7月5日晚間，歌手李玟因抑郁癥輕生去世的消息震驚了無數(shù)人，也再一次把“抑郁癥”帶入大眾視野——許多外表看似幽默開朗的人，或許正在默默忍受著抑郁癥帶來的痛苦。

事實上，抑郁癥已經(jīng)成僅次于癌癥的人類第二大殺手。

世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，全球約10億人正在遭受精神障礙困擾，每40秒就有一人因自殺而失去生命，低收入和中等收入國家因精神障礙導(dǎo)致自殺的人數(shù)占全球自殺人數(shù)的77%。

中國精神衛(wèi)生調(diào)查亦顯示，我國成人抑郁障礙終生患病率為6.8%，其中抑郁癥為3.4%，目前我國患抑郁癥人數(shù)9500萬，每年大約有28萬人自殺，其中40%患有抑郁癥。

尤其是在新冠疫情后，全球精神障礙疾病負(fù)擔(dān)更加沉重，重度抑郁癥和焦慮癥的病例分別增加了28%和26%，抑郁癥患者激增5300萬，增幅高達(dá)27.6%。

然而，與沉重的疾病負(fù)擔(dān)不相匹配的是，抑郁癥防治和識別率極低，在中國，地級市以上的醫(yī)院，抑郁癥識別率僅僅只有20%，不到10%接受過藥物治療，沒有被診斷和沒有得到有效治療的患者依然是“絕大多數(shù)”。

同時，國民對于抑郁癥的了解還知之甚少，抑郁癥患者依然面臨著病恥感強(qiáng)、疾病教育缺失、就醫(yī)困難等問題。

抑郁癥只是心情不好嗎？它可以治愈嗎？為什么看著陽光的人也會得抑郁癥？或許，這些關(guān)于抑郁癥的常識，你應(yīng)該了解。

注意識別五大異常

抑郁癥的癥狀多種多樣、千變?nèi)f化，個體差異很大，但是大致可以歸為以下幾類表現(xiàn)：

1.心境低落

核心癥狀，主要表現(xiàn)為顯著而持久的情緒低落和心態(tài)悲觀，程度輕重不等。輕度患者會悶悶不樂、缺乏愉快感、興趣缺失，重度患者會感到悲觀絕望、度日如年、痛不欲生。

2.思維障礙

患者常感覺思維變慢、腦子變空，反應(yīng)慢、記不住事情。思維內(nèi)容多悲觀消極，嚴(yán)重時患者甚至出現(xiàn)妄想等精神類癥狀，比如因軀體不適而懷疑自己患有重病，也可能會出現(xiàn)關(guān)系妄想、貧窮妄想、被害妄想等，部分患者還可能出現(xiàn)幻覺，常為聽幻覺。

3.意志活動減退

表現(xiàn)為沒有意愿和動力做事。比如生活懶散，不愿社交，長時間獨(dú)處，嚴(yán)重時不顧個人衛(wèi)生，甚至不語、不動、不食。

4.認(rèn)知功能損害

主要表現(xiàn)為記憶力下降，注意力下降或?qū)W習(xí)費(fèi)力，總是回憶過去不開心的事情，或者總是想些悲觀的事。

5.軀體不適癥狀

涉及各個器官，導(dǎo)致患者就診醫(yī)院的多個科室。常見癥狀包括睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、疼痛(身體任何部位)、性欲減退、陽痿、閉經(jīng)和自主神經(jīng)功能失調(diào)等。

抑郁癥傳統(tǒng)治療方法

抑郁癥的發(fā)病原因一直是困擾科學(xué)家的一大難題，近年來，隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)抑郁癥是一種生物、心理與社會等多種因素共同參與而引起發(fā)病的疾病。

目前，抑郁癥的傳統(tǒng)治療包括藥物治療，心理治療以及物理治療，其中藥物治療主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）等。在藥物治療的同時常需合并心理治療，如認(rèn)知行為治療。對于有自殺傾向的抑郁癥患者還可以使用電刺激療法。

然而，這些傳統(tǒng)治療手段僅僅緩解抑郁癥患者的癥狀，無法從根源上治愈抑郁癥。這也就導(dǎo)致了患者的癥狀反復(fù)發(fā)作。

對此，科學(xué)家們經(jīng)過不斷地研究與探索，發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者腦內(nèi)5-HT神經(jīng)遞質(zhì)含量顯著減少，腦內(nèi)促炎因子如IL-1β、IL-6等基因轉(zhuǎn)錄表達(dá)水平上升以及海馬神經(jīng)元損傷與重塑等生理病理變化。

因而科學(xué)家們聯(lián)想到干細(xì)胞或許能夠提供一種新的治療思路。

干細(xì)胞為抑郁癥治療帶來新希望

干細(xì)胞的自我更新及多向分化的潛能特性，為很多不可治愈的神經(jīng)性疾病帶來了新的方法。抑郁癥的病理機(jī)制是顱內(nèi)海馬的萎縮，體積明顯減小，因此輸入干細(xì)胞的療效，緣于干細(xì)胞再生出新的海馬細(xì)胞，干細(xì)胞治療抑郁癥療效明確，干細(xì)胞使每個適合的患者看到了“新生”的希望。

近年來，干細(xì)胞在治療自閉癥、小兒腦癱、脊髓損傷、腦外傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病中獲得了初步的成功，證實干細(xì)胞可以在一定程度上改善和修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，也為利用干細(xì)胞治療抑郁癥提供了理論依據(jù)。

我們介紹的研究，是由俄羅斯醫(yī)學(xué)科學(xué)院心理健康研究中心Morozova等研究者完成，2015年發(fā)表于Kletochnye Tekhnologii v Biologii i Meditsine（生物學(xué)和醫(yī)學(xué)中的細(xì)胞技術(shù)雜志），題為「臍帶血細(xì)胞在難治性抑郁癥患者中的作用」。

這項試驗的研究對象為25 - 60歲的難治性抑郁癥女性患者，符合重度抑郁癥臨床標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)發(fā)性抑郁綜合征，且抗抑郁藥物治療6個月后無反應(yīng)。

研究對象分為兩組，治療組13人，對照組3人。治療組每隔一周輸注一次濃縮臍帶血細(xì)胞，共4次，單次細(xì)胞劑量是2.5 x 10^8. 對照組則輸注經(jīng)過相同處理和冷凍的外周血白細(xì)胞（peripheral blood leukocytes，提示：經(jīng)俄文翻譯為英文）。兩組都同時接受標(biāo)準(zhǔn)的抗抑郁藥物治療。

治療結(jié)果顯示，抑郁癥的情感減退雖然并沒有被完全逆轉(zhuǎn)和緩解，但患者病情有所改善，表現(xiàn)為出現(xiàn)樂觀態(tài)度，及更生動的面部表情。

治療組與對照組在HDRS-17評分上無顯著差異，研究結(jié)束時兩組抑郁程度都有下降，伴隨情緒低落的好轉(zhuǎn)。

圖1 Beck抑郁量表評分對比

從Beck抑郁量表評分來看，臍帶血細(xì)胞的輸注有助于難治性抑郁癥的治療，雖然這一作用出現(xiàn)的較為緩慢。

治療組和對照組的初始評分相當(dāng)，接近于重度抑郁。而在細(xì)胞療法結(jié)束4周后，治療組的平均評分下降到14.71（接近中度抑郁評分范圍的最低水平）。3個月內(nèi)，治療組評分略有反彈，但仍在中度抑郁對應(yīng)的范圍內(nèi)。而在對照組中，Beck評分在6周時就回到了初始水平。

圖2?MCCB評分對比

在研究者看來，最重要的結(jié)果是治療組認(rèn)知-情感亞量表的改善（圖1 治療組, p<0.001）。MATRICS共識認(rèn)知成套測驗（MCCB評分）也印證了這一點(diǎn)。

圖3?MCCB評分對比

治療組和對照組的TNF、IL-1p、IL-2和IL-6的初始水平也在正常范圍內(nèi)，無統(tǒng)計學(xué)差異。在治療第6周和第3個月，治療組細(xì)胞因子水平增加（除了IL-1B），具有統(tǒng)計學(xué)意義。這可以解釋為臍帶血細(xì)胞釋放了有效物質(zhì)。

因此，研究者認(rèn)為，臍帶血細(xì)胞對抑郁狀態(tài)下的認(rèn)知功能障礙有改善作用，有助于克服治療抵抗，且沒有不良反應(yīng)。

對于作用機(jī)理，研究者分析可能是「臍帶血細(xì)胞釋放的神經(jīng)營養(yǎng)因子發(fā)揮其旁分泌作用，通過代謝和心理刺激作用在臨床上表現(xiàn)出來，促進(jìn)了患者對基礎(chǔ)精神藥物治療的陽性反應(yīng)。

我們相信，隨著干細(xì)胞基礎(chǔ)與臨床研究的不斷推進(jìn)，抑郁癥等精神類疾病的細(xì)胞療法大門正漸漸打開，精神病學(xué)或?qū)⑦~向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代。