多年臨床治療咳嗽的反思?？人允桥R床中常見的癥狀，西醫(yī)現(xiàn)在也有“慢性咳嗽”的診療指南，涉及多系統(tǒng)多個(gè)病種，我們通常談的咳嗽，主要還是肺系為主。 市場(chǎng)上治療咳嗽的成藥很多，多以化痰潤(rùn)肺清熱為主（可以去藥店看下），若屬痰熱、燥咳，用了會(huì)有一定效果。然而中醫(yī)最講究辨證，咳嗽的類型還有很多，如風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、痰濕咳、肝火咳等，這幾類咳嗽，合適的成藥是不多的。 風(fēng)寒則辛溫散之，風(fēng)熱則辛涼疏之、痰濕（痰飲）則以溫化健脾為主，肝火注意瀉肝清肺。然而臨床是很復(fù)雜的，病人不會(huì)照著中醫(yī)內(nèi)科教材上去得病，所以有時(shí)還是需要學(xué)好基礎(chǔ)經(jīng)典，才能去偽存真來辨證的。這一段看的咳嗽比較多，稍有體會(huì)，寫出來參考： 1.干咳都要養(yǎng)陰潤(rùn)燥嗎？ 中醫(yī)認(rèn)為干咳多屬陰虛燥咳，然也有特例?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……水精四布，五經(jīng)并行?！逼⑹侵鬟\(yùn)化水濕的，脾虛不運(yùn)，水津失布，精氣無力歸肺，肺失滋養(yǎng)，也會(huì)出現(xiàn)干咳的。教材上講脾虛痰濕見咳嗽痰多，事實(shí)也會(huì)出現(xiàn)干咳（包括寒飲內(nèi)伏、肝火犯肺，也會(huì)出現(xiàn)干咳的）。此時(shí)治療若以養(yǎng)陰治肺，徒滋脾濕。曾治一女性，干咳月余，靜脈吊過針，吃過中藥，無效。我看舌淡暗，苔白膩，用六君子湯合半夏厚樸湯加杏仁、防風(fēng)治之，三劑大減，六劑基本痊愈。 ?2.痰色可以定寒熱嗎？ 書上說痰色白為寒、濕、飲；色黃為熱。臨床一定是這樣嗎？有病人訴，早晨起來痰是黃的，咳一陣就變成白的了。此時(shí)如何斷定呢？我想還是需要四診合參的。風(fēng)熱咳嗽初期可見白痰，風(fēng)寒郁而不解，里有痰熱，往往又是黃白夾雜的痰。所以痰黃不是一味的清熱，痰白不是一味的溫化。臨床要整體合參最重要。特別是白粘痰，有時(shí)往往是熱痰或燥痰。曾治療一例咳嗽，咯白粘痰男子，伴有鼻塞、清涕等風(fēng)寒表證，但舌紅，脈滑，用麻杏石甘湯和蒼耳子散合葦莖湯加減，3劑，咳嗽大減。