本文導(dǎo)讀

• 骶髂關(guān)節(jié)痛的病理生理學(xué)

• 超機(jī)動性

• 行動不便

• 骶髂關(guān)節(jié)疼痛的原因

• 臨床表現(xiàn)

• 骶髂關(guān)節(jié)臨床試驗

• 骶髂功能障礙的診斷

• ?骶髂關(guān)節(jié)功能障礙的治療

• 冰敷

• 藥品

• 支架或支架

• 物理治療和鍛煉

• 骶髂關(guān)節(jié)注射

• 骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)

骶髂關(guān)節(jié)功能障礙是指由于骶髂關(guān)節(jié)發(fā)炎引起的骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛。

骶髂關(guān)節(jié)功能障礙導(dǎo)致腰背，可放射至腿部，與腰椎神經(jīng)根病無異。

也就是骶髂關(guān)節(jié)紊亂、骶髂關(guān)節(jié)疾病、骶髂關(guān)節(jié)綜合征或骶髂綜合征，或骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

骶髂關(guān)節(jié)已被證明是 10-27% 疑似慢性腰痛病例的疼痛源。

骶髂關(guān)節(jié)痛的病理生理學(xué)

骶髂關(guān)節(jié)形成于骶骨耳面與髂骨之間。骶髂關(guān)節(jié)有左右兩個。這些是動關(guān)節(jié)。

骶髂關(guān)節(jié)非常強(qiáng)壯，由環(huán)繞它的強(qiáng)韌帶加固并且沒有太多運(yùn)動。

骶髂關(guān)節(jié)的重要韌帶是

• 骶髂后韌帶

• 骨間韌帶

• 骶結(jié)節(jié)韌帶

• 背骶髂韌帶

它們的作用是將上半身的力量傳遞到骨盆，同時也起到減震結(jié)構(gòu)的作用

在這個關(guān)節(jié)中，骶骨側(cè)的透明軟骨相對于髂骨側(cè)的纖維軟骨移動。骶髂關(guān)節(jié)包含許多功能不穩(wěn)定的脊和凹陷。

雖然尚不清楚，但正常關(guān)節(jié)運(yùn)動的改變被認(rèn)為會導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)疼痛。

疼痛通常歸因于關(guān)節(jié)的低活動度或過度活動度。

超機(jī)動性

過度活動或不穩(wěn)通常會導(dǎo)致通常在下背部感覺到的疼痛，并且還可能輻射到腹股溝區(qū)域。

韌帶功能不全是導(dǎo)致過度活動的主要原因。關(guān)節(jié)本身結(jié)構(gòu)正常健康，不會出現(xiàn)退行性改變

外傷、懷孕期間的荷爾蒙失調(diào)、生物力學(xué)或肌肉長度失衡都可能導(dǎo)致活動過度。

行動不便

活動不足或運(yùn)動量減少會導(dǎo)致腰部或臀部一側(cè)感到疼痛。疼痛也可以輻射到腿部 [通常保持在膝蓋以上，但可以像神經(jīng)根病一樣延伸到腳踝或足部]

這種類型多見于中青年女性。

低活動性可能意味著完全融合的關(guān)節(jié)或明顯僵硬的關(guān)節(jié)。雖然前者是不可逆轉(zhuǎn)的，但后者可能會對治療產(chǎn)生反應(yīng)。

病理性低活動性是由于某些關(guān)節(jié)內(nèi)疾病引起的，在這種疾病中，關(guān)節(jié)由于磨損而鎖定，如強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或感染中所見。

骶髂關(guān)節(jié) 疼痛的原因

可能涉及骶髂關(guān)節(jié)的情況是

• 痛風(fēng)

• 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

• Marie-Strumpell 病

• 強(qiáng)直性脊柱炎

• 銀屑病

• 創(chuàng)傷后

• 惡性腫瘤

• 先天畸形

• 懷孕 [松弛素激素導(dǎo)致 SI 關(guān)節(jié)過度運(yùn)動]

• 腿長差異也會導(dǎo)致 SI 關(guān)節(jié)疼痛。

• 先前的脊柱手術(shù)

臨床表現(xiàn)

患者可能會出現(xiàn)腰痛、臀部疼痛、坐骨神經(jīng)腿痛、腹股溝痛、臀部疼痛等常見癥狀。

長時間或持續(xù)的姿勢（如坐著、站立或躺著）可能會加重癥狀。

向前彎腰、爬山、爬樓梯和從坐姿起身等動作也會引起疼痛。

骶髂關(guān)節(jié)臨床試驗

這些測試單獨(dú)沒有提供任何價值，但三個陽性測試增加了由骶髂關(guān)節(jié)引起的疼痛的幾率。

吉列測試

該測試在患者站立時進(jìn)行，并評估骶髂關(guān)節(jié)的運(yùn)動。

在保持單腿站立的同時，患者將對側(cè)的臀部和膝蓋彎曲到胸部。通過將一個拇指放在髖關(guān)節(jié)屈曲側(cè)的髂后上棘下，另一拇指在 S2 水平的中線處評估骶髂關(guān)節(jié)的運(yùn)動。

在正常情況下，當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲時，拇指位于髂后上棘下方并向外側(cè)下垂。

將運(yùn)動與正常側(cè)進(jìn)行比較，運(yùn)動減少由拇指的較小運(yùn)動表示。

Fortin手指測試

要求患者用一根手指指向疼痛部位。如果疼痛部位在髂后上棘 1 厘米以內(nèi)，則該試驗為陽性。

帕特里克/費(fèi)伯測試

這涉及髖關(guān)節(jié)的屈曲、外展和外旋。

患者仰臥?；贾?、內(nèi)收并外旋，使足跟置于對側(cè)膝關(guān)節(jié)上。

然后，向內(nèi)側(cè)膝蓋施加向下的壓力，同時對髖關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)施加壓力

如果骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則該測試被認(rèn)為是陽性的。

蓋斯倫試驗

這種疼痛激發(fā)試驗對關(guān)節(jié)施加扭轉(zhuǎn)。

患者仰臥。受影響的臀部和膝蓋向軀干最大程度地彎曲，而另一條腿則伸展。[這可以通過讓腿懸在桌子邊緣來實現(xiàn)。在腿上施加向下的壓力會實現(xiàn)髖部伸展并對骶髂關(guān)節(jié)施加壓力

對彎曲的肢體施加壓力。如果整個骶髂關(guān)節(jié)都感到疼痛，則結(jié)果為陽性。

壓縮測試

病人側(cè)臥。檢查者在一個骨盆邊緣向另一個方向施加壓力。陽性結(jié)果是骶髂關(guān)節(jié)疼痛。

Van Durson 站立屈曲試驗

患者站在檢查者身后。檢查者將拇指放在每個髂后上棘的正下方。

要求患者在不彎曲膝蓋的情況下向前彎曲軀干。不對稱運(yùn)動表示正號。

Piedallu 坐姿屈曲試驗

病人坐下，檢查者站在他身后。檢查者的拇指放在髂后下棘的正下方。運(yùn)動的不對稱被認(rèn)為是積極的。

髂骨間隙試驗

可以通過向髂前上棘施加壓力來對前骶髂韌帶進(jìn)行牽引。

骶髂功能障礙的診斷

X 射線、CT 掃描或 MRI 通常不會顯示異常，因此診斷不可靠。

透視或CT引導(dǎo)下的診斷性骶髂關(guān)節(jié)阻滯是目前診斷骶髂關(guān)節(jié)功能障礙的金標(biāo)準(zhǔn)。

兩次單獨(dú)就診時疼痛緩解率有 75% 的變化，這很可能表明疼痛起源于骶髂關(guān)節(jié)。

骶髂關(guān)節(jié)功能障礙的治療

藥物、教育和物理治療是最初的管理選擇。

初始治療失敗需要在 1-2 周后進(jìn)行診斷性骶髂注射。

然后可以進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)注射治療。

手術(shù)是最后的手段，涉及用螺釘固定關(guān)節(jié)。

治療方案將在下文討論。

冰敷

每隔 15 到 20 分鐘使用一次冰袋或冷敷袋，以減少該區(qū)域的炎癥，同時休息以減少刺激。疼痛減輕后，可逐漸恢復(fù)正常活動。

藥品

可以使用以下藥物

• 消炎藥

• 肌肉松弛劑

• 局部止痛凝膠

支架

當(dāng)關(guān)節(jié)發(fā)炎或疼痛時，腰骶緊身胸衣或支具有時會非常有幫助。當(dāng)它平靜下來時，矯形器就可以脫掉了。

物理治療和鍛煉

物理療法有助于加強(qiáng)骶髂關(guān)節(jié)周圍的肌肉并增加流向該區(qū)域的血液，從而刺激愈合反應(yīng)。

骶髂關(guān)節(jié)注射

這涉及應(yīng)用麻醉劑和皮質(zhì)類固醇來幫助減少關(guān)節(jié)周圍的炎癥，這反過來又有助于緩解疼痛。

這種緩解可以幫助患者開始物理治療計劃并恢復(fù)到正?；顒铀健?/p>

骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)

如果盡管用上述方法持續(xù)治療數(shù)周但患者沒有改善，則手術(shù)是一種可能的選擇。

手術(shù)涉及固定骶髂關(guān)節(jié)以實現(xiàn)融合。融合消除了異常運(yùn)動，從而消除了疼痛的原因。