肺膿腫

??? 被破壞的肺組織內(nèi)含有較多的膿性物，常見由于化膿性細(xì)菌感染后引起肺組織炎性壞死，繼而形成膿腫；多為單發(fā)，高熱、咳嗽、大量膿臭痰為特征；

分類：

吸入性肺膿腫：

意識障礙、醉酒、溺水時咽喉反射消失，吸入異物堵塞支氣管后，遠(yuǎn)端肺組織萎陷，墜入的細(xì)菌迅速繁殖；大多是單發(fā)的，由于右側(cè)支氣管陡直、較粗，容易發(fā)生在右肺；常見病原體為厭氧菌、金葡、肺炎克雷伯桿菌；

繼發(fā)性肺膿腫：

肺部疾病繼發(fā)感染、臨近器官膿腫播散；

血源性肺膿腫：

皮膚感染、骨髓炎導(dǎo)致敗血癥，播散到肺部；多為雙側(cè)多發(fā)膿腫，位于肺的外周部位；

臨床表現(xiàn)：

急性肺膿腫-多有口腔、咽部感染史；突然發(fā)病、高熱、寒戰(zhàn)、全身中毒癥狀重；咳嗽、咳黏液痰、黏液膿性痰；胸痛與呼吸有關(guān)；破潰入胸膜腔引起膿氣胸，胸痛、氣促；突然咳出大量膿臭痰和壞死組織后，體溫恢復(fù)，一般狀況好轉(zhuǎn)；

早期可在患側(cè)聞及濕羅音，有實變體征；

慢性肺膿腫可并發(fā)咯血、杵狀指；

輔助檢查：

血象-白細(xì)胞10-20×109/L、中性粒90%、核左移、中毒顆粒；

病原體檢查-痰檢應(yīng)當(dāng)立即培養(yǎng)防止口腔中的細(xì)菌大量生長、厭氧菌接觸氧氣而死亡；纖支鏡吸痰培養(yǎng)效果好；并發(fā)膿胸時膿液培養(yǎng)效果好；血源性肺膿腫時采用血培養(yǎng)有意義；

CXR-空洞中含有液平，內(nèi)壁光滑，周圍被炎癥細(xì)胞浸潤；消退時空洞周圍的炎癥先消退、空洞縮小、遺留纖維化；血源性肺膿腫可見多發(fā)散在炎癥灶，中間有小空洞和液平；

鑒別診斷：

細(xì)菌性肺炎-與早期肺膿腫相似，但肺炎不形成空洞，應(yīng)用抗生素后癥狀不緩解，咳出大量膿痰時需要考慮肺膿腫；

結(jié)核-肺結(jié)核空洞繼發(fā)感染與肺膿腫類似，結(jié)核病程較長、結(jié)核中毒癥狀；空洞一般無液平、周圍有結(jié)核灶；急性感染時先控制感染后，CXR才能看出結(jié)核空洞的特征，TB也才能培養(yǎng)出來；

肺癌-癌性空洞偏心、無液平、內(nèi)壁不平、周圍炎性浸潤少；

治療：

抗生素-首選青霉素8-12w，還有林可霉素、克林霉素、甲硝唑；停藥指征是胸片空洞愈合、炎癥消失；脆弱類桿菌對青霉素不敏感；

痰液引流-霧化吸入、祛痰藥、體位引流、纖支鏡吸痰；

手術(shù)指征：病程3月、內(nèi)科治療不能減小膿腔、反復(fù)感染和咯血；