在疫情防控常態(tài)化后，近日，又一名急性卒中患者籍由“腦卒中急救綠色通道”爭(zhēng)分奪秒，與生死競(jìng)速，最終成功實(shí)施經(jīng)皮顱內(nèi)動(dòng)脈取栓術(shù)+右側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張及支架置入術(shù)，獲得及時(shí)救治。

　　驚險(xiǎn)!行車途中突發(fā)急性卒中

　　腦卒中是我國(guó)人口死亡首因之一,急性腦梗死約占全部腦卒中的80%,其中顱內(nèi)大血管閉塞導(dǎo)致的急性大面積腦梗死往往病情十分兇險(xiǎn),致殘率致死率極高,嚴(yán)重威脅患者生命及生活質(zhì)量。57歲的老王就是一名“受害者”。

▲ 行車途中身體不受控制

　　老王是一名出租車司機(jī)，經(jīng)常跑夜車，有長(zhǎng)期吸煙史和15年高血壓病史，一直在規(guī)律服藥。8月31日上午11點(diǎn)，行車途中突然自覺(jué)左手不聽使喚?！跋氪蚍较?，但左手就是使不上勁!”回想當(dāng)時(shí)的情景，老王依然心有余悸。

　　靠邊停車后，老王想是不是夜車跑累著了，沒(méi)休息好的緣故，就提早收工回家休息了。結(jié)果，一直到下午四點(diǎn)左右情況也沒(méi)見好轉(zhuǎn)，結(jié)果還出現(xiàn)嘴歪、言語(yǔ)不清的癥狀。“吃了點(diǎn)麻花，喝了點(diǎn)水都嗆出來(lái)了”。家人見情況不妙，當(dāng)即撥打120，把老王送到了上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院。

　　急性大血管閉塞 病情十分兇險(xiǎn)

　　經(jīng)急診檢查，老王左側(cè)肢體活動(dòng)不利，言語(yǔ)含糊，嘴歪，且2020年曾發(fā)生過(guò)腦梗，有腦梗病史。急診科迅速作出研判，急性腦卒中可能性大，當(dāng)即啟動(dòng)“腦卒中急救綠色通道”，進(jìn)入腦卒中流程。

　　醫(yī)院腦血管病病區(qū)主任張琪博士指出，患者從癥狀上看考慮急性大血管閉塞。急診頭顱CT平掃提示:右側(cè)枕頂葉低密度灶;頭顱CTA提示：右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段節(jié)段型重度狹窄;頭顱CTP：右側(cè)大腦半球腦組織灌注不足，存在缺血半暗帶。

▲ CTA提示：右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段節(jié)段型重度狹窄

▲ 頭顱CTP：右側(cè)大腦半球腦組織灌注不足

　　綜合患者病史和影像檢查，診斷為：急性腦梗死(右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞)，如果不做手術(shù)，患者右側(cè)大腦半球?qū)⒋竺娣e腦梗死，死亡率極高，病情十分兇險(xiǎn)。在跟家屬溝通并征得同意后，張琪博士決定為其實(shí)施血管內(nèi)介入治療。

　　緊急介入取栓 與時(shí)間賽跑

　　術(shù)中，經(jīng)右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺行全腦血管造影可見，右側(cè)大腦中動(dòng)脈MI段重度狹窄，約90%，遠(yuǎn)端血流緩慢，左側(cè)椎動(dòng)脈起始段迂曲，基底動(dòng)脈冗擴(kuò)?？紤]患者反復(fù)出現(xiàn)腦梗死與右側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄有關(guān)，且其它血管對(duì)右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域基本無(wú)代償，一旦發(fā)生大腦中動(dòng)脈閉塞將發(fā)生嚴(yán)重后果。遂決定行右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段球囊擴(kuò)張術(shù)及取栓術(shù)。

▲ 張琪博士團(tuán)隊(duì)正在手術(shù)中

　　患者血管迂曲，張琪博士在周林華醫(yī)生協(xié)助下，經(jīng)過(guò)多次嘗試后，微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲終于成功到達(dá)狹窄部位，順利進(jìn)行球囊擴(kuò)張并以支架拉栓，30分鐘后再次行造影提示右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段無(wú)明顯改善，遂決定行右側(cè)大腦中動(dòng)脈支架置入術(shù)。

　　支架導(dǎo)管到位右側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段上干，隨后經(jīng)微導(dǎo)管順利置入支架，造影見支架貼壁良好，完全覆蓋狹窄段，狹窄改善明顯，支架內(nèi)血流通暢，遠(yuǎn)端血流良好，手術(shù)順利完成。

▲ 術(shù)前DSA影像：右側(cè)大腦中動(dòng)脈MI段重度狹窄

▲ 術(shù)后DSA影像：右側(cè)大腦中動(dòng)脈血流恢復(fù)

　　術(shù)后，患者意識(shí)清楚，語(yǔ)言流利，左上肢無(wú)力感消失，四肢活動(dòng)自如，由于經(jīng)橈動(dòng)脈造影，術(shù)后即可下床行走，無(wú)需制動(dòng)24小時(shí)。復(fù)查顱腦CT未見出血及新發(fā)梗死，目前患者正在康復(fù)中。

　　值得臨床推廣的經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺造影術(shù)

　　自2019年開始，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腦血管病病區(qū)就在張琪博士的帶領(lǐng)下，嘗試開展經(jīng)橈動(dòng)脈插管全腦動(dòng)脈造影術(shù)。

　　常規(guī)全腦血管造影術(shù)(DSA術(shù))主要經(jīng)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行，雖然效果良好，但患者術(shù)后需要臥床休養(yǎng)，下肢制動(dòng)24小時(shí)。這就不可避免地給患者帶來(lái)腰酸背痛、行動(dòng)不便等糟糕的就診體驗(yàn)。

　　經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺全腦血管造影術(shù)與常規(guī)DSA股動(dòng)脈入路相比，具有損傷小、出血少、恢復(fù)快、路徑短、并發(fā)癥發(fā)生率低、臥床時(shí)間短或無(wú)需臥床休息等優(yōu)點(diǎn)?；颊呔驮\體驗(yàn)好，接受程度高。

　　雖然與常規(guī)DSA相比，經(jīng)橈動(dòng)脈全腦血管造影在手術(shù)技術(shù)方面上具有一定的難度，但上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腦血管病病區(qū)秉承優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，勇于攀登，不斷求新，截至目前累計(jì)已完成百余例該類手術(shù)。極大地減輕了患者術(shù)后的痛苦，縮短了住院時(shí)間，贏得了廣大患者及家屬一致好評(píng)。

— 創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù) 救治爭(zhēng)分奪秒 —

上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院“示范防治卒中中心”

▲ 國(guó)家“示范防治卒中中心”

▲ “創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)品牌”

　　為了響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)健委腦防委“中國(guó)卒中中心”建設(shè)計(jì)劃，探索卒中救治新模式，2017年，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院正式啟動(dòng)卒中救治項(xiàng)目建設(shè)，搭建集院前急救、?？凭戎巍⒃汉蠊芾頌橐惑w的多學(xué)科、多模式“腦卒中急救綠色通道”， 以構(gòu)建高效、高質(zhì)的卒中綠道救治體系。目前醫(yī)院DNT平均時(shí)間為42分鐘，最快21分鐘;DPT平均時(shí)間為94分鐘，最快58分鐘。兩項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

　　“患者至上，質(zhì)量為先”。憑借著過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù)、先進(jìn)的設(shè)施設(shè)備、合理的空間布局和便捷的就診流程，醫(yī)院被國(guó)家衛(wèi)健委腦防委評(píng)為“示范防治卒中中心”，“腦卒中急救綠色通道”更獲得上海市首批“創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)品牌”稱號(hào)。

　　為了對(duì)卒中(中風(fēng))高危人群實(shí)施篩查和干預(yù)，降低中風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，“示范防治卒中中心”積極承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，以“走進(jìn)社區(qū)，請(qǐng)進(jìn)醫(yī)院”為宗旨，借助科普講座、咨詢、發(fā)放科普折頁(yè)、提供血壓測(cè)量及頸動(dòng)脈彩超篩查等形式和手段，為83個(gè)社區(qū)提供公益服務(wù)，惠及2萬(wàn)余位居民，受到了社會(huì)各界的廣泛贊譽(yù)。

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