主疏泄

調(diào)暢氣機(jī)

促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行輸布

促進(jìn)脾胃的運(yùn)化與膽汁的分泌排泄

調(diào)暢情志

促進(jìn)男子排精與女子排卵行徑

其實(shí)心情不好影響消化，剛才有同學(xué)問(wèn)我，思則氣結(jié)為什么不影響肝，其實(shí)也影響。你想想，思其實(shí)是一個(gè)，我覺(jué)得偏中性的，但假如這個(gè)中性的思再加一點(diǎn)點(diǎn)非良性的因素，如果思中不是良性的思，它會(huì)影響到肝。就等于說(shuō)我先有情志抑郁，再影響到氣機(jī)。剛才講的，比如說(shuō)五志歸五臟其實(shí)是概率問(wèn)題，不等于這個(gè)五臟歸五志之后，它不侵犯其他臟，只是概率相對(duì)低一點(diǎn)，它是這樣的規(guī)律。

肝氣郁結(jié)的癥狀

犯脾（氣虛）

腹脹、納呆、便溏

這個(gè)就是逍遙散，肝氣犯脾逍遙散。這里可以產(chǎn)生水濕痰飲。

另外還有一種，急性肝氣犯脾，什么叫急性肝氣犯脾呢，一到考試精神一緊張就想上廁所，精神緊張啊，所以你這心情抑郁悶悶不樂(lè)，你還可以加一句啊，精神容易緊張也是肝氣郁結(jié)。這里還有，其實(shí)這里還有一句話，剛剛沒(méi)寫上：喜太息。太息就是嘆氣。你為什么喜歡嘆氣，你不是肝氣郁結(jié)嗎，你至少嘆一口氣是不是會(huì)出來(lái)一部分，覺(jué)得舒展一點(diǎn)點(diǎn)，氣往上升出來(lái)的哦。

好，假如是犯胃，那同樣還是腹脹納呆，然后加什么癥狀呢你注意啊，上逆癥候，不寫啦，噯氣，呃逆，惡心，嘔吐，還加一個(gè)特例癥狀，反酸。

肝氣郁結(jié)的癥狀

犯胃

腹脹、納呆、便溏、犯胃、厭食油膩

肝的味道跑到胃再反出來(lái)，酸味。再來(lái)，影響到膽，你注意啊，膽的作用是儲(chǔ)存跟排泄膽汁，膽汁干嘛的呢，膽汁是分泌到小腸，幫助消化。消化哪類東西呢，消化脂肪類東西。脂肪類食物。但你注意啊，剛才的調(diào)暢氣機(jī)我強(qiáng)調(diào)它是升，其實(shí)肝主疏泄促進(jìn)膽汁分泌是降，六腑以降為用。整個(gè)六腑你看從食道到胃到小腸大腸一直這樣下去的，膽汁也是降到了小腸，然后幫助消化。你說(shuō)跟肝的疏泄功能有沒(méi)有反呢，沒(méi)有反。你注意啊，植物是向上長(zhǎng)的，樹根是向下的，它不是全部升的，所以它肝主疏泄可以它升中有降，所以這個(gè)促進(jìn)膽汁分泌是降。還是氣行則水行，肝氣郁結(jié)膽汁分泌不利，她就憋在膽本身哦，膽的定位很明顯了，未必是兩脅了，就右脅，出不來(lái)還是脹啊。右脅脹痛，甚至可以絞痛，它就不是膽汁出不來(lái)了，膽汁還凝結(jié)成石了，膽結(jié)石?？梢允墙Y(jié)石，因?yàn)槟懼置诓粫常Y(jié)下來(lái)堵住了，絞痛往往是阻塞性的痛。然后，膽汁不是消化脂肪類食物嗎，所以膽汁一有問(wèn)題，你還是出現(xiàn)這個(gè)：腹脹、納呆。但這腹脹納呆它有個(gè)特異癥候——厭食油膩，一看見肥膩的東西它就怕了，這是膽汁有問(wèn)題。你不是消化脂肪嗎，你膽汁出不來(lái)，不能消化脂肪，所以你一看肥膩就怕。但你注意這個(gè)厭食油膩啊，有的人家吃素的你不能說(shuō)膽汁有問(wèn)題，你這個(gè)只能說(shuō)原來(lái)正常的，這段時(shí)間出現(xiàn)厭食油膩，你考慮是膽的，但假如人家一輩子是吃素的，那不是。所以在大陸可能好一點(diǎn)，你在臺(tái)灣在香港看病啊，你真的要問(wèn)一下，為什么呢，因?yàn)橹兴幗?jīng)常開的是動(dòng)物藥，什么蛇啊之類的，那你要問(wèn)一下人家是不是吃素的。假如他吃素的，長(zhǎng)期膽汁都不分泌的，他對(duì)這種東西沒(méi)法消化吸收，你那個(gè)動(dòng)物藥進(jìn)去可能他就有反應(yīng)。

好，這個(gè)是影響到消化，那么再進(jìn)一步，假如膽汁沒(méi)跑到小腸，膽汁上逆了，那就是口苦。

肝氣郁結(jié)的癥狀

犯胃

腹脹、納呆、便溏、犯胃、厭食油膩

口苦、嘔吐、黃綠苦水

你注意啊，膽汁上逆的口苦特別苦的，為什么呢，實(shí)際上是膽汁上來(lái)了。所以口苦，嘔吐，黃綠苦水，實(shí)際上是嘔吐膽汁。這是膽汁上逆，口苦，嘔吐，黃綠苦水。膽汁上逆的表現(xiàn)，那么還有一種是膽汁外溢，外溢到肌膚，那就是黃疸。你注意，黃疸是三黃啊，目黃，身黃，小便黃。但是現(xiàn)在我覺(jué)得在這里可以借助西醫(yī)診斷，比如說(shuō)做些血液分析。因?yàn)橛袝r(shí)候你說(shuō)目黃，身黃，小便黃其實(shí)很明顯的，有時(shí)候我們?nèi)庋劭床怀鰜?lái)，但是你做血液分析有時(shí)能看出一些指標(biāo)改變，這個(gè)倒是西醫(yī)的一些診斷指標(biāo)可以某方面幫助中醫(yī)的診斷。那這是影響到膽的。

那么最后一個(gè)，促進(jìn)男子排精女子排卵跟來(lái)月經(jīng)。還是差不多那個(gè)意思，津是液態(tài)的，氣行則水行，也得注意，他這個(gè)疏泄方向也是向下。促進(jìn)女子排津其實(shí)剛在在促進(jìn)血液運(yùn)行講了，剩下就是男子排精女子排卵。那么肝氣郁結(jié)的病人，有部分男性病人會(huì)表現(xiàn)為不排精。你注意啊，他不是沒(méi)有精哦，它往往是比如說(shuō)平時(shí)shou / ying啊，或者是夢(mèng)遺啊可以有精，但是真正xing生活的時(shí)候排不出來(lái)，假如從西醫(yī)角度大概是屬于心理障礙的一種。這種病其實(shí)不難治，它本身精子是正常的，只是心理障礙排不出來(lái)，不該排出來(lái)的時(shí)候排出來(lái)了，該排出來(lái)排不出來(lái)。但是好像我覺(jué)得這種發(fā)病率不是太高，為什么呢，我剛剛講的是男性，男的…男屬陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，得氣容易怒，發(fā)出來(lái)了，女的多見。女屬陰，陰主靜，得氣容易淤，但是它表現(xiàn)就是影響排卵。那個(gè)影響排卵它好像從直接看沒(méi)有像男子排精癥狀那么明顯，他的影響是有點(diǎn)潛在的，表現(xiàn)在哪里呢，比如婦女結(jié)婚之后，陰差陽(yáng)錯(cuò)，又沒(méi)有采取任何避孕措施，但是有兩三年沒(méi)有懷上，那就麻煩了，全世界都來(lái)關(guān)心你，獻(xiàn)方獻(xiàn)策，越獻(xiàn)方獻(xiàn)策你壓力越大，感覺(jué)生不出來(lái)對(duì)不起全世界。精神壓力越大越?jīng)]有，實(shí)際上這應(yīng)該是排卵有點(diǎn)亂了，這類病人其實(shí)也是這樣，你檢查一下生殖器官，各方面沒(méi)啥問(wèn)題，實(shí)際上基本上是生殖系統(tǒng)是正常的，只是心理壓力太大導(dǎo)致的，這種病好治，只要你明白是這個(gè)機(jī)理，很簡(jiǎn)單啊，跟她講清楚，把家人叫來(lái)講清楚，來(lái)點(diǎn)疏肝解郁的藥物，很快就好啦。所以這很多送子觀音就這么來(lái)的，沒(méi)那么難啊。相當(dāng)比例的女的那個(gè)不孕，是這個(gè)東西，不見得完全是中醫(yī)講的那個(gè)腎精虛類型，那中醫(yī)腎精虛類型是相對(duì)難治的。所以很多是壓力造成的。

一個(gè)肝氣郁結(jié)可以引起那么多的病變，特別容易見得到，所以要注意。比如說(shuō)你以后看病，很多病，其實(shí)病人他自己沒(méi)有感覺(jué)，但是你問(wèn)完他的主訴你要問(wèn)他一句心情怎么樣？很多都能告訴你心情不怎么樣，跟這個(gè)（肝氣郁結(jié)）有關(guān)。還有你看它往往會(huì)引起很多連鎖反應(yīng)的，所以學(xué)醫(yī)的人你說(shuō)你現(xiàn)在沒(méi)機(jī)會(huì)對(duì)付病人，你先對(duì)付好自己吧，是啊，有什么東西該想開一點(diǎn)…我沒(méi)有叫你想開很多啊，你也做不到。是啊，比如說(shuō)有個(gè)心理包袱有一百斤，你說(shuō)我一百斤放不下，你放下了二十斤也好啊，剩下八十斤你愿意背就背唄，至少會(huì)減輕一點(diǎn)。所以每天早上起來(lái)給自己一個(gè)良性心理暗示，今天感覺(jué)良好，尤其早上啊，早上是肝氣舒展的時(shí)候啊，所以你早上肝氣不舒展你一天你完蛋了。

?這兩個(gè)都是黃疸，不需要解釋了。那邊（左邊）那一個(gè)明顯，那一個(gè)鐵定是陽(yáng)黃了，是啊，黃色鮮明如橘子的顏色，這個(gè)（右邊）也不太像陰黃只是黃得沒(méi)那么明顯，因?yàn)殛廃S是黃得來(lái)像煙熏，很暗。

肝的生理功能

主疏泄

主藏血

肝藏血這個(gè)功能，最有可能是來(lái)源于解剖的肝，就是那個(gè)肝臟。你看肝臟的外觀是紅褐色的，為什么紅褐色呢，血容量很豐富。它的血流量大概是相當(dāng)于四分之一的心排出量，每分鐘經(jīng)過(guò)肝的血流量大概一千毫升以上，血容量非常豐富，所以這是肝藏血的一個(gè)前提。你看肝藏血還有一個(gè)作用是防止出血，而解剖的肝體內(nèi)很多凝血因子的合成主要場(chǎng)所就是肝。所以體內(nèi)那個(gè)凝血跟抗凝血這個(gè)兩個(gè)系統(tǒng)相互之間的平衡與解剖的肝有關(guān)。古人解剖的肝不見得像解剖的肝那么細(xì)致，但是這種大體功能跟血循環(huán)的功能跟凝血功能相關(guān)的那些東西應(yīng)該看得到，所以我覺(jué)得這是它的基本功能來(lái)源，當(dāng)然還加上中醫(yī)的一些自己的內(nèi)涵。

我們先講容易的。

第一個(gè)，先講容易的從第二個(gè)開始講，調(diào)節(jié)血量。那肝就像一個(gè)血庫(kù)一樣，儲(chǔ)藏血液，儲(chǔ)藏血液的目的干嘛呢，調(diào)節(jié)血量，怎么調(diào)節(jié)法，一動(dòng)一靜。王冰解釋《黃帝內(nèi)經(jīng)》一句話就用了這個(gè)概括：

人動(dòng)則血運(yùn)與諸經(jīng)

人靜則血?dú)w于肝臟

換句話來(lái)講，人活動(dòng)的時(shí)候，比如說(shuō)我們四肢需要血，我們情緒激動(dòng)需要血，肝的血就放出來(lái)供人體利用。怎么放出來(lái)呢，剛才那個(gè)功能，肝主疏泄，氣行則血行。好啦，安靜的時(shí)候血就回流肝臟，可能有同學(xué)問(wèn)，你肝不是主疏泄的嗎，疏泄向外走啊，它怎么能回流肝臟呢？

木曰曲直。

我們的教科書現(xiàn)在對(duì)木的功能的解釋有點(diǎn)偏，它偏到哪里呢，比如說(shuō)肝主疏泄，它偏到這個(gè)直了。肝主疏泄，它用這個(gè)字——木曰敷和，我覺(jué)得這種好像更理想，敷是敷布陽(yáng)和之氣。你看，你跟疏泄比起來(lái)，疏泄的感覺(jué)好像是力度比較猛，感覺(jué)好像比較直。而敷和的意思你看它好像比較彌散，感覺(jué)比較柔和。我覺(jué)得這兩個(gè)字來(lái)概括，用“敷和”來(lái)，它也是輸布?xì)獍?。你看木的特征本身就帶有柔性而不是純粹的剛性的，這兩個(gè)字應(yīng)該比疏泄要到位，只后來(lái)用用用…用成這樣了。

好，這里有什么意義呢，對(duì)你們特別有意義，晚上不睡覺(jué)，人靜則血?dú)w于肝臟，什么時(shí)候血?dú)w肝呢，丑時(shí)。幾點(diǎn)鐘？一點(diǎn)到三點(diǎn)，所以我不管你怎么鬧騰啊，丑時(shí)前睡覺(jué)，血?dú)w肝。為什么呢，那你看啊，比如肝炎病人，很注意叫他休息，為什么呢，休息的時(shí)候血回流肝臟，我就從西醫(yī)解剖角度，生理角度，血回流肝臟，尤其是你臥床的時(shí)候，肝臟血流量增加百分之大概二十五。那么血回流肝臟，血之中的營(yíng)養(yǎng)成分就回來(lái)營(yíng)養(yǎng)肝細(xì)胞，你不是肝細(xì)胞受損嗎，所以肝病病人休息不好，你吃什么藥都好不了。那沒(méi)有肝病的病人，你血不回流肝臟影響什么呢——睡眠，為什么呢，這里有個(gè)教科書沒(méi)講的東西——魂，肝藏魂，魂跟睡眠有關(guān)，這個(gè)魂靠血來(lái)養(yǎng)，你血不歸肝，就是血不養(yǎng)魂，血不養(yǎng)魂你不魂不守舍嗎。

好，下次再講。