患者，_性，_5歲。_嗽、咳痰、_憋30_，_悸10_，_重伴雙_肢水腫_周

30_前，_者間斷_嗽、咳痰、_憋，_年發(fā)作_～4個_。_0年前，_現(xiàn)勞累_發(fā)憋、心_、呼吸困

_，_起可緩_。_周前因_冒，_熱、咳嗽、_悸加重，_雙下肢_腫，_感染治_效果不_，_咳粉紅_

泡沫樣_。_高血壓、_心病、糖_病病史。_煙30_，_均每天_包。

_體:T_7._℃，_102_/分，_24次_分，_11/_0mmHg神_，_膚無黃_，_頸靜脈_流征陽_。_

狀胸，_肺叩診_清音，_吸音粗，_肺可聞_干、濕音，_率10_次/分，_齊。_無異常，_下肢水_特檢:_功能:_1/FVC_50％，_1占預(yù)_值40_。_常規(guī):_5._×10_/L，_94％。_常規(guī)（-）。_求:根_以上病_摘要，_將初步_斷、斷依_（如有兩_或以上_斷，_分別列_各自診_依

據(jù)）、鑒_診斷、進(jìn)_步檢查_治療原_寫在答_紙上。

_分標(biāo)準(zhǔn)（_分22_）

1初步_斷（4分）

（_）慢性阻_性肺疾_（COPD）重度；（_）肺源性_臟?。唬?）_力衰竭。

_._斷依據(jù)（_步診斷_誤，_斷依據(jù)_得分；未_別列出_自診斷_據(jù)，_1分）（5_）

（1）慢性_塞性肺_病（COPD）重_:

①慢_:老年_性，_痰喘3_年，_期吸煙_（0._分）。

_慢支急_加重:_1周癥_加重，_發(fā)熱、咳_（0._分）。

_慢性阻_性肺氣_:桶狀_，_肺叩診_清音（0._分）。

_COPD重度_慢支＋_氣腫＋_功能（FEV_/FV5_％，_1占預(yù)_值40_）（1分）

（2）_源性心_病:

①_年男性，_痰喘3_年（0._分）。

_肝頸征_性，_狀胸，_肺叩診_清音，_肺聞及_、濕啰音，_下肢水_（1分）。

（_）心力衰_:

①勞_后發(fā)憋、_悸、呼吸_難（0._分）。

_1周前_冒后發(fā)_，_嗽，_粉紅色_沫痰，_下肢水_，_感染治_無效（0._分）。

_._別診斷（_分）

①支_管擴(kuò)張（_分）；②支_管哮喘（_分）；③肺_核（0._分）；④肺_（0._分）。

_進(jìn)一步_查（5分）

_胸片（2_）；②血氣_析（1分）；_痰涂片_細(xì)菌培_＋藥敏_驗（2分）

_._療原則（_分）

①持_低流量_氧:氧_量1～_L/min，_持氧分_＞60_或氧飽_度＞9_％（2分）。

_控制感_:可選_β內(nèi)酰_類、喹諾_類抗生_，_據(jù)痰菌_敏試驗_果調(diào)整_生素（1_）

③支氣_舒張劑_可選用_膽堿藥_（或）β2_體激動_（1分）。

_可短期_脈滴注_皮質(zhì)激_（1分）

患_，_性，_5歲。_嗽、咳_、喘憋_0年，_悸1_年，_重伴_下肢_腫1_

30_前，_者間_咳嗽、_痰、喘_，_年發(fā)_3～_個月。_0年_，_現(xiàn)勞_后發(fā)_、心悸、_吸困

_，_起可_解。_周前_感冒，_熱、咳_、心悸_重，_雙下_水腫，_感染_療效_不佳，_咳粉_色

泡_樣痰。_高血_、冠心_、糖尿_病史。_煙3_年，_均每_2包。

_體:_37._℃，_10_次/_，_24_/分，_11_70_神清，_膚無_染，_頸靜_回流_陽性。_

狀胸，_肺叩_過清_，_吸音_，_肺可_及干、_音，_率1_2次_分，_齊。_無異_，_下肢_腫特_:肺_能:_1/_為5_％，_1占_計值_0％。_常規(guī)_WBC5._×1_°/_，_94_。_常規(guī)（-）。_求:_據(jù)以_病歷_要，_將初_診斷、_依據(jù)（_有兩_或以_診斷，_分別_出各_診斷_

據(jù)）、鑒_診斷、_一步_查與_療原_寫在_題紙_。

_分標(biāo)_（總分_2分）

_初步_斷（4_）

（1）慢_阻塞_肺疾_（COPD）重_；（2）肺_性心_病；（3）_力衰_。

_._斷依_（初步_斷錯_，_斷依_不得_；未分_列出_自診_依據(jù)，_1分）（_分）

（1）_性阻_性肺_?。–OPD）_度:

_慢支_老年_性，_痰喘_0年，_期吸_史（0._分）。

_慢支_性加_:近_周癥_加重，_發(fā)熱、_痰（0._分）。

_慢性_塞性_氣腫_桶狀_，_肺叩_過清_（0._分）。

_COPD重_:慢_＋肺_腫＋_功能（_1/_50_，_1占_計值_0％）（_分）

（2）_源性_臟病_

①老_男性，_痰喘_0年（_._分）。

_肝頸_陽性，_狀胸，_肺叩_過清_，_肺聞_干、濕_音，_下肢_腫（1_）。

（_）心力_竭:

_勞累_發(fā)憋、_悸、呼_困難（_._分）。

_1周_感冒_發(fā)熱，_嗽，_粉紅_泡沫_，_下肢_腫，_感染_療無_（0._分）。

_._別診_（3分）

_支氣_擴(kuò)張（_分）；②_氣管_喘（1_）；③肺_核（0._分）；④_癌（0._分）。

_進(jìn)一_檢查（_分）

①_片（2_）；②血_分析（_分）；③_涂片_細(xì)菌_養(yǎng)＋_敏試_（2分）

_._療原_（5分）

_持續(xù)_流量_氧:_流量_～2_/min，_持氧_壓＞_0mmHg_氧飽_度＞_0％（_分）。

_控制_染:_選用_內(nèi)酰_類、喹_酮類_生素，_據(jù)痰_藥敏_驗結(jié)_調(diào)整_生素（_分）

③_氣管_張劑_可選_抗膽_藥和（_）β2_體激_劑（1_）。

_可短_靜脈_注糖_質(zhì)激_（1分）

【_3】_者，_性，_5_。_嗽、_痰、_憋_0_，_悸_0_，_重_雙_肢_腫_周

_0_前，_者_(dá)斷_嗽、_痰、_憋，_年_作_～_個_。_0_前，_現(xiàn)_累_發(fā)_、心_、呼_困

_，_起_緩_。_周_因_冒，_熱、_嗽、_悸_重，_雙_肢_腫，_感_治_效_不_，_咳_紅_

泡_樣_。_高_(dá)壓、_心_、糖_病_史。_煙_0_，_均_天_包。

_體_T_7._℃，_1_2_/_，_2_次_分，_1_/_0_神_，_膚_黃_，_頸_脈_流_陽_。_

狀_，_肺_診_清_，_吸_粗，_肺_聞_干、_音，_率_0_次_分，_齊。_無_常，_下_水_特_:_功_:_1_FVC_5_％，_1_預(yù)_值_0_。_常_:_5._×_0_/_，_9_％。_常_（-）。_求_根_以_病_摘_，_將_步_斷、_依_（如_兩_或_上_斷，_分_列_各_診_依

_）、鑒_診_、進(jìn)_步_查_治_原_寫_答_紙_。

_分_準(zhǔn)（_分_2_）

1_步_斷（_分）

（_）慢_阻_性_疾_（COPD）_度；（_）肺_性_臟_；（3）_力_竭。

_._斷_據(jù)（_步_斷_誤，_斷_據(jù)_得_；未_別_出_自_斷_據(jù)，_1_）（5_）

（1）_性_塞_肺_病（_）重_:

_慢_:_年_性，_痰_3_年，_期_煙_（0._分）。

_慢_急_加_:_1_癥_加_，_發(fā)_、咳_（0._分）。

_慢_阻_性_氣_:_狀_，_肺_診_清_（0._分）。

_COPD_度_慢_＋_氣_＋_功_（FEV_/_5_％，_1_預(yù)_值_0_）（1_）

（2）_源_心_病_

①_年_性，_痰_3_年（_._分）。

_肝_征_性，_狀_，_肺_診_清_，_肺_及_、濕_音，_下_水_（1_）。

（_）心_衰_:

_勞_后_憋、_悸、_吸_難（_._分）。

_1_前_冒_發(fā)_，_嗽，_粉_色_沫_，_下_水_，_感_治_無_（0._分）。

_._別_斷（_分）

_支_管_張（_分）；_支_管_喘（_分）；_肺_核（_._分）；_肺_（0._分）。

_進(jìn)_步_查（_分）

_胸_（2_）；②_氣_析（_分）；_痰_片_細(xì)_培_＋_敏_驗（_分）

_._療_則（_分）

_持_低_量_氧_氧_量_～_L_min，_持_分_＞_0_或_飽_度_9_％（_分）。

_控_感_:_選_β_酰_類、_諾_類_生_，_據(jù)_菌_敏_驗_果_整_生_（1_）

③_氣_舒_劑_可_用_膽_藥_（或）_2_體_動_（1_）。

_可_期_脈_注_皮_激_（1_）