在醫(yī)院質(zhì)量管理工具中， PDCA循環(huán)與PDSA循環(huán)經(jīng)常被混淆。從字母本身的含義，PDCA代表Plan-Do-Check-Act，PDSA代表Plan-Do-Study-Act。對(duì)于某些人來說，從“檢查”（Check）到“學(xué)習(xí)”（Study）的變化可能是微不足道的，但對(duì)Deming博士和他的老師Walter A. Shewhart博士來說，“檢查”（Check）和“學(xué)習(xí)”（Study）是有區(qū)別的。

PDCA循環(huán)或PDSA循環(huán)始于企業(yè)界產(chǎn)品開發(fā)的一系列步驟，最終發(fā)展成為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的一種方法。首先讓我們一起回顧這兩個(gè)理論的發(fā)展歷程。

Galileo Galilei (1564-1642)被認(rèn)為是現(xiàn)代科學(xué)之父，開啟了設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的先河。Francis Bacon (1561-1626)認(rèn)為知識(shí)需要遵循有計(jì)劃的結(jié)構(gòu)，人們通過演繹和歸納來積累知識(shí)。Charles Peirce 和 William James在1872年認(rèn)為思想決定行動(dòng)，真理是由理想的實(shí)際結(jié)果所驗(yàn)證。John Dewey (1859-1952)是實(shí)用主義的主要倡導(dǎo)者。 Clarence Irving Lewis（1883-1964）認(rèn)為真理是確定的，需要經(jīng)過經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)證來區(qū)分，而概念是在任何特定經(jīng)驗(yàn)中的應(yīng)用是假設(shè)的。Lewis的書對(duì)Walter A. Shewhart博士和Deming博士產(chǎn)生了巨大的影響。

事實(shí)上Deming循環(huán)起源于Shewhart循環(huán)，Shewhart博士于1939年出版的《質(zhì)量管理角度上的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法》一書，該書第一次引入了一種含有三個(gè)步驟科學(xué)流程，即：標(biāo)準(zhǔn)、生產(chǎn)和檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)、生產(chǎn)和檢驗(yàn)就對(duì)應(yīng)科學(xué)方法中的假設(shè)、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)和對(duì)假設(shè)的檢驗(yàn)，這三個(gè)步驟就構(gòu)成了獲取知識(shí)的動(dòng)態(tài)科學(xué)流程。如圖2所示。

Deming博士持續(xù)關(guān)注著Shewhart博士的思想，于是Deming博士在1950年Shewhart循環(huán)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了修改。Deming博士強(qiáng)調(diào)了在設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、銷售和研究這四個(gè)步驟中進(jìn)行持續(xù)互動(dòng)的重要性。如圖3所示的，他突出說明了這些步驟應(yīng)該以產(chǎn)品和服務(wù)的質(zhì)量為目的持續(xù)進(jìn)行循環(huán)。這個(gè)新版本的循環(huán)就被稱為Deming循環(huán)、戴明環(huán)或者戴明圈。

之后，Deming博士在日本對(duì)Deming循環(huán)的新版本進(jìn)行了介紹。根據(jù)今井正明（Masaaki Imai）的描述，Deming博士與日本的質(zhì)量管理專家在原有基礎(chǔ)上又發(fā)展出PDCA環(huán)（也有文獻(xiàn)說是日本質(zhì)量管理專家根據(jù)Deming環(huán)的理論發(fā)展出了PDCA循環(huán)）。1986年，Deming博士對(duì)1950年修改的版本進(jìn)行了一次完善，詳見圖3。Deming博士指出“任何一個(gè)步驟也許都需要經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的指導(dǎo)，需要一定的速度，還需要能從失敗中汲取的教訓(xùn)及對(duì)步驟間相互作用進(jìn)行測估方面進(jìn)行保護(hù)?！?br>

1993年Deming博士對(duì)戴明環(huán)進(jìn)行了再次修改并稱其為學(xué)習(xí)和改進(jìn)的戴明環(huán)，即PDSA循環(huán)。Deming博士將其描述成了一個(gè)產(chǎn)品或者流程進(jìn)行學(xué)習(xí)和改進(jìn)的流程圖。PDSA中的Study（研究評(píng)估）具體指質(zhì)量改進(jìn)小組對(duì)測試所獲取的數(shù)據(jù)、反饋內(nèi)容等進(jìn)行研究，評(píng)估改變措施是否成功或是否需要進(jìn)一步改善。研究評(píng)估階段需要考慮：測試后過程是否改進(jìn)？如果改進(jìn)，改進(jìn)多少？是否達(dá)到改進(jìn)的最終目標(biāo)？使用新方法是否使操作過程更加復(fù)雜？在測試改變過程中是否有未預(yù)期的事件發(fā)生？從具體內(nèi)容上，比Check的內(nèi)容更加豐富，更加強(qiáng)調(diào)研究與學(xué)習(xí)。

之后，Gerald Ranli, Kevin Nolan and Thomas Nolan添加了三個(gè)基本問題對(duì)PDSA環(huán)進(jìn)行了補(bǔ)充：

問題一：我們想要努力完成什么？這個(gè)問題的回答過程可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確自己想要改進(jìn)的具體方向、內(nèi)容、目標(biāo)和期望結(jié)果。

問題二：我們?nèi)绾沃雷兓且环N改進(jìn)？實(shí)際的改進(jìn)只能通過測量評(píng)估得以證明。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要考慮的是在一個(gè)改進(jìn)措施進(jìn)行實(shí)際運(yùn)用時(shí)究竟可以帶來多少不同。并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要在評(píng)估改進(jìn)時(shí)收集哪些數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估達(dá)成一致。如果評(píng)估結(jié)果的變化向著預(yù)期結(jié)果發(fā)展，那么就可以認(rèn)為是一種改進(jìn)。

問題三：我們可以進(jìn)行哪些改變來促進(jìn)最終結(jié)果的改善？只有在變化進(jìn)行實(shí)施了以后才會(huì)發(fā)生改善，但不是所有變化都能導(dǎo)致改善。

PDSA中辨認(rèn)哪種改變來促進(jìn)最終改善的方法是，在實(shí)際運(yùn)用前對(duì)其進(jìn)行測試，以便利于決策。

后來石川馨博士對(duì)PDCA環(huán)重新進(jìn)行了定義以在規(guī)劃步驟里包含更多的內(nèi)容：確定目標(biāo)并制訂達(dá)成這些目標(biāo)的方法石川馨認(rèn)為好的管理意味著要允許標(biāo)準(zhǔn)能被持續(xù)改進(jìn)使其能反映顧客的心聲和抱怨，同時(shí)也能兼顧下一個(gè)流程提出的要求。這個(gè)管理范疇的概念將在整個(gè)組織內(nèi)進(jìn)行部署實(shí)施。后來逐步演化為更為細(xì)化的步驟，從而形成了品管圈，詳見圖6。

由此可見，PDSA是PDCA的發(fā)展，PDCA和PDSA的主要區(qū)別在于PDCA是一個(gè)重復(fù)的四階段模型，用于實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程管理的持續(xù)改進(jìn)。而PDSA也是一個(gè)重復(fù)的四階段模型，但是內(nèi)涵更大，Deming博士認(rèn)為不能簡單通過Check來確認(rèn)效果，而是要通過一系列的研究和實(shí)驗(yàn)最終達(dá)到持續(xù)改建的目的。雖然，PDCA和PDSA循環(huán)之間的第三階段有所不同，但通過這兩種模式實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)是相似的，至于選用哪種方法主要取決于所有解決的問題類型或主題類型，不同類型的問題適合不同的醫(yī)院質(zhì)量管理工具。

另外，盡管這些都是非常簡單的理解模型，但它們的實(shí)現(xiàn)可能會(huì)因其所用的過程而變得復(fù)雜，比如問題解決型品管圈就體現(xiàn)了PDCA的思路，而由企業(yè)創(chuàng)新型QC小組活動(dòng)逐步發(fā)展形成適合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的課題研究型品管圈則體現(xiàn)了PDSA的思路。