track 001

關于家庭背景。

一個正常的核心家庭，父母、女兒，而且他們都是中上層人士，經(jīng)濟狀況良好，父母關系同樣良好，沒有心理問題，也沒有家族病史——根據(jù)咨詢和數(shù)據(jù)庫的探查，也沒有神經(jīng)癥、精神疾病、自殺傾向以及近親婚姻的狀況。

track 002

關于患者。

出生起就沒有什么問題，即使是現(xiàn)在，也沒有任何壞習慣，甚至不逃課，她一直沒有過這種歷史。但這畢竟是研究所，我在詢問病史時，她表現(xiàn)得很害羞，我試圖與她敞開心扉地對話。

track 003

經(jīng)常在家中的母親的報告。

她經(jīng)常做噩夢，逼真而恐怖，她就是因為這種幻覺似的噩夢而來的。lain無法描述具體的情形，只是，這種噩夢似乎是突發(fā)的強行的，先是聽，而后驚醒，再看。有時還會出現(xiàn)近似真實的幻覺，當她以為公園里還有其他人時，實際上并沒有人。這是童年恐懼所致么？我希望能夠理解，并治愈它，何況她本可以正常地參與到家庭活動中去——但更讓我擔心的是她媽媽提到的幻覺，我試圖找出原因。

track 004

關于她本人。

第一印象中，她矮而瘦，只有發(fā)型，留了很長的一縷扎在一側(cè)。我不覺得這是什么流行，可能是她自己喜歡，她媽媽也這樣說。我覺得這是個切入點，但以后再說這個，她是個很沉靜很白皙的女孩子。就這樣。

track 005

雖然她的表現(xiàn)很平淡，但笑起來仍然與普通孩子相同，雖然說話很頓錯，但尚未達到障礙的地步。她冷靜、矜持，理解能力很強，也能流暢地與我交談，注意力持續(xù)時間、集中力、方向感、思維能力乃至情緒表達能力都沒有問題——只在我涉及她的病癥時會有所停頓。

track 006

當前，不應該用調(diào)侃一類的方式去試探，但我找不到她癥狀的細節(jié)——她媽媽展示了她在學校畫的畫，具有很高的藝術感受力，但并沒有透露出她個人的任何信息。盡管，她還處在某種妄想之中，但她仍有成為一個正常孩子的權利。體檢報告顯示，她有非常好的視力，她的標準光反射低于常人而沒有常人的種種問題——沒有貧血癥和皮膚病。

track 007

上次診斷的經(jīng)驗：我應該將定位改成咨詢師而非心理醫(yī)生。她現(xiàn)在是我的客戶——作為咨詢師。而且她是個12歲的孩子，沒有必要在這么敏感的時期告訴她有病的事。而根據(jù)臨床診斷，病癥的根由是噩夢以及噩夢所引起的種種感受，即使她在心理上的確有著問題，但她還能完善地回答與提問。而我找不出任何理由去反對我的結(jié)論，她有病的結(jié)論，可我仍想將她視為一個健全人去看待。這個理由，還有一個解釋：我是醫(yī)生也是咨詢師，我應該與之溝通并將患者引至健全，但作為醫(yī)生，我也要去治愈，何況，我個人也想治好她。為了我的研究，我可能需要第三方介入，但我還要與她保持溝通…也許是這里的特殊性，但我還要工作。

track 008

她很配合，進展良好，但她還有些地方?jīng)]有放開，沒法溝通。在多余的時間里，我提議我們玩?zhèn)€游戲，但她拒絕了，選擇直接進入療程，我很好奇…這是出于對我的謹慎么？她在家里玩娃娃去代替社交，她沒有朋友，只能如此應對孤獨。

track 009

她有很健全的語言能力，與疾病無關，只是她的某種能力。她將事務性的體育教育與非事務性的體育活動區(qū)分開來，在學校與團體中，這很明顯，她說她喜歡鍛煉但不喜歡體育課——她是在顯露她缺乏自信么？

track 010

特別地，她顯露出了危險的傾向，她測試了光反射，結(jié)果顯示她可能患有艾迪氏綜合癥，再加上活躍的幻聽和妄想癥，她可能會演發(fā)出早發(fā)性全身癱瘓，我不能僥幸這種低概率。

track 011

盡管這實在有些草率，但我想允許您讓我獲得她的腦脊液來預防最壞的情況，您可以允許么？

track 012

我的預料也影響了我的診斷，在她識破羅夏測試后，她顯得相當不信任，雖然不是最糟糕的那個結(jié)果，但我還是傷害到了她，我認識到，我必須謹慎行事。我向她解釋了我咨詢師的身份和職責，以及我個人的期盼，以此挽回了一些信任。我希望在未來，會是她在引導我去進行診斷。

track 013

她對她的母親有一種畏懼，是出于對幻覺的認知？她認為它們都是真的。她說她不明白這是變形的實在還是完全的虛構(gòu)，而我認為是后者，怎么會有一種感官是完全的想象呢？我試著進行腦脊液檢查。

track 014

她有了自己的診斷，并且自己也在研究，她是在感到恐懼，恐懼精神疾病患者標簽的污名化。也許我也應該思考一下這個社會對精神疾病患者的態(tài)度，我在最近的診療中試圖消除這種畏懼，我試圖建立某種程度上的信任。

track 015

關于她的幻聽，她認為那是電線發(fā)出的聲音，并且與她無關，這或許是一種身體影響的妄想，但并不算太嚴重，沒有到全面妄想的程度，她說的聽到電話線和電線的聲音的結(jié)論似乎是一種不成熟的推論——她聰慧而敏感，完全有可能，只是局限在白天的幻覺這點讓她顯得異常，盡管我不認為她會說慌，但與朋友交談時很少出現(xiàn)異常：她要么混淆了時間與空間，在不同的經(jīng)歷之中漫游，要么就是在夢里與幻想的朋友說話。

track 016

我與她的關系惡化了，是我的錯，我不夠體貼，我沒有在意她的幻覺，我只是想讓她愉快些，卻正是如此行徑傷害到了她。我要上門去道歉，也向她的父母做個匯報。

track 017

不知怎么，我和她的關系又取得了聯(lián)系，她的病也沒有嚴重下去，我會盡我的一切力量獲取她的信任的。

track 018

我和她談了談她的愿景，她可能會在人際交往中產(chǎn)生一種異質(zhì)感，她是獨特的，看得更多聽得更多，同時，我也不認為這是單純的感官亢進，她同時也在對抗神經(jīng)質(zhì)者所經(jīng)歷的那種眩暈。我不想涉及細節(jié)，但她的病癥恰恰來自于現(xiàn)實感——真切的實在被拋棄了。如果她的報告屬實，時間感也還正常，我不理解她的所見所想，也不懂是身體還是精神出現(xiàn)了異常，但只要她的自我低估持續(xù)下去，任何治療都不會有結(jié)果。我不敢說，她確切地患有精神解體，單就幻覺而言，其癥狀已經(jīng)出現(xiàn)了。

track 019

我要提升她的自我，盡管面無表情，但她的個性卻顯露得明顯，她很聰明，我也得加把勁，也正因為如此，她理解得也很快，我希望我的努力沒有白費。

track 020

我的好奇心，與其說是發(fā)自我的內(nèi)心，不如說是出于某種學術上的理由。她詢問精神病學領域的問題，并不像他人一樣，是為了緩解病癥的異質(zhì)感，這的確有效——雖然也有可能會加重她的病癥，但以我們的關系，這還可以避免。

track 021

我問了她的發(fā)型的事，這是第一次，這可能是出于某種安慰的效力，可以減輕她的幻聽？也許只是個護身符，我無意打破這種安慰。

track 022

和往常一樣，她仍然只對精神病學的內(nèi)容有反映，其他話題很難引起太大的反映，我有點煩了，但我作為一名學者又能夠作出回答——我認為，讓她主動問起這種她感興趣的事會減輕對她自尊心的傷害，對比研究之下，這也許也能夠幫助她認清自己。

track 023

已經(jīng)可以正常談話了，只是記憶方面還有些問題，她無法接受她的過去的種種經(jīng)歷，身份障礙還是身份統(tǒng)一障礙？抑或是二者皆有？我不明白，也許在治療過程中，隨著她自我的建立，這些問題會自然消失。

track 024

溝通得很順利，在過去治療中的失誤也能夠作為笑話看待，這拉近了我們之間的距離。在之后，我會關注她自我意識的建立，并進行更下一步的幫助。

track 025

她變輕松了，應該是因為交到了朋友，生活日程也變化了，她對此很滿意，她和她的新朋友可能會建立一些比我和她更親密的關系。真不知道該怎么說，也許再過幾個月我就該宣布治療成功了。

track 026

她不停地問我各種問題，可能只是性格原因？她失去現(xiàn)實感后仍在擔心，是否過去某個時期是處在幻覺中的，我認為這個問題值得關注，她太低估自己了，甚至有些物化自我——因為短短時間內(nèi)她的變化實在太大了，這種情況已經(jīng)發(fā)展了一段時間，但我仍覺得奇怪，這在她這個年齡段基本可以說是不可能的。

track 027

我們談了很多，她沒問題，在我看來一切都沒問題，她不用來了。在我看來，我得申請一個客戶來提交秋季論文了。

track 028

takashima教授，我可以申請一位新客戶了么？如果可以的話，我自己就能去。

track 029

takashima教授，我已經(jīng)為舊客戶申請了截止報告，盡管預約記錄應該保存的，但我沒做，之后我會做的，關于最終報告…我快沒時間了，您可以幫幫我么？你這是在騷擾——

track 030

行政官：在新的主管來之前，我該向誰報告？

track 031

行政官：謝謝您的幫助，我現(xiàn)在顧客的資料已經(jīng)整理好了，最終它會到您的手上，如果沒問題，我將終結(jié)這份服務。

track 032

行政官：病史調(diào)查在她的同學處發(fā)現(xiàn)了問題，我請求撤回上面的截止請求。

track 033

最壞的結(jié)果發(fā)生了，她虛構(gòu)了一個幻想朋友，而且異常堅信她的想象，并且講話也失去了邏輯性，表現(xiàn)得近乎一個精神分裂者。我沒法對此作出太精確的判斷，考慮到她經(jīng)歷的割裂、擬人化癥狀、年齡以及性別，她可能患有去人格化神經(jīng)癥。由于輕微的人格障礙、幻覺，她可能患有偏執(zhí)性精神分裂。

track 034

預期之中，我想以第三方的姿態(tài)與之接觸，但由于關系特殊，這很難，我想找另外一個人負責她，那么如果真的這樣，下次我就推脫掉吧…抱歉，行政長，我為我的自私而感到慚愧，我會繼續(xù)下去的。

track 035

我試著修復我們之間的關系，失敗了，在我說出我的觀點之后，她就帶著她的幻想朋友們回到了自己的精神世界，她像個自閉癥患者一樣孤僻。我們很少說話，以現(xiàn)在的狀況，我怕我會傷害到她，只要等待就好，只是，我怕我會陷入到她的精神世界中去。

track 036

行政官：她不認為自己病得很重，這讓治療變得困難，如果不能換個治療師來改變環(huán)境，我申請小劑量用藥?？低ā⒒蛘咝屡亮Χ?，這用得到申請么？

track 037

在治療中，只要不提起她的幻覺就能夠和平相處，沒必要改變，因為她并沒有變。她的那些窺探隱私的問題，與其說是有意激怒我，不如說是我沒有耐心，不知怎的，我總是想和她重歸于好，我試圖在治療中再次建立客觀性。

track 038

她變得太大了，甚至不再像原來那個人，是我的原因？還是病情惡化了？她總說些煽動性的、讓人搞不懂的話，她在引導我變得失去理智。我不能也不可以再負責下去了，我申請換人。

track 039

她很疲憊，甚至可以說是衰老，她很緊張，不停地轉(zhuǎn)動眼睛、活動手腕，她是太敏感了吧，她的自尊心不允許她承認她病了，她認為她只是太累了又睡得少。

track 040

她說她沒法想象一個幸福的自己，她對未來失去了希望，缺失自信、悲觀、敏感而容易歇斯底里，還有些強迫癥的窘迫，她焦慮于和諧的人際關系，她易變、憂郁。從今天開始，我將減輕她的負擔，為她提供指導。

track 041

她將熱水打翻了，就好像燙到的不是她的肢體一樣，她只是清理。我懷疑她的大腦出了問題，我要帶她去做個CT或者其他測試。

track 042

她失去了溝通的能力，我想，我可能需要激進些的手段，我用有意的錯誤激怒她，她作出了好斗的反應。我想，之后她會變得遲鈍、健忘、越來越頑固，一種自責式的自卑會占據(jù)她的腦海。隨之而來的，還有其他沖動表現(xiàn)，她的現(xiàn)實感會對她造成困擾，她可能會自殺。

track 043

性格在消退、情緒在消減，她在變得冷漠、呆滯、粗糙，我今天忙得都沒時間給她倒水，她的另一個自我無時無刻不在與之對抗，她的自我在落敗，她變得自卑、敏感、病態(tài)。面對著這樣的她，我…

track 044

她的回答明顯地變得遲鈍，她的缺乏自信在迅速地發(fā)展，她的智力受到影響，她的性格還沒來得及評價，她的自我完全泯滅了。

track 045

患有抑郁癥的患者最好的治療時機是發(fā)作時，而除了神經(jīng)癥，她還表現(xiàn)出抑郁癥與精神分裂，她可能患有非典型精神病，我得看看她的腦電波圖，還有其他一些指標。

track 046

她對我精神病術語之外的一切話語都沒有反應，這可能是言語聽覺失認癥。

track 047

我讓她被愛包圍，有一個間接的原因——我希望如此持續(xù)可以喚醒她的內(nèi)心。我停了藥，試圖以心理治療與環(huán)境治療治愈她。

track 048

她回歸了，完全地回歸了，自自我的對抗中獲得了完全的勝利。BPRS與HAM-D的結(jié)果一切正常，我成功了。謝謝你，lain，我的寶貴的，第一個客戶。