3%）相比，5月至10月服用氟化物補(bǔ)充劑的參與者人數(shù)（加權(quán)67.7%）有所增加，而11月至4月服用氟化物補(bǔ)充劑的參與者人數(shù)（權(quán)重 54.9%）大于 2015-2016 年 5 月至 10 月（權(quán)重 45.1%）的參與者數(shù)量。2013-2014 年 (r = 0.18) 和 2015-2016 年 (r = 0.35) 期間血漿和水中的氟化物濃度呈正相關(guān)。此外，在兩個時期內(nèi)，曾經(jīng)使用過氟化物補(bǔ)充劑的人和未服用任何氟化物補(bǔ)充劑的人之間的水中氟化物水平存在顯著差異（平均差異，2013-2014 年為 0.231 [95% CI，0.230-0.231]，2013 年至 2014 年為 0.171 [95]。% CI，0.170-0.171]（2015-2016 年）（表 3）。

3.牙齒健康狀況

總體而言，2013-2014 年，權(quán)重 87.3% 的兒童和青少年表現(xiàn)出一定程度的氟中毒（極輕度、輕度、中度和重度），2015-2016 年這一比例為 68.2%。表4顯示了氟化物暴露與氟中毒之間的關(guān)聯(lián)，表明2013-2014年和2015-2016年周期中較高的水中氟化物濃度與兒童和青少年氟中毒風(fēng)險增加相關(guān)。

在調(diào)整 2015-2016 年周期中的協(xié)變量后，較高的水和血漿氟化物濃度仍然與較高的氟斑牙幾率獨(dú)立相關(guān)（調(diào)整后的比值比 [AOR]，水氟化物為 2.378 [95% CI，2.372-2.383]；等離子氟化物的 AOR，1.568 [95% CI，1.564-1.571]（表 5）。

氟化物補(bǔ)充劑與較低的氟斑牙發(fā)病率相關(guān)（AOR，0.741 [95% CI，0.739-0.742]），但服用補(bǔ)充劑的人接觸的水中氟化物含量較低（表 5），這表明氟化物補(bǔ)充劑與氟斑牙之間存在潛在的相互作用。水氟化物含量。進(jìn)一1.117-1.130]）且大于0.70 mg/L（AOR，1.08 [95% CI，1.075-1.090]）（額外補(bǔ)充表格）。

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