中醫(yī)治病，望而知之謂之神，切而知之謂之圣：如何望舌而知病？“方劑思維論”曰：“既使有經(jīng)驗的醫(yī)生也認(rèn)為：心中易了，指下難明。而舌診就像晴雨表，能真實反映人體健康狀況，切易掌握?！?舌診歷來為醫(yī)者所重視，望舌對了解疾病本質(zhì),指導(dǎo)辨證論治有重要意義，故有“舌為心之苗,又為脾之外候”之說。望舌主要是觀察舌質(zhì)與舌苔的變化。舌質(zhì)也稱舌體,是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔是附于舌面的一層苔狀物,由胃氣上蒸而成。病苔由胃氣挾邪氣上蒸而成。足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng)均通過經(jīng)絡(luò)或經(jīng)筋直接或間接地連于舌,說明臟腑經(jīng)絡(luò)與舌有密切關(guān)系，即臟腑的精氣上榮于舌,其病變則可從舌質(zhì)與舌苔的變化反映出來。前人在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)舌的特定部位與相應(yīng)的臟腑密切相關(guān)，即舌尖主心肺、舌邊主肝膽.舌中主脾胃、舌根主腎。若某臟腑有病變，在舌的相應(yīng)部位可反映出來。舌的分部診察在臨床上雖具有一定的參考價值,但簡“四診合參”,靈活掌握。望舌時應(yīng)注意光線充足,以自然光線為佳。 病人應(yīng)注意伸舌姿態(tài)，應(yīng)自然伸舌,不可用力太過。醫(yī)生應(yīng)循舌尖、舌中、舌根、舌邊順序查看,先看舌苔,后看舌質(zhì),并注意辨別染苔。正常舌象可概括為“淡紅舌,薄白苔”,即舌質(zhì)淡紅明潤，胖瘦適中,柔軟靈活，舌苔薄白均勻,干濕適中。 辨舌之法是什么？舌上無苔，為在表，鮮紅為火，淡白為寒。 察舌質(zhì)辨病要點，依色依形二項。舌尖部位反映心的病變與肺的病變。舌為心之苗，又為脾之外厚，心經(jīng)之別系舌本。脾經(jīng)連舌本，散舌下。肺系喉嚨連于舌根。腎經(jīng)循喉嚨，挾舌本。肝經(jīng)循喉嚨之后，絡(luò)舌本。臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液的變化，可反映舌上。 正常人舌質(zhì)怎樣？ 正常人舌質(zhì)潤澤，呈淡紅色，但由于稟賦不同，舌質(zhì)有別?！氨嫔嘀改稀闭f：“無病之舌，形色各有不同，有常清潔者，有稍生苔層者，有鮮紅者，有淡白者，或為緊而尖，或為松而軟，并有齒印者----此因無病時，各有稟賦不同，故舌質(zhì)亦異也”。另，正常人舌象，亦可見齒痕，裂紋，剝苔；總之，正常舌象：活動自如，舌體柔軟，淡紅舌，薄白苔。 1）舌瘦小而薄為虛證； 2）舌紅絳，白滑膩，營分有熱； 3）舌體淡嫩舌苔白潤，主虛寒證； 4）舌淡胖嫩，苔黃而滑潤者，多為陽虛水泛； 5）舌色過淡或蒼白是貧血，水腫表現(xiàn)，虛寒證； 6）舌色紅絳，腫脹，多心脾熱盛； 7）舌絳色為熱甚。紫色為瘀血； 8）舌色紅為熱，兼干燥無苔或少苔，為熱甚傷津； 9）舌紅降白滑膩，氣分有濕；陰虛火旺兼有痰濁食積； 10）舌紅常見于里熱證，陰虛證； 11）舌絳多見于外感熱病極期，陰虛火旺； 12）舌色絳，多提示：外感病，熱入營血； 13）舌絳苔少，而津潤者，常見于血瘀證； 14）舌淡紅，苔厚黃，常見于外感風(fēng)寒化熱，外感濕熱邪氣； 15）舌紅苔黃膩，為肝膽濕熱，可見脅肋脹痛； 16）舌體胖大，為水腫或水濕，有可能患有甲狀腺機能低下； 17）舌顫是中風(fēng)先兆。舌診宜清晨起床后，尚未洗刷觀察最為準(zhǔn)確； 18）舌上無苔，如去油腰子，為亡液，不治。 芒刺是舌體上高起如刺，摸之棘手的紅色或黃黑色鋒利顆粒，謂之芒刺。舌生芒刺提示：氣分熱盛，臟腑陽熱亢盛；主病臟腑陽熱亢盛，或血分熱極。 “望診尊經(jīng)”云：“舌生芒刺者，熱結(jié)盛也?！?“中醫(yī)舌診”云：“邪熱入營分，無論在中焦、下焦，都可出現(xiàn)芒刺?！?舌上芒刺辨證要點： 1）舌尖生芒刺，多為心火亢盛； 2）舌邊生芒刺，多為肝膽熱盛； 3）舌中生芒刺，為胃腸熱極； 4）舌紅而生芒刺，熱在陽明氣分； 5）舌絳而生芒刺，熱已深入營血； 6）舌生點刺，多是胃腸熱盛； 7）舌中芒刺越多越高，邪熱愈盛，氣分贓腑熱盛； 病情危重舌辨證要點： 1）舌如鏡面的病危； 2）舌如火枯色的病危； 3）舌如去膜豬腰子的病危； 4）舌光無苔，胃氣已絕的不治； 5）舌糙刺，如沙皮，而干枯燥裂的病危； 6）舌斂束，如荔子內(nèi)，而絕無津液的病危； 7）舌本強直，轉(zhuǎn)動不活，語言蹇澀的病危。 在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中,舌質(zhì)與舌苔的變化是正邪斗爭病邪進退的反映。一般情況下舌質(zhì)與舌苔的變化和主病是一致的。如實熱證多見舌紅苔黃;虛寒證多見舌淡苔白;熱邪內(nèi)盛津液耗傷者,則見舌紅干苔燥;寒濕內(nèi)停者,則見舌淡潤苔滑。若見舌質(zhì)與舌苔變化不相一致時，應(yīng)結(jié)合全身癥狀,進行綜合分析,做出正確判斷。舌質(zhì)與舌苔是中醫(yī)辨證論治的重要觀察依據(jù)之一，一般認(rèn)為舌質(zhì)主要反映臟腑虛實、氣血盛衰等證的變化情況，舌苔主要反映病證的寒熱深淺、邪正消長變化。舌質(zhì)與舌苔的變化能夠客觀地反映正氣盛衰、病邪深淺、邪氣性質(zhì)、疾病進退等，還可以判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。