一位家里妻子患肺癌的家屬，從一竅不通到“肺癌專家”，這一路走來，遇到了很多好心人的幫助，這三年多，自己查了無數(shù)資料，平時在病友群交流，小結(jié)了一些肺癌復(fù)查中常見的問題，供大家參考：

01?為什么要隨訪？

隨訪也是治療，不管是術(shù)后空窗，靶向治療，放化療或免疫治療過程中等都需要按時隨訪。隨訪的目的一個是評估病情和治療效果，一個是觀察治療后副作用和身體狀況，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，為診療提供參考。

前幾天遇到一位病友腦部病灶進展超過2cm，在問如何治療，看了報告對比發(fā)現(xiàn)間隔近一年才隨訪一次，而腦部轉(zhuǎn)移最重要，早發(fā)現(xiàn)早治療效果好，所以他的問題并不是治療的問題，而是隨訪的問題。

02?隨訪哪些項目？

隨訪項目包含了兩大部分，一部分是影像檢查，用各種儀器來觀察腫瘤細胞，評估病情和治療效果，比如腦核磁，CT，B超，一部分是血液檢查，通過抽血檢查觀察血細胞分布和心肝腎功能等。常用檢查項目如下：

隨訪項目包含了兩大部分，一部分是影像檢查，用各種儀器來觀察腫瘤細胞，評估病情和治療效果，比如腦核磁，CT，B超，一部分是血液檢查，通過抽血檢查觀察血細胞分布和心肝腎功能等。常用檢查項目如下：

影像檢查

腦核磁（增強），胸部CT（增強），頸部B超，腹部（上腹部和下腹部）B超/CT/核磁，骨掃描，椎骨核磁，心臟彩超，心電圖，PET-CT/PET-MRI等。

血液檢查

血常規(guī)，腫瘤指標，肝功指標，腎功能指標，心肌酶，凝血指標，電解質(zhì)等。

03?隨訪周期怎樣安排？

確診首治或換藥后第一個月做隨訪對比，做全套檢查，確認治療效果和治療方案。

肺腺癌隨訪周期為三個月一次。醫(yī)囑一般為三個月一次，為長期治療中總結(jié)出的經(jīng)驗，或考慮腺癌倍增周期為150-180天。隨訪的周期不是固定的，進展期縮短隨訪周期為一個月一次或兩個月一次。

其中胸部CT三個月一次，如果增強檢查穩(wěn)定相仿，可以增強與平掃輪換檢查，節(jié)約費用和減少使用造影劑。腦核磁醫(yī)囑為6個月一次，不適用于肺癌陽性患者隨訪，腦核磁需要增強，一年3-4次。有骨轉(zhuǎn)6個月一次骨掃描，沒有骨轉(zhuǎn)移一年一次骨掃描檢查。

肺癌陽性患者平均年齡低，體質(zhì)好，隨訪檢查肝功指標正常，腎功能指標正常，心肌酶正常，正常的項目沒必要頻繁的重復(fù)檢查，那么就輪換著來檢查，這次檢查肝腎，下次檢查頸部和腹部彩超。

04?如何隨訪？

病友群遇到的問題是醫(yī)生只負責治療，不負責隨訪，有的醫(yī)生會囑咐三個月隨訪一次，但是不會告知怎樣隨訪，隨訪哪些項目?；蛘哒f，隨訪就是病人和家屬的工作，隨訪很重要，不能完全依賴于醫(yī)生。
腫瘤治療過程中的治療和檢查都是有損的，意味著靶向藥在治療的同時會損傷身體，一直增強會對腎功能有影響，頻繁抽血給患者帶來心理負擔，身體損傷以及時間和經(jīng)濟上的成本，而對于體質(zhì)弱的病人來講，醫(yī)院本來就是一個大感染源。隨訪需要規(guī)范和適度。
隨訪的核心是胸部CT和腦核磁，重點監(jiān)測肺部靶病灶的和腦部轉(zhuǎn)。以影像為準，腫標輔助，體感僅供參考。對于專家醫(yī)生來說，首先看CT，并不關(guān)心腫標，對患者來說，只聊體感，其他的想說也不知道說什么，對于家屬來說，看不懂CT，腫標的大小波動還是能看出來的，于是就有很多跟風(fēng)的“憨憨”，每月監(jiān)測腫標，繪制漂亮的直線圖來證實自己努力過。不管腫標多么敏感，都不是評估病情和治療效果的依據(jù)，醫(yī)生絕對不會看著腫標來安排治療的。

05?是否需要空腹？

只要增強檢查（CT/MR）或注射造影劑（ECT/PET-CT），必須空腹。主要是防止造影劑過敏，平躺檢查時嘔吐，進入呼吸道引起窒息。

血脂血糖，肝腎功能，腹部B超/CT，需要空腹。

其他不需要空腹，胃腸鏡和其他檢查不在討論范圍，一般要求抽血在上午10點前完成。

06?隨訪有問題怎么辦？

影像檢查對比有新發(fā)或增大，考慮進展，準備下一步治療方案。
血液檢查對比有波動，根據(jù)各指標不同，輕度觀察，中度用藥輔助，重度減量或停用。
腫標波動需要警惕，縮短隨訪，積極跟進腫標監(jiān)測（兩周一次），對比CT，維持原治療方案觀察。

07?增強CT和增強核磁能不能同一天檢查？

CT和MRI增強掃描可以同一天檢查，腎功能正常，建議至少間隔4小時以上，先檢查CT增強不影響檢查MR，先檢查MR增強會影響CT，先CT增強檢查，再MR增強，避免圖像干擾。

08?CT和核磁哪個更好？

CT價格低廉，檢查時間短，但是有輻射，CT多應(yīng)用快速篩查，優(yōu)勢在于快，對于急性病來說，還是優(yōu)先選擇CT，盡快了解情況，確定診療方案是最重要的。
MR輻射小，檢查時間長，價格貴，對軟組織的分辨率高于CT，含氣體的臟器和運動器官不適合MR檢查。

CT多應(yīng)用于骨、顱腦、鼻竇、頸部、脊柱、肺部、乳腺、腹部、心臟冠脈和其他血管檢查（需注射對比劑），MR多應(yīng)用于顱腦、內(nèi)耳、鼻咽頸部、脊柱、腹部、盆腔（子宮、前列腺、直腸肛管等）、各個關(guān)節(jié)（炎癥、肌肉、韌帶等）及神經(jīng)系統(tǒng)、心功能分析和血管成像（可不注射對比劑）等。

一般隨訪檢查，腦部用MR增強，胸部CT（增強或平掃），頸部和腹部CT或核磁都可以。

09?PET-CT要不要做？

建議每年一次，經(jīng)濟條件允許的情況下必要。用細胞對糖代謝原理顯影，通過SUV值評估腫瘤活性，全身擴散程度和治療后的效果，能夠發(fā)現(xiàn)一些CT不能發(fā)現(xiàn)的問題。缺點是費用較高，腦部（和肝部）同是糖類高代謝，會影響PET-CT的結(jié)果，需要結(jié)合核磁檢查。

10?隨訪小結(jié)

確診或更換治療方案后第一個月隨訪評估。

按時隨訪，每三個月隨訪一次，影像檢查或腫標異常時縮短隨訪周期。

家屬要列出年度隨訪計劃，包含隨訪的時間和項目等。

家屬多學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識，看得懂檢查報告的基本的信息。

隨訪和觀察也是治療。

家屬可以給患者用玫克微朵德國菌菇療法，具體使用方法可以加關(guān)注私信。

小貼士

隨訪是什么意思

隨訪是指醫(yī)院對曾在醫(yī)院就診的病人以通訊或其他的方式，進行定期了解患者病情變化和指導(dǎo)患者康復(fù)的一種觀察方法。通過隨訪可以提高醫(yī)院醫(yī)前及醫(yī)后服務(wù)水平，同時方便醫(yī)生對病人進行跟蹤觀察，掌握第一手資料以進行統(tǒng)計分析、積累經(jīng)驗，同時也有利于醫(yī)學(xué)科研工作的開展和醫(yī)務(wù)工作者業(yè)務(wù)水平的提高，從而更好地為患者服務(wù)。

隨訪是醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療、科研、教學(xué)的需要，與診治后的病人保持聯(lián)系或要求病人定期來醫(yī)院復(fù)查，對病人的疾病療效、發(fā)展狀況繼續(xù)進行追蹤觀察所做的工作，又稱作隨診（follow up）。簡單地說，就是在診治后，對病人繼續(xù)追蹤、查訪。