沙利文與人際精神分析

一、起源

傳統(tǒng)精神病學(xué)的偏見(jiàn)

在埃米爾·克利佩創(chuàng)立的傳統(tǒng)精神病學(xué)的眼中，精神分裂癥患者是與世隔絕的，且他們的孤獨(dú)與自閉似乎是咎由自取的，他們精神混亂，有著“不正?！钡捏w態(tài)和行為，并永遠(yuǎn)生活在他們自己的世界里，使得沒(méi)有人愿意與他們接觸或是建立任何親密的聯(lián)系。傳統(tǒng)精神病學(xué)為這些患者“安排”的最終命運(yùn)更是悲觀的：這是一種神經(jīng)生理性疾病，患上精神分裂癥的人只有一個(gè)未來(lái)——看著自己的生命隨著時(shí)間不可避免地凋零。

沙利文的質(zhì)疑

在多年的對(duì)于精神病人的臨床經(jīng)歷后，沙利文發(fā)覺(jué)傳統(tǒng)精神病學(xué)對(duì)于這些患者的觀點(diǎn)與自己的臨床經(jīng)歷是大相徑庭甚至是矛盾的，精神病人并不是完全與世隔絕的，恰恰相反，他們對(duì)于所處的人際環(huán)境相當(dāng)敏感，而這種敏感常常對(duì)他們?cè)斐蓚Α?/span>

人際精神分析的雛形

關(guān)于精神病人的顛覆性的新發(fā)現(xiàn)使得沙利文轉(zhuǎn)向了對(duì)人際環(huán)境的研究，并將此當(dāng)作精神病學(xué)的新方向。沙利文從多年的精神病學(xué)臨床經(jīng)歷得出：個(gè)體以及其人格/自我與環(huán)境不可分割，人格/自我產(chǎn)生于人際環(huán)境，并一種持久的互動(dòng)模式在其中表現(xiàn)出來(lái)。

理論核心

沙利文人際精神分析的核心思想可概括為兩個(gè)概念：焦慮與自我系統(tǒng)，筆者將在下文探討這些概念并簡(jiǎn)要闡明它們之間的聯(lián)系

二、焦慮?

雙重角色

焦慮在個(gè)體發(fā)展中扮演的角色是雙重性的，它既是塑造自我，決定個(gè)體經(jīng)驗(yàn)形成方式與他人互動(dòng)模式的病理性因素（詳見(jiàn)自我系統(tǒng)部分），同時(shí)又對(duì)人際和社會(huì)交互系統(tǒng)具有很強(qiáng)的破壞性

對(duì)整合傾向的破壞

人尋求滿足的需求具有先天的整合傾向，當(dāng)需求沒(méi)有得到滿足時(shí)，就會(huì)處于緊張/恐懼狀態(tài)，并要求照料者滿足自己的需求，這種整合傾向的本質(zhì)就是將他人拉近，建立與他人的互惠關(guān)系，并貫穿所有的人生階段。

但焦慮能夠?qū)θ说恼蟽A向產(chǎn)生破壞性的影響，但焦慮來(lái)襲時(shí)，人尋求滿足的需要變?yōu)槭д蟽A向，嬰兒在此時(shí)無(wú)法接受喂養(yǎng)與擁抱，甚至無(wú)法睡覺(jué)，而成人在此時(shí)則會(huì)失去情感，思維以及親密等能力

對(duì)共情聯(lián)結(jié)的消極影響

嬰兒具有共情聯(lián)結(jié)的能力，會(huì)受到周?chē)饲楦袪顟B(tài)的影響。當(dāng)照顧者感到焦慮時(shí)，這種焦慮便會(huì)被傳遞給嬰兒，使其感到緊張，但這種緊張不能通過(guò)尋求滿足的需求來(lái)解決，因?yàn)橐徑饩o張的人恰恰就是給其帶來(lái)焦慮的人

對(duì)焦慮的區(qū)分

對(duì)焦慮與非焦慮的區(qū)分是兒童經(jīng)驗(yàn)中最重要的區(qū)分。當(dāng)照顧者能夠得心應(yīng)手地對(duì)嬰兒需求做出反應(yīng)并對(duì)其滿足時(shí)，照顧者便是非焦慮的，于是傳遞給了嬰兒非焦慮的經(jīng)驗(yàn)組合，形成了“好母親”的形象；當(dāng)照顧者不能夠?qū)雰旱男枨笞龀鋈魏畏磻?yīng)時(shí)，照顧者就處于焦慮的狀態(tài)，此時(shí)嬰兒也就被傳遞了這種焦慮的經(jīng)驗(yàn)組合，由此形成了“壞母親”的形象。

對(duì)于照顧者傳遞的情感狀態(tài)，嬰兒的體驗(yàn)是完全被動(dòng)的，對(duì)于是”好母親“還是”壞母親“主導(dǎo)ta的生活，嬰兒更是無(wú)能為力。但這一被動(dòng)無(wú)力的狀態(tài)并不是永久的，不久全新的心理階段就會(huì)在就”焦慮區(qū)分“的帶領(lǐng)下到來(lái)，給嬰兒的生活帶來(lái)天翻地覆的改變，并為其帶來(lái)對(duì)抗焦慮的強(qiáng)大武器

三、自我系統(tǒng)

自我系統(tǒng)的形成

自我系統(tǒng)的形成分為四大關(guān)鍵步驟，分別為：被動(dòng)地體驗(yàn)各種心理狀態(tài)（詳見(jiàn)”焦慮“部分），對(duì)照顧者進(jìn)行預(yù)測(cè)，行為價(jià)值的賦予以及塑造自己的行為，筆者將在下文詳談后三步步驟

對(duì)照顧者進(jìn)行預(yù)測(cè)

在此階段嬰兒能夠通過(guò)面部表情，體態(tài)的緊張程度以及語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)來(lái)判斷自己身邊的照顧者會(huì)是滿足自己需求的”好母親“還是將焦慮狀態(tài)傳遞給自己的”壞母親“。

行為價(jià)值的賦予

在此階段嬰兒認(rèn)識(shí)到了”好母親“與”壞母親“的出現(xiàn)與自己的行為有關(guān)，當(dāng)自己做出了讓照顧者放松的行為并因此得到贊賞時(shí)，嬰兒便會(huì)為類似的一系列行為賦上普遍的積極價(jià)值——好我；當(dāng)自己做出了讓照顧者感到緊張的行為并得到批評(píng)時(shí)，嬰兒便會(huì)為類似的一系列行為賦予普遍的消極價(jià)值——壞我。然而行為價(jià)值的賦予還存在一種例外，當(dāng)人接觸到強(qiáng)烈的焦慮時(shí)，會(huì)忘記焦慮前的體驗(yàn)，因此當(dāng)嬰兒做出某些引發(fā)照顧者強(qiáng)烈焦慮的行為時(shí)，由于共情聯(lián)結(jié)給嬰兒帶來(lái)的強(qiáng)烈焦慮，ta會(huì)忘記自己的這一行為，將其作為自我中解離的一部分——非我。

塑造自己的行為

在此階段嬰兒意識(shí)到了自己的行為能夠被自己所塑造，因而就通過(guò)對(duì)行為的塑造，對(duì)經(jīng)驗(yàn)有了更多的控制，使”好母親“而非”壞母親“更經(jīng)常地占據(jù)主導(dǎo)，自我系統(tǒng)也就因此發(fā)展出來(lái)，在為個(gè)體提供保護(hù)的同時(shí)也極大地影響了其人格發(fā)展。

自我系統(tǒng)/焦慮對(duì)個(gè)體的塑造（接”焦慮篇“雙重角色部分）

為了避免自身的焦慮，自我系統(tǒng)會(huì)使兒童適應(yīng)于照顧者決定的環(huán)境，以此避免照顧者焦慮水平的提高，因此可以說(shuō)兒童的人格雛形是由照顧者的焦慮/自我系統(tǒng)所共同塑造的

自我系統(tǒng)的策略

我們每個(gè)人都有很高的敏感性，焦慮從中產(chǎn)生，為了使自身遠(yuǎn)離焦慮，自我系統(tǒng)從早期人際環(huán)境中泛化出一種策略——安全操作，在我們焦慮之時(shí)將我們帶往熟悉之地，以帶來(lái)短期的焦慮緩解，但隨之而來(lái)的是另一個(gè)代價(jià)：我們的心理會(huì)長(zhǎng)期保留這種焦慮情境，因此安全操作相當(dāng)固執(zhí)，潛藏在最深處，以突出病癥的方式顯現(xiàn)，唯有大量的分析才能改變。

自我系統(tǒng)的變化

當(dāng)焦慮出現(xiàn)時(shí)，自我系統(tǒng)會(huì)占據(jù)主導(dǎo)，實(shí)行安全操作：選擇性地篩選進(jìn)入意識(shí)內(nèi)容的經(jīng)驗(yàn)，引發(fā)過(guò)去緩解焦慮的經(jīng)驗(yàn)，并自主地塑造互動(dòng)中另一方的形象（“壞母親”變?yōu)椤昂媚赣H”)，然而自我系統(tǒng)雖然穩(wěn)定，但并非永遠(yuǎn)不變。

當(dāng)焦慮不再構(gòu)成威脅時(shí)，新的尋求滿足的需要就會(huì)出現(xiàn)，自我系統(tǒng)的限制就變得寬松，逐漸退居幕后，新的，更高級(jí)的人際整合因此形成，舊的焦慮也隨之煙消云散。

四、沙利文的繼承與超越

繼承

弗洛伊德認(rèn)為快樂(lè)與對(duì)快樂(lè)的防御調(diào)控之間會(huì)形成張力，而經(jīng)驗(yàn)正是從這張力之中形成的，沙利文吸收了這一理論，創(chuàng)造出了人際精神分析的經(jīng)驗(yàn)學(xué)說(shuō)：人類經(jīng)驗(yàn)是在滿足與安全之間的張力中形成的。

沙利文與自我心理學(xué)在個(gè)體與環(huán)境互動(dòng)關(guān)系上的理論有異曲同工之妙，兩個(gè)流派都將精神分析研究的重點(diǎn)從個(gè)體心理內(nèi)部轉(zhuǎn)到了對(duì)個(gè)體與環(huán)境互動(dòng)關(guān)系上，且認(rèn)為照顧者以及其創(chuàng)造的養(yǎng)育環(huán)境對(duì)兒童的心理發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用。

超越之精神結(jié)構(gòu)與動(dòng)力

弗洛伊德認(rèn)為自我是垂直組織的，病人的內(nèi)部充滿了危險(xiǎn)的，反社會(huì)的性欲和攻擊性，會(huì)不可避免地導(dǎo)致沖突，而沖突的程度取決于個(gè)體先天具有的力比多和攻擊性的多少，防御為了對(duì)抗這些沖動(dòng)而被建立，最終沖突區(qū)域會(huì)被壓抑所掩蓋，而內(nèi)部力量的對(duì)抗消耗了本應(yīng)用在正常生活中的能量。?

自我心理學(xué)認(rèn)為心理結(jié)構(gòu)是在先天的驅(qū)力與互動(dòng)形成的自我的交互中形成的

沙利文認(rèn)為心理是完全社會(huì)性的，生活困境不是由沖突的先天特性導(dǎo)致的，而是由所在人類環(huán)境的反應(yīng)導(dǎo)致的，個(gè)體的焦慮水平由照顧者創(chuàng)造的早期環(huán)境的焦慮水平所決定，過(guò)去的關(guān)系給病人帶來(lái)了焦慮與痛苦，病人就會(huì)在當(dāng)前的關(guān)系中進(jìn)行安全操作，來(lái)避免過(guò)去的痛苦在此重現(xiàn)。

沙利文對(duì)自我的理解是復(fù)雜的，多重的和去中心化的，我們?yōu)榱诉m應(yīng)與他人的互動(dòng)體驗(yàn)/人際關(guān)系，就會(huì)通過(guò)瞬時(shí)的記憶和預(yù)期變換地改變對(duì)自己的建構(gòu)，實(shí)質(zhì)上這是一種解離的過(guò)程，將不能相容的部分區(qū)分開(kāi)來(lái)，因此雖然我們感到內(nèi)部有一個(gè)類似客體的自我存在，但是實(shí)際上我們是通過(guò)多重自我組織，即自我系統(tǒng)（我們所認(rèn)為的自我）來(lái)制造幻覺(jué)以驅(qū)散焦慮

超越之臨床技術(shù)

弗洛伊德從精神內(nèi)部結(jié)構(gòu)入手，做出病人的內(nèi)部動(dòng)力機(jī)制的假設(shè)（例如俄狄浦斯情節(jié)），因?yàn)榉侵笇?dǎo)性是病人自主性的前提，引導(dǎo)或提問(wèn)會(huì)破壞自由聯(lián)想的清晰性，也不能帶來(lái)清晰的解譯闡述，所以弗洛伊德的經(jīng)典精神分析不對(duì)病人進(jìn)行引導(dǎo)或提問(wèn)，只是靜待病人被壓抑的愿望和幻想在自由聯(lián)想中浮現(xiàn)，并對(duì)其自由聯(lián)想中的潛在動(dòng)力進(jìn)行解譯，揭露其中隱藏的內(nèi)容

沙利文認(rèn)為病人對(duì)自我系統(tǒng)降低焦慮的安全操作理解的越多，就越有可能做出知覺(jué)層面的改變，但自我系統(tǒng)會(huì)在表面上掩蓋焦慮，使病人系統(tǒng)地忽略經(jīng)驗(yàn)中的重要細(xì)節(jié)，且每個(gè)人對(duì)語(yǔ)言的使用都是個(gè)性化的，要花很多時(shí)間才能理解其語(yǔ)言的真實(shí)含義，尤其是涉及深層情感和經(jīng)歷的時(shí)候。因此分析師會(huì)主動(dòng)詢問(wèn)情況，尋找被忽視的互動(dòng)，了解病人的人際環(huán)境，理解他是如何重演自己的人生命運(yùn)，并使病人性格中的安全操作的局限性在和分析師的關(guān)系中重現(xiàn)。

超越之強(qiáng)迫癥

弗洛伊德認(rèn)為強(qiáng)迫癥的控制性源自于肛門(mén)期欲望的偽裝或是反向形成的防御，而威廉賴希認(rèn)為強(qiáng)迫癥的控制特性是想要超越或贏得他人權(quán)力的體現(xiàn)，通過(guò)偽裝或反向形成的防御表現(xiàn)出來(lái)

沙利文認(rèn)為強(qiáng)迫癥患者由于童年經(jīng)歷而害怕人際關(guān)系，因此以控制特性對(duì)預(yù)期的焦慮或羞辱進(jìn)行防御，來(lái)解除他人對(duì)自己的攻擊需求

五、當(dāng)代人際精神分析精神分析的融合與發(fā)展

克拉拉·湯普森，當(dāng)代人際精神分析的創(chuàng)始人，融合了費(fèi)倫齊與弗洛姆的精神分析學(xué)說(shuō)，因此當(dāng)代人際精神分析同時(shí)表現(xiàn)出這兩大學(xué)說(shuō)的主要特點(diǎn)：對(duì)過(guò)去與當(dāng)前關(guān)系聯(lián)系的重視以及社會(huì)化影響，但也與沙利文的人際精神分析在許多方面分道揚(yáng)鑣。

費(fèi)倫齊認(rèn)為分析師不應(yīng)該作為客觀中立的觀察者，而應(yīng)該進(jìn)入到與病人的當(dāng)前的關(guān)系中，給予病人真誠(chéng)的關(guān)切，來(lái)幫助他們克服過(guò)往的創(chuàng)傷，當(dāng)代人際精神分析吸收了這一點(diǎn)，將分析師的反移情作為分析過(guò)程的重要步驟，使分析師成為當(dāng)前關(guān)系的充分參與者，與病人共同創(chuàng)造且沖服其以往的人際模式，而非對(duì)自身不可避免的卷入進(jìn)行否定。但這一觀點(diǎn)與沙利文對(duì)于分析師角色的定位是截然相反的，沙利文認(rèn)為分析師對(duì)于自己和病人的關(guān)系應(yīng)該采取參與式觀察，要避免自身的過(guò)度卷入，使自身的焦慮與安全操作出現(xiàn)在當(dāng)前的關(guān)系中，這對(duì)于治療是絲毫沒(méi)有幫助的。

弗洛姆認(rèn)為我們都深受社會(huì)化影響，出于對(duì)孤獨(dú)的恐懼，會(huì)迫于社會(huì)的需求去塑造我們自己。這一觀點(diǎn)同樣給人際精神分析帶來(lái)較大的影響，當(dāng)代人際精神分析對(duì)于性格的概念越發(fā)重視，更為關(guān)注病人現(xiàn)在的互動(dòng)模式是如何受到早期關(guān)系的影響，并通過(guò)其與分析師的關(guān)系來(lái)了解病人是如何整合與他人的關(guān)系的。這與沙利文的人際精神分析些許不同，沙利文也認(rèn)為應(yīng)當(dāng)了解病人當(dāng)前的人際互動(dòng)是如何受到早期關(guān)系影響的，只不過(guò)沙利文更專注于對(duì)于病人過(guò)去的人際關(guān)系的了解。