一、 生命活動(dòng)的基本特征

新陳代謝，興奮性，適應(yīng)性，生殖

（一） 新陳代謝

（二） 興奮性

興奮性的概念：

舊的解釋———可興奮組織對(duì)刺激產(chǎn)生反應(yīng)的能力。

刺激：可引起人體產(chǎn)生反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的變化

反應(yīng)：刺激引起的人體的變化

刺激引起反應(yīng)的條件：足夠的刺激強(qiáng)度 足夠的刺激時(shí)間 強(qiáng)度時(shí)間變化率

閾強(qiáng)度（閾值）：最小刺激強(qiáng)度 是最常用的組織細(xì)胞興奮性的指標(biāo)

由于組織細(xì)胞對(duì)刺激產(chǎn)生的共同反應(yīng)是動(dòng)作電位，所以

興奮性的概念：

新的解釋———可興奮組織對(duì)刺激產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力。

（三）適應(yīng)性 人體根據(jù)內(nèi)外環(huán)境的變化而調(diào)整體內(nèi)各部分活動(dòng)和關(guān)系的功能為適應(yīng)性。適應(yīng)分行為適應(yīng)和生理適應(yīng)。

（四）生殖 人體生長(zhǎng)發(fā)育到一定階段時(shí)，男性和女性兩種個(gè)體中發(fā)育成熟的生殖細(xì)胞相結(jié)合，便可形成與自已相似的子代個(gè)體，這種功能稱為生殖。

二、內(nèi)環(huán)境及穩(wěn)態(tài)

機(jī)體的內(nèi)環(huán)境指的是細(xì)胞生活的環(huán)境，不同的細(xì)胞生活在不同的環(huán)境里。比如血細(xì)胞生活在血漿里、腦細(xì)胞生活在腦脊液里、淋巴細(xì)胞生活在淋巴液里，組織細(xì)胞生活在組織液里。那么這些細(xì)胞生活的環(huán)境我們稱為細(xì)胞外液。相對(duì)細(xì)胞外液來講細(xì)胞內(nèi)包含的液體我們叫它細(xì)胞內(nèi)液。細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液組成了人體內(nèi)總的液體，我們說是體液。

（一）體液：約占身體重量的60%

細(xì)胞內(nèi)液

細(xì)胞外液：血漿、組織液、淋巴液、腦脊液

（二）內(nèi)環(huán)境（細(xì)胞外液）

（三）內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)

內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)為什么能保持相對(duì)穩(wěn)定呢？這需要機(jī)體有一套功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)來解決這個(gè)問題。這個(gè)系統(tǒng)包括神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)、體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)和自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)。這就是我們討論的下一個(gè)問題：

三、生理功能的調(diào)節(jié)

提示：每種調(diào)節(jié)方式的表述抓住兩點(diǎn)：一是通過哪個(gè)途徑，二是發(fā)揮了什么作用。其實(shí)最重要的是第一點(diǎn)，因?yàn)槊總€(gè)調(diào)節(jié)方式所發(fā)揮的作用基本是相同的，即對(duì)體內(nèi)各組織器官的功能進(jìn)行調(diào)節(jié)或進(jìn)行了適應(yīng)性反應(yīng)。

神經(jīng)調(diào)節(jié)：通過神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，對(duì)體內(nèi)各組織器官的功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。

體液調(diào)節(jié)：化學(xué)物質(zhì)或激素等物質(zhì)通過體液這條途徑，對(duì)體內(nèi)各組織器官的功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。

自身調(diào)節(jié)：組織器官不依賴神經(jīng)系統(tǒng)和體液系統(tǒng)的作用，而是根據(jù)自身的特性對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)的過程。

比較這三種不同調(diào)節(jié)方式的特點(diǎn)

（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)

神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式是反射。反射指的是機(jī)體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下對(duì)刺激發(fā)生的規(guī)律性反應(yīng)。反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射弧即感受器、傳入神經(jīng)、中樞神經(jīng)、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器。反射按其形成的條件和反射弧的特點(diǎn)分為條件反射和非條件反射。

特點(diǎn)有三：反應(yīng)速度快、作用部位準(zhǔn)、持續(xù)時(shí)間短。

（二）體液調(diào)節(jié)

特點(diǎn)有三：反應(yīng)速度慢、作用范圍泛、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

（三）自身調(diào)節(jié)

特點(diǎn)是：調(diào)節(jié)的范圍小、幅度小、靈敏度低。

神經(jīng)調(diào)節(jié)是最重要的調(diào)節(jié)方式、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)保證了內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。在整個(gè)調(diào)節(jié)的過程中，受控部分和控制部分有著相互依賴和相互制約的關(guān)系。即控制部分可以調(diào)節(jié)受控部分的活動(dòng)，受控部分也可以反過來調(diào)節(jié)控制部分的活動(dòng)。后者被稱為反饋控制。

四、人體功能的反饋控制

（一）概念：受控部分可以反過來調(diào)節(jié)控制部分的活動(dòng)，這個(gè)過程被稱為反饋控制。

（二）負(fù)反饋：反饋調(diào)節(jié)的結(jié)果使受控部分活動(dòng)減弱即為負(fù)反饋。它是非常重要的一個(gè)控制機(jī)制。

（三）正反饋：反饋調(diào)節(jié)的結(jié)果使受控部分活動(dòng)加強(qiáng)即為正反饋。

（四）前饋：某些監(jiān)測(cè)裝置受刺激預(yù)前發(fā)出信息至控制部分，使其及早做出適應(yīng)性反應(yīng)稱為前饋。它使機(jī)體的反應(yīng)具有預(yù)見性。

Charpter2-Cecular Physiology

一、細(xì)胞膜的基本結(jié)構(gòu)

（一）細(xì)胞膜是一個(gè)具有特殊結(jié)構(gòu)和功能的半透膜。

（二）細(xì)胞膜的主要組成成分是脂質(zhì)和蛋白質(zhì)，糖類只有極少量。

（三）組成成分的排列組建方式可以用“液態(tài)鑲嵌模型”來理解。

１．脂質(zhì)雙分子層

親水端――朝向膜的內(nèi)、外表面

疏水端――朝向膜的內(nèi)部

脂質(zhì)的溶點(diǎn)低，所以表現(xiàn)為液態(tài)，有流動(dòng)性、不對(duì)稱性的特性。

２．蛋白質(zhì)

膜蛋白質(zhì)的特點(diǎn)可以歸納為“四不同”：大小不同、形態(tài)不同、高矮不同（根扎的深度不同）、能力不同（功能不同）

根據(jù)功能的不同可以分為以下三類：

轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)功能的蛋白質(zhì)包括載體蛋白質(zhì)、通道蛋白質(zhì)、離子泵

轉(zhuǎn)導(dǎo)信息功能的蛋白質(zhì)如受體蛋白質(zhì)

做為標(biāo)志物的蛋白質(zhì)

３．糖類

可與蛋白質(zhì)結(jié)合做為標(biāo)志物，如紅細(xì)胞的抗原。

二、細(xì)胞膜的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能

主要的轉(zhuǎn)運(yùn)形式有四種：?jiǎn)渭償U(kuò)散、易化擴(kuò)散、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、出胞作用

從能量角度分可分為兩類：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

比較被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(離子泵、入胞作用)

被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(單純擴(kuò)散、易化擴(kuò)散)

逆電-化學(xué)梯度通過細(xì)胞膜

順電-化學(xué)梯度通過細(xì)胞膜

消耗能量

不消耗能量

（一）單純擴(kuò)散

脂溶性物質(zhì)由膜的高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)的轉(zhuǎn)運(yùn)過程。

主要轉(zhuǎn)運(yùn)的物質(zhì)有氧氣、二氧化碳

（二）易化擴(kuò)散

非脂溶性物質(zhì)在膜蛋白的幫助下由膜的高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)的轉(zhuǎn)運(yùn)過程。

易化擴(kuò)散根據(jù)膜蛋白的不同分為兩種：

載體易化擴(kuò)散：特點(diǎn)包括結(jié)構(gòu)特異性、飽和性、競(jìng)爭(zhēng)性

通道易化擴(kuò)散：特點(diǎn)包括結(jié)構(gòu)相對(duì)特異、無飽和性、通道有開關(guān)兩種狀態(tài)（開關(guān)的控制有化學(xué)門控和電壓門控兩種）。

前者主要轉(zhuǎn)運(yùn)的有葡萄糖、氨基酸等小分子物質(zhì)。

后者主要轉(zhuǎn)運(yùn)的主要有鈉、鉀等帶電離子。

（三）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

某些物質(zhì)通過細(xì)胞本身的某種耗能過程由膜的低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)的轉(zhuǎn)運(yùn)過程。

離子泵是膜上的一種特殊蛋白質(zhì)，按其轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)的種類分為鈉泵、鉀泵和鈣泵等。

鈉、鉀泵實(shí)際就是鈉鉀依賴式ATP酶。它的作用在于建立一種勢(shì)能儲(chǔ)備，即鈉鉀在細(xì)胞內(nèi)外的深度勢(shì)能。

（四）出入胞作用

出胞作用指的是某些大分子或團(tuán)塊物質(zhì)由細(xì)胞排出的轉(zhuǎn)運(yùn)過程。主要轉(zhuǎn)運(yùn)的有激素等。

入胞作用指的是某些大分子或團(tuán)塊物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)過程。如白細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬作用。

三、細(xì)胞膜的跨膜信息轉(zhuǎn)導(dǎo)功能

各種刺激信號(hào)作用于細(xì)胞膜，細(xì)胞膜上某些特異蛋白質(zhì)選擇性地接受并引起細(xì)胞膜兩側(cè)電位變化或細(xì)胞內(nèi)發(fā)生某些功能改變，細(xì)胞膜的這種作用稱為跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)功能。

按其轉(zhuǎn)導(dǎo)方式分為：

通道蛋白質(zhì)介導(dǎo)的跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)又可分為化學(xué)門控通道和電壓門控通道

膜受體蛋白質(zhì)介導(dǎo)的跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)

四、細(xì)胞膜的生物電現(xiàn)象及其產(chǎn)生機(jī)制

生物電的主要表現(xiàn)形式為靜息電位、動(dòng)作電位

（一）靜息電位

靜息電位概念的理解抓住幾個(gè)關(guān)鍵詞：細(xì)胞　　安靜　　膜內(nèi)外　　電位差

靜息電位表現(xiàn)為膜內(nèi)相對(duì)為負(fù)膜外相對(duì)為正。

從極化狀態(tài)向膜內(nèi)負(fù)值變大方向轉(zhuǎn)化為超極化。

　　　　正值　　負(fù)值變小　　負(fù)值

膜內(nèi)負(fù)值減小為去極化，負(fù)值變?yōu)檎禐榉礃O化

靜息電位的產(chǎn)生機(jī)制：關(guān)鍵在理解生物電的產(chǎn)生是細(xì)胞膜兩側(cè)帶電離子的分布和移動(dòng)的結(jié)果。

帶電離子主要是鈉、鉀

分布情況是不均勻：鉀在內(nèi)多，鈉在外多

移動(dòng)的情況是：靜息時(shí)對(duì)鉀的通透性大，對(duì)鈉的通透性小

鉀的移動(dòng)方向是：順濃度差由細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)向細(xì)胞膜外側(cè)移動(dòng)

移動(dòng)的結(jié)果：膜內(nèi)正電荷減少，膜外正電荷增多，膜內(nèi)電位為負(fù)，膜外為正。待鉀濃度擴(kuò)散力與電場(chǎng)力的阻力相平衡時(shí)，鉀外流停止，形成靜息電位。所以靜息電位也稱為鉀平衡電位。

（二）動(dòng)作電位

１．概念：可興奮細(xì)胞在受到刺激時(shí)，在靜息電位的基礎(chǔ)上爆發(fā)的一次膜兩側(cè)快速、可逆、可傳播的電位變化被稱為動(dòng)作電位。

動(dòng)作電位包括去極相和復(fù)極相。

２．產(chǎn)生機(jī)制：

　　當(dāng)細(xì)胞受到有效刺激時(shí)鈉通道被激活，鈉順濃度差向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，膜內(nèi)負(fù)電位減小，當(dāng)減小到閾電位時(shí)鈉通道大量快速開放，鈉大量快速內(nèi)流，膜內(nèi)負(fù)電位減小到消失到正電位。這個(gè)過程是鈉內(nèi)流導(dǎo)致的稱鈉平衡電位。

　　鈉通道失活，鉀通透性變大，鉀快速外流，膜內(nèi)電位迅速下降，直到變?yōu)殪o息值。激活鈉鉀泵，它把鈉逆濃度差泵到膜外，把鉀逆濃度差泵到膜內(nèi)，使離子的分布也恢復(fù)到靜息狀態(tài)，保證了細(xì)胞接受新的刺激而產(chǎn)生反應(yīng)。

３．特點(diǎn)：一是“全或無”現(xiàn)象即動(dòng)作電位刺激小就無，刺激強(qiáng)度足夠就達(dá)最大，傳導(dǎo)中也無衰減；二是脈沖式傳導(dǎo)。

五、興奮的引起和興奮在同一細(xì)胞上的傳播

（一）閾電位：指的是能夠引起動(dòng)作電位的臨界膜電位。

細(xì)胞興奮性的高低與靜息電位和閾電位的差值成反變關(guān)系。

（二）局部興奮及其向動(dòng)作電位的轉(zhuǎn)化

　　閾下刺激強(qiáng)引起受刺激的膜局部出現(xiàn)一個(gè)較小的去極化反應(yīng)，稱為局部反應(yīng)或局部興奮。局部興奮的電位值為局部電位。

　　局部電位的三個(gè)特性：等級(jí)性、總和性和電緊張性擴(kuò)布等。

　　局部去極化的總和達(dá)到閾電位時(shí)能爆發(fā)動(dòng)作電位。

（三）興奮性的變化規(guī)律

絕對(duì)不應(yīng)期?相對(duì)不應(yīng)期?超常期?低常期?恢復(fù)正常

興奮性的正常、缺失或低下取決于通道蛋白（主要是鈉通道）的性狀即激活、失活和備用狀態(tài)。

絕對(duì)不應(yīng)期的存在決定了已有動(dòng)作電位存在期間不可能產(chǎn)生新的興奮，也就是說，同一部位不可能產(chǎn)生動(dòng)作電位的重合。

（四）興奮在同一細(xì)胞上的傳導(dǎo)機(jī)制

１．無髓神經(jīng)纖維————局部電流形式傳導(dǎo)

２．有髓神經(jīng)纖維————跳躍式傳導(dǎo)

六、神經(jīng)肌肉接頭處的興奮傳遞

１．傳遞過程

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮?神經(jīng)沖動(dòng)以局部電流形式傳導(dǎo)到神經(jīng)末梢?末梢膜對(duì)Ca2+的通透性ˉ-? Ca2+內(nèi)流? Ca2+促使囊泡與接頭前膜發(fā)生融合、破裂、釋放乙酰膽堿?乙酰膽堿與接頭后膜上的特異性N受體結(jié)合?使接頭后膜對(duì)Na+ K+ Ca2+通透性-（Na+內(nèi)流K+外流）?接頭后膜去極化?產(chǎn)生終板電位（局部電位）?達(dá)到肌閾電位?肌膜爆發(fā)動(dòng)作電位，肌細(xì)胞興奮。

2．傳遞特征

（1）單向傳遞 （2）時(shí)間延擱 （3）易受環(huán)境因素的影響

七、骨骼肌細(xì)胞的收縮功能

（一）骨骼肌細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)的要點(diǎn)

肌小節(jié)是由粗、細(xì)肌絲組成的。粗肌絲由肌凝蛋白組成。肌凝蛋白分頭、尾。尾固定在M線，頭裸露排列形成橫橋。橫橋功能有二：一是拖動(dòng)細(xì)肌絲向M線滑行；二是具有ATP酶的作用。細(xì)肌絲由肌纖蛋白、原肌凝蛋白和肌鈣蛋白組成。

1個(gè)橫管+2個(gè)鈣池（兩側(cè)）=三聯(lián)管（興奮收縮耦聯(lián)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)）

（二）骨骼肌的收縮機(jī)制———滑行學(xué)說

肌漿中Ca2+-?Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合?原肌鈣蛋白構(gòu)象改變、移位?暴露細(xì)肌絲與橫橋結(jié)合的位點(diǎn)?橫橋與細(xì)肌絲結(jié)合?激活A(yù)TP酶，釋放能量?橫橋擺動(dòng)?拖動(dòng)細(xì)肌絲向M線滑行?肌小節(jié)縮短?肌肉收縮

肌漿中Ca2ˉ?Ca2+與肌鈣蛋白分離?原肌鈣蛋白回位?遮住細(xì)肌絲與橫橋結(jié)合的位點(diǎn)?阻止橫橋與細(xì)肌絲結(jié)合?細(xì)肌絲被動(dòng)回位?肌小節(jié)恢復(fù)到靜息時(shí)長(zhǎng)度?肌肉舒張

（三）興奮收縮耦聯(lián)

終板電位-----肌細(xì)胞膜產(chǎn)生動(dòng)作電位?三聯(lián)管、肌小節(jié)旁?三聯(lián)管信息傳遞?L管對(duì)Ca2+儲(chǔ)存、釋放、回收

（四）骨骼肌收縮的外部表現(xiàn)

1．等長(zhǎng)收縮與等張收縮

2．單收縮———潛伏期、縮短期、舒張期

復(fù)合收縮———完全性強(qiáng)直收縮、不完全性強(qiáng)直收縮

（五）影響肌肉收縮的主要因素

1．前負(fù)荷：肌肉收縮前所遇到的負(fù)荷或阻力稱為前負(fù)荷。它使肌肉在收縮之前被拉長(zhǎng)到一定的長(zhǎng)度（初長(zhǎng)度），前負(fù)荷決定初長(zhǎng)度。

最適初長(zhǎng)度和最適前負(fù)荷：肌肉在某一初長(zhǎng)度時(shí)，收縮產(chǎn)生的張力最大，此時(shí)的初長(zhǎng)度為最適初長(zhǎng)度，此時(shí)的前負(fù)荷為最適前負(fù)荷。

2．后負(fù)荷：肌肉開始收縮后所遇到的負(fù)荷稱為后負(fù)荷。肌肉只有在適度的后負(fù)荷是增生張力最大和肌肉縮短的速度最快，做功效果最佳。后負(fù)荷過大或過小，對(duì)肌肉作用效率都是不利的。

3．收縮能力：肌肉內(nèi)部機(jī)能狀態(tài)稱為肌肉的收縮能力。

Charpter3-Nervous System

一、 神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能

二、 神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)特性

從神經(jīng)元的組成中，我們了解到軸突離開胞體一段距離后獲髓鞘，稱為神經(jīng)纖維。神經(jīng)細(xì)胞興奮后， 沿神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的興奮稱為神經(jīng)沖動(dòng)，而神經(jīng)纖維的基本功能是傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)。

※神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)特性有四：

1． 生理完整性、不融合

2． 雙向性

3． 相對(duì)不疲勞性、不衰減

4． 絕緣性

三、神經(jīng)元之間信息傳遞的方式

神經(jīng)元之間信息傳遞的方式有突觸傳遞、非突觸傳遞和局部神經(jīng)元回路。

　　1．突觸傳遞

2．非突觸性化學(xué)傳遞

四、突觸

1．突觸的分類

根據(jù)突觸發(fā)生的部位分類：軸突-胞體突觸

軸突-樹突突觸

軸突-軸突突觸

根據(jù)突觸信息的傳遞物分類：

化學(xué)性突觸：突觸處的信息傳遞物是化學(xué)遞質(zhì)。這是神經(jīng)元之間信息傳遞的主要方式。

電突觸：也稱縫隙連接。

根據(jù)對(duì)后繼神經(jīng)元的影響分類：

興奮性突觸：突觸前神經(jīng)元對(duì)后神經(jīng)元的影響結(jié)果是后神經(jīng)元發(fā)生興奮。

抑制性突觸：突觸前神經(jīng)元對(duì)后神經(jīng)元的影響結(jié)果是后神經(jīng)元發(fā)生抑制。

2．突觸的結(jié)構(gòu)

突觸小體：一個(gè)神經(jīng)元的軸突末梢一般反復(fù)分支形成許多小支，其末端膨大成球形，稱為突觸小體。突觸小體可貼近一個(gè)神經(jīng)元的胞體或突起。

由此可知，一個(gè)神經(jīng)元可與多個(gè)神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)系，也可受多個(gè)神經(jīng)元的影響。

※突觸的構(gòu)成：突觸前膜,突觸間隙,突觸后膜

※3．突觸的傳遞過程

神經(jīng)沖動(dòng)→突觸前膜→鈣離子的通透性↑、鈣離子內(nèi)流→突觸小體前移→釋放遞質(zhì)到突觸間隙→遞質(zhì)與后膜特異受體相結(jié)合→改變后膜離子的通透性→突觸后膜電位發(fā)生變化（去極化或超極化）

突觸后膜發(fā)生的電位變化稱為突觸后電位。

4．突觸后電位

突觸前神經(jīng)元釋放不同的遞質(zhì)，導(dǎo)致突觸后膜發(fā)生不同的電位變化，形成兩種不同的突觸后電位即興奮性突觸后電位和抑制性突觸后電位。

興奮性突觸后電位（EPSP）

抑制性突觸后電位（IPSP）

興奮性突觸傳遞與抑制性突觸傳遞的主要不同點(diǎn)是：

①突觸前膜釋放的遞質(zhì)性質(zhì)不同。興奮性突觸釋放興奮性遞質(zhì)；抑制性突觸釋放的是抑制性遞質(zhì)；

②興奮性遞質(zhì)與受體結(jié)合后主要導(dǎo)致突觸后膜對(duì)Na+通透性增高；抑制性遞質(zhì)與其受體結(jié)合后，使突觸后膜主要對(duì)Cl-通透性增高；

③興奮性突觸傳遞時(shí)，突觸后膜產(chǎn)生局部去極化；抑制性突觸傳遞時(shí)，突觸后膜產(chǎn)生局部超極化；

④經(jīng)過總和達(dá)到閾電位后，前者使突觸后神經(jīng)元興奮，后者使突觸后神經(jīng)元不易產(chǎn)生興奮。

※5．突觸的傳遞特征

單向傳遞

中樞延擱

總和：時(shí)間總和與空間總和

對(duì)內(nèi)環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性

興奮節(jié)律改變

后放：產(chǎn)生的原因主要是神經(jīng)元之間的環(huán)狀聯(lián)系及中間神經(jīng)元的作用。

6．神經(jīng)遞質(zhì)

概念：由神經(jīng)末梢釋放的、參與突觸傳遞的化學(xué)物質(zhì)為神經(jīng)遞質(zhì)。

種類：按產(chǎn)生的部位分為外周神經(jīng)遞質(zhì)和中樞神經(jīng)遞質(zhì)。

外周神經(jīng)遞質(zhì)：主要包括乙酰膽堿、去甲腎上腺素、嘌呤類和肽類。

釋放乙酰膽堿的遞質(zhì)的神經(jīng)纖維稱為膽堿能纖維。

（植物神經(jīng)節(jié)前纖維、副交感神經(jīng)節(jié)后纖維、軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維）

釋放去甲腎上腺素的遞質(zhì)的神經(jīng)纖維稱為腎上腺素能纖維。

（大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維）

釋放嘌呤類和肽類遞質(zhì)的第三類神經(jīng)纖維稱為嘌呤類和肽類纖維。

中樞神經(jīng)遞質(zhì)：主要包括乙酰膽堿、單胺類、氨基酸類及肽類。

六、中樞抑制

中樞抑制可分為兩類：

1．突觸后抑制：抑制性中間神經(jīng)元參與 釋放抑制性遞質(zhì)

突觸后膜超極化 產(chǎn)生抑制性后電位 抑制效應(yīng)

2．突觸前抑制：突觸前神經(jīng)元在受刺激前先有去極化變化 靜息電位值減小 受刺激后動(dòng)作電位幅度減小 釋放興奮性遞質(zhì)減少

突觸后膜去極化 產(chǎn)生興奮性后電位但后電位減小 抑制效應(yīng)

七、神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能

感覺傳導(dǎo)通路的兩大特征：（1）由三級(jí)神經(jīng)元構(gòu)成。

脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)→脊髓后角或腦干→丘腦內(nèi)

（2）各種感覺傳導(dǎo)通路的二級(jí)神經(jīng)元發(fā)出的纖維一般交叉到對(duì)側(cè)，然后經(jīng)過丘腦和內(nèi)囊，最后投射到大腦皮層相應(yīng)區(qū)域。

根據(jù)丘腦各部向大腦皮層投射特征的不同，可將丘腦的投射纖維分為兩大投射系統(tǒng)：

※1．特異性投射系統(tǒng)

經(jīng)典感覺傳導(dǎo)道（除嗅覺外）

在丘腦換神經(jīng)→→→→投射到大腦皮層的特定區(qū)域

（感覺接替核和聯(lián)絡(luò)核）

一般的感覺傳導(dǎo)道

傳導(dǎo)特點(diǎn)：特異性投射系統(tǒng)的感覺傳導(dǎo)投射具有專一性，與皮層間有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系。

功能：引起特定的感覺，并激發(fā)大腦皮層發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)。

※2．非特異性投射系統(tǒng)

一般的感覺傳導(dǎo)道（除嗅覺外）

→行經(jīng)腦干與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的神經(jīng)元多次換元

→在丘腦（髓板內(nèi)核群）換元后

→彌散投射到大腦皮層廣泛區(qū)域

傳導(dǎo)特點(diǎn)：不同感覺的共同上行通道，失去了專一性，不能產(chǎn)生特定的感覺。

功能：維持或改變大腦皮層的興奮性，使機(jī)體保持覺醒狀態(tài)。

八、痛覺

痛覺可分為皮膚痛和內(nèi)臟痛。

※內(nèi)臟痛與皮膚痛相比有以下特征：

（1）緩慢持久、定位不準(zhǔn)、對(duì)刺激分辨能力差；

（2）對(duì)機(jī)械牽拉、缺血、痙攣和炎癥等刺激敏感；

（3）某些疾病常引起體表特定部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏，稱為牽涉痛。

九、脊髓對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)作用

脊髓是軀體運(yùn)動(dòng)最基本的反射中樞，可完成一些比較簡(jiǎn)單的反射運(yùn)動(dòng)。

1．脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

在脊髓前角中存在著大量的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，分別稱為α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。

α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：接受來自外周傳入信息，也接受從腦干到大腦各高級(jí)中樞下傳的信息。其軸突末梢分支支配骨骼肌纖維，一對(duì)一支配，興奮時(shí)引起所支配的肌纖維收縮。

由一個(gè)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維組成的功能單位，稱為運(yùn)動(dòng)單元。

γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：軸突較細(xì)，支配骨骼肌內(nèi)的梭內(nèi)肌纖維，強(qiáng)調(diào)節(jié)肌梭的敏感性。

※2．脊休克

概念：脊髓與高位中樞離斷后，斷面以下的脊髓暫?jiǎn)适Х瓷浠顒?dòng)的能力，進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象，稱為脊休克。

脊休克的主要表現(xiàn)：離斷面以下的脊髓所支配的骨骼肌緊張減低或消失；外周血管擴(kuò)張，血壓下降，發(fā)汗反射不能出現(xiàn)，大小便潴留。

脊休克發(fā)生的原因：脊髓突然失去高位中樞的易化調(diào)節(jié)。

脊休克的恢復(fù)：脊休克現(xiàn)象持續(xù)一段時(shí)間后，脊髓反射可以逐漸恢復(fù)。其特點(diǎn)是動(dòng)物愈高等，脊休克的時(shí)間愈長(zhǎng)；簡(jiǎn)單的反射恢復(fù)快，復(fù)雜的反射恢復(fù)慢。

脊休克的產(chǎn)生和恢復(fù)說明的問題：（1）脊髓是軀體運(yùn)動(dòng)最基本的反射中樞，可單獨(dú)完成一些簡(jiǎn)單反射；（2）正常狀態(tài)下脊髓是在高位中樞調(diào)節(jié)下進(jìn)行活動(dòng)的。

3．牽張反射

牽張反射：有神經(jīng)支配的骨骼肌在受到牽拉而伸長(zhǎng)時(shí)，反射性地引起受牽拉的同一塊肌肉發(fā)生收縮，這種反射活動(dòng)稱為牽張反射。

腱反射：指快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射。如膝跳反射等。

牽張反射

肌緊張：是指緩慢牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射。

它是維持姿勢(shì)的最基本的反射活動(dòng)，是姿勢(shì)反射的基礎(chǔ)。

腱反射的減弱或消失常提示反射弧的傳入、傳出通路或脊髓反射中樞的損害或中斷；

腱反射的亢進(jìn)則常提示高位中樞的病變。

4．腱器官的作用

十、腦干對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)作用

1．腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)：對(duì)脊髓的牽張反射有加強(qiáng)作用。

2．腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)：具有抑制肌緊張的作用。

正常情況下，抑制區(qū)和易化區(qū)的活動(dòng)在一定水平上保持相對(duì)平衡，維持著正常的肌緊張。當(dāng)這兩個(gè)系統(tǒng)關(guān)系失調(diào)時(shí)，將出現(xiàn)肌緊張亢進(jìn)或減弱。

※3．去大腦僵直

動(dòng)物的中腦上、下丘間橫斷后，由于中斷了大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)和紋狀體等部位對(duì)腦干抑制區(qū)的作用，使抑制區(qū)的活動(dòng)減弱，易化區(qū)的活動(dòng)相對(duì)增強(qiáng)，可出現(xiàn)伸肌緊張性亢進(jìn)的現(xiàn)象，稱為去大腦僵直。

十一、基底神經(jīng)節(jié)、小腦和大腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)作用

1．基底神經(jīng)節(jié)、小腦和大腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)作用的比較

基底神經(jīng)節(jié)的主要調(diào)節(jié)作用：調(diào)節(jié)肌緊張 調(diào)節(jié)和穩(wěn)定隨意運(yùn)動(dòng)

小腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)的主要作用：調(diào)節(jié)身體平衡 調(diào)節(jié)肌緊張 調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)

大腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)的主要作用：控制隨意運(yùn)動(dòng)

2．大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)控制軀體運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)

（1）對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)是交叉性的，但對(duì)頭面部肌肉的支配是雙側(cè)的，下部面肌和舌肌仍受對(duì)側(cè)支配。

（2）機(jī)能定位精確：軀體運(yùn)動(dòng)在皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的投影與支配部位呈倒影，但頭面部是正立的。

（3）運(yùn)動(dòng)愈精細(xì)復(fù)雜的肌肉，在皮層的代表區(qū)愈大。

（4）刺激皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)所引起的肌肉運(yùn)動(dòng)主要是個(gè)別肌肉的收縮，不發(fā)生肌肉群的協(xié)同性收縮。

3．錐體系和錐體外系

大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)是通過錐體第和錐體外系實(shí)現(xiàn)的。

錐體系主要功能是發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)精細(xì)動(dòng)作，保持運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，是皮層下行控制軀體運(yùn)動(dòng)最直接的路徑。

錐體外系是錐體系之外調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)的下行傳導(dǎo)纖維，對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的控制是雙側(cè)性的。主要功能是調(diào)節(jié)肌緊張，維持一定的姿勢(shì)和完成肌群之間的協(xié)調(diào)活動(dòng)。

4. 基底神經(jīng)節(jié)損傷后的病理特征及臨床病癥。

※十二、植物神經(jīng)系統(tǒng)

通常將支配內(nèi)臟器官功能活動(dòng)的傳出神經(jīng)稱為植物神經(jīng)。

植物神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。

植物神經(jīng)從中樞發(fā)出，在植物神經(jīng)節(jié)中換元，到達(dá)所支配的器官。我們把從中樞發(fā)出的纖維稱為節(jié)前纖維，而由神經(jīng)節(jié)內(nèi)神經(jīng)元發(fā)出的纖維稱為節(jié)后纖維。

1．植物性神經(jīng)的主要生理功能：大多數(shù)器官都接受交感和副交感神經(jīng)的雙重支配。比如我們比較熟悉的心血管的神經(jīng)支配和消化器官的神經(jīng)支配等。它們的活動(dòng)是對(duì)立的，但產(chǎn)生的作用卻表現(xiàn)為協(xié)調(diào)一致的，即交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)時(shí)，副交感神經(jīng)活動(dòng)就減弱，反過來，副交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)時(shí)，交感神經(jīng)活動(dòng)就減弱。

總的來講，交感神經(jīng)系統(tǒng)是機(jī)體的一個(gè)應(yīng)急系統(tǒng)，而副交感神經(jīng)系統(tǒng)是機(jī)體的一個(gè)保護(hù)系統(tǒng)。

2．植物性神經(jīng)的遞質(zhì)和受體

植物性神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)：乙酰膽酰、去甲腎上腺素、肽類物質(zhì)。

植物性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和效應(yīng)器細(xì)胞膜上存在的相應(yīng)受體：

（1）膽堿受體 是指能與乙酰膽酰發(fā)生特異性結(jié)合從而的生生理效應(yīng)的受體。

M受體：也稱毒蕈堿受體，阿托品是M受體的阻斷劑

膽堿受體

N受體：也稱菸堿受體。

N1型受體：存在神經(jīng)節(jié)

分為兩個(gè)亞型

N2型受體：存在于骨骼肌的終板模

六烴季胺是N1型受體的阻斷劑，筒箭毒既是N1型受體的阻斷劑也是N2型受體的阻斷劑。

（2）腎上腺素受體：是指能與兒茶酚胺（腎上腺素和去甲腎上腺素）發(fā)生特異性結(jié)合從而產(chǎn)生生理效應(yīng)的受體。它存在于大多數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器上。

α受體：酚妥拉明是α受體阻斷劑。

腎上腺素能受體

β受體：β受體分為β1受體阻斷劑和β2受體阻斷劑。

心得安是β受體阻斷劑。

十三、條件反射

根據(jù)反射形成的過程，可把反射分為條件反射和非條件反射。

1．條件反射和非條件反射的概念及區(qū)別

（1）非條件反射是先天的，條件反射是出生后在非條件反射的基礎(chǔ)上經(jīng)過訓(xùn)練而建立的。

（2）在數(shù)量上，非條件反射是有限持；而形成條件反射是無限的。

（3）非條件反射的反射弧是生來就已接通的固定聯(lián)系，而條件反射是的反射弧則有極大的易變性，條件反射可以建立、消退和改造。

（4）非條件反射活動(dòng)使機(jī)體對(duì)環(huán)境產(chǎn)生比較有限的適應(yīng)性；而條件反射的建立能大大提高機(jī)本對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)性，并使機(jī)體具有預(yù)見性。

2．第一信號(hào)系統(tǒng)和第二信號(hào)系統(tǒng)

第一信號(hào)：指具體的信號(hào)，如光、聲、氣味等。

第二信號(hào)：指現(xiàn)實(shí)的抽象的信號(hào)，如語言、文字等，它們是第一信號(hào)的信號(hào)。

第一信號(hào)系統(tǒng)：以第一信號(hào)建立的條件反射的功能系統(tǒng)稱為第一信號(hào)系統(tǒng)。

第二信號(hào)系統(tǒng)：以第二信號(hào)建立的條件反射的功能系統(tǒng)稱為第二信號(hào)系統(tǒng)。它是人類所特有的。

十四、腦電圖

1．正常腦電圖

腦電圖的小型按其頻率的不同可分為四種基本類型即α、β、δ和θ。

θ波是一種頻率較低、振幅較大的波，常見于成年人困倦時(shí)及幼兒時(shí)，臨床上多見于精神病患者和癲間患者。

2．睡眠腦電圖

慢波睡眠：腦電呈現(xiàn)同步化慢波，又稱同步睡眠。

快波睡眠：腦電呈現(xiàn)去同步化快波，又稱異相睡眠或快速動(dòng)眼運(yùn)動(dòng)睡眠。

Charpter4-Sensory Oganic

一、眼的折光系統(tǒng)

眼的折光系統(tǒng)包括角膜、房水、晶狀體和玻璃體。

光線進(jìn)入眼睛要通過角膜的前、后表面，晶狀體的前、后表面。這四個(gè)折射面的曲率半徑不同，曲率半徑越大，其折光率越??；曲率半徑越小，其折光率就越大。

晶狀體的曲率半徑可以受神經(jīng)反射性調(diào)節(jié)，所以在眼的折光系統(tǒng)中起著重要作用。

二、眼的調(diào)節(jié)

眼的調(diào)節(jié)：正常眼看6米內(nèi)的物體時(shí)，隨著物體的移近，物體發(fā)出的光線是輻射的，經(jīng)過眼的折光系統(tǒng)后，物像不能落在視網(wǎng)膜上，但經(jīng)過眼的神經(jīng)反射性調(diào)節(jié)，使折光力增大，光線仍可聚焦在視網(wǎng)膜上形成清晰物像。眼的這一反射性調(diào)節(jié)活動(dòng)稱為眼的調(diào)節(jié)。

眼的調(diào)節(jié)包括三個(gè)方面：

1．晶狀體的調(diào)節(jié)：看近物時(shí)，眼的調(diào)節(jié)主要通過晶狀體變凸使折光力增大來進(jìn)行的。通常把眼作充分調(diào)節(jié)后所能看清眼前物體的最近距離稱為近點(diǎn)。晶狀體的彈性越好，變凸的程度越大，近點(diǎn)也就越近。近點(diǎn)越近，表明眼的調(diào)節(jié)能力越強(qiáng)。

2．瞳孔的調(diào)節(jié)：瞳孔的大小可隨視物距離和光線強(qiáng)弱而改變，這種改變受神經(jīng)調(diào)節(jié)，包括瞳孔近反射和瞳孔對(duì)光反射。

瞳孔近反射：是指看近物時(shí)，兩側(cè)瞳孔反射性縮小。

瞳孔對(duì)光反射：是指眼在強(qiáng)光照射下，兩側(cè)瞳孔反射性縮??；在弱光下瞳孔反射性擴(kuò)大。瞳孔對(duì)光反射中樞在中腦，臨床上常把瞳孔對(duì)光反射的異常或消失作為判斷全身麻醉的程度、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的部位和病人危害程度的指標(biāo)之一。

3．眼球會(huì)聚的調(diào)節(jié)：當(dāng)看近物時(shí)，出現(xiàn)兩眼視軸向鼻側(cè)會(huì)聚的現(xiàn)象，稱為眼球會(huì)聚反射。

三、眼的折光能力和調(diào)節(jié)能力異常

1．近視

原因：眼球前后徑過長(zhǎng)，或角膜、晶狀體曲率過大，折光力過強(qiáng)。

表現(xiàn)：看遠(yuǎn)物時(shí)不清楚，看近物時(shí)無需調(diào)節(jié)就能看清楚。

矯正方法：配戴適度的凹透鏡。

2．遠(yuǎn)視

原因：眼球前后過短，多為遺傳。

表現(xiàn)：經(jīng)過眼的調(diào)節(jié)，看遠(yuǎn)物時(shí)可看清；但看近物時(shí)由于晶狀體進(jìn)一步變凸的余地較小，所以看不清楚。遠(yuǎn)視眼看近看遠(yuǎn)都需要調(diào)節(jié)。

矯正方法：配戴適度的凸透鏡。

3．散光

原因：多是由于角膜表面各個(gè)方向上曲率半徑不同，致使光線通過角膜后不能全部聚焦在視網(wǎng)膜上。

表現(xiàn)：視物不清和變形。

矯正方法：配戴柱面形透鏡。

四、視網(wǎng)膜的感光換能功能

視網(wǎng)膜是眼的感光系統(tǒng)，它的功能是受到光的刺激后把光能轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，由視神經(jīng)傳入視覺中樞。

視網(wǎng)膜的兩種感光細(xì)胞：

視錐細(xì)胞——在視網(wǎng)膜中心部位分布較多，中央凹高度密集。對(duì)細(xì)小結(jié)構(gòu)及顏色有高度分辨力，對(duì)光敏感性差。

視桿細(xì)胞——在視網(wǎng)膜周邊部分分布較多，對(duì)光敏感性高，對(duì)物體結(jié)構(gòu)分辨力差，無色覺。

2．視網(wǎng)膜的光化學(xué)反應(yīng)

視桿細(xì)胞的感光色素是視紫紅質(zhì)。視紫紅質(zhì)是由視蛋白和視黃醛構(gòu)成。視黃醛是由維生素A轉(zhuǎn)變而來。

視紫紅質(zhì)在光照下迅速分解，在暗處又重新合成。視紫紅質(zhì)在分解和合成過程中，部分視黃醛被消耗，必須靠血液中的維生素A補(bǔ)充。因此，長(zhǎng)期攝入維生素A不足，會(huì)使視紫紅質(zhì)合成不足，從而導(dǎo)致夜盲癥。

人的暗適應(yīng)過程是視桿細(xì)胞中視紫紅質(zhì)合成增加的過程。

五、視力、視野

視力是指眼分辨兩點(diǎn)之間最小距離的能力。

視野是指單眼固定地注視正前方一點(diǎn)不動(dòng)時(shí)，該眼所能看到的空間范圍。正常人顳側(cè)和下側(cè)視野較大，鼻側(cè)和上側(cè)視野較小。白色視野最大，綠色視野最小。

六、聲波傳入內(nèi)耳的途徑

1．聲波傳入內(nèi)耳的途徑

氣傳導(dǎo) 這條途徑可簡(jiǎn)述為 外耳→鼓膜→聽骨鏈→卵圓窗→內(nèi)耳

這是正常聲音傳導(dǎo)的主要途徑。

骨傳導(dǎo) 聲波直接經(jīng)顱骨和耳蝸骨壁傳入內(nèi)耳。這種傳導(dǎo)途徑在正常情況下作用不大。

2．聽閾

產(chǎn)生聽覺所必須的最低振動(dòng)強(qiáng)度稱為聽閾。正常人的聲音頻率為1000-3000Hz時(shí)聽閾最低，也就是聽覺最敏感。

3. 前庭系統(tǒng)：半規(guī)管、橢圓囊、球囊的生理功能

4. 毛細(xì)胞的電生理現(xiàn)象

5. 耳蝸對(duì)聲音的初步分析

6. 微音器效應(yīng)的原理

Charpter6-Blood Circulation

第一部分：心臟的機(jī)械性周期和泵血功能

一、心動(dòng)周期和心率

1． 心動(dòng)周期的概念：心臟一次收縮和舒張所構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械性周期

2． 心率的概念：

二、心臟泵血過程和機(jī)制

以左心室為例進(jìn)行分析，把一個(gè)心動(dòng)周期分為心室的收縮和舒張兩個(gè)時(shí)期（7個(gè)時(shí)相）。

1．等容收縮期

從心房舒張開始：心室血液回流?推動(dòng)房室瓣關(guān)閉?心室收縮、室內(nèi)壓力-但低于動(dòng)脈壓、主動(dòng)脈瓣處于關(guān)閉狀態(tài)?心室繼續(xù)收縮、室內(nèi)壓---、心室容積不變

2． 快速射血期

等容收縮期末、室內(nèi)壓>動(dòng)脈壓、主動(dòng)脈瓣打開（快速射血期的標(biāo)志）?血液快速流向主動(dòng)脈?心室容積縮小?心室繼續(xù)收縮、心室壓力達(dá)到頂峰

3． 減慢射血期

動(dòng)脈壓-、心室收縮力ˉ、室內(nèi)壓力ˉ、射血變慢。

心室內(nèi)壓<主動(dòng)脈壓，但血液依慣性逆壓力梯繼續(xù)向主動(dòng)脈流動(dòng)?心室容積到最小

4．等容舒張期

心室開始舒張，心室內(nèi)壓<主動(dòng)脈壓，主動(dòng)脈血液回流，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉?室內(nèi)壓>房?jī)?nèi)壓，房室瓣繼續(xù)關(guān)閉?室內(nèi)壓ˉˉ，但容積尚無變化

5．快速充盈期

等容收縮末，室內(nèi)壓明顯低于房?jī)?nèi)壓，房室瓣打開?心室繼續(xù)舒張，室內(nèi)壓更低或形成負(fù)壓?血液從心房順壓力梯度，快速被抽向心室?心室容積增大

6．減慢充盈期

房室壓力梯度期逐步減小?心房流向心室的血液減少?心室容積繼續(xù)增大

7．心房收縮期

心房開始收縮，房?jī)?nèi)壓繼續(xù)增大?進(jìn)一步把血液擠入心室

三、心臟的泵血功能

每搏輸出量（搏出量）：一次心搏由一側(cè)心室射出的血量。

每分輸出量（心輸出量）：搏出量 ×心率

射血分?jǐn)?shù)：搏出量占心室舒張末期容積的百分比

心指數(shù)：指以單位體表面積計(jì)算的心輸出量。

搏功和分功：搏功指左心室一次收縮所做的功。分功=搏功 ×心率

四、影響心輸出量的因素

1.前負(fù)荷：即心室舒張末期容積

心肌的異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 前負(fù)荷增大心輸出量增加，過大則減少

2 .后負(fù)荷：即大動(dòng)脈血壓 后負(fù)荷增大使前負(fù)荷增大，從而增加心臟負(fù)擔(dān)

3 .心肌收縮力

五、心臟泵血功能的儲(chǔ)備

1．心率儲(chǔ)備

心率加快在一定范圍內(nèi)可以增加心輸出量，但心率過快則可減少心輸出量

2．搏出量?jī)?chǔ)備：收縮期儲(chǔ)備,舒張期儲(chǔ)備

第二部分 心臟的生物電周期和心電圖

一、心肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)

1．心肌細(xì)胞的分類

2．工作細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制、自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制

二、心肌的生理特征

（一）自律性

竇房結(jié)（100次/分）? 房室交界區(qū)（50次/分） ?浦肯野纖維（25次/分）

正常起搏點(diǎn) 潛在起搏點(diǎn)（異位起搏點(diǎn)） 潛在起搏點(diǎn)（異位起搏點(diǎn)） 竇性心率

（二）興奮性

興奮性變化的分期：

1．有效不應(yīng)期 0期?-60mV 任何強(qiáng)大的刺激也不能引起興奮，時(shí)間比較長(zhǎng)

2．相對(duì)不應(yīng)期 -60mV?-80mV 只有閾上刺激才能引起動(dòng)作電位

3．超常期 -80mV?-90mV 用閾下刺激就能引起動(dòng)作電位

興奮性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系：

1．有效不應(yīng)期長(zhǎng) 相當(dāng)整個(gè)收縮期和舒張期早期

2．期前收縮與代償間歇

（三）傳導(dǎo)性

快

竇房結(jié)?優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路?左右心房肌

9?房室交界區(qū)?房室束和左右束支?浦肯野纖維?左右心室

慢 慢 快

結(jié)果：傳導(dǎo)的房室延擱使心房心室收縮有序，心室有充分時(shí)間充血；浦肯野纖維傳導(dǎo)快利于心室同步收縮。

（四）收縮性

特點(diǎn)有三：同步收縮、不發(fā)生強(qiáng)直收縮、鈣離子來自細(xì)胞外液

三、正常典型心電圖的波型和意義

P波 反映兩心房的去極化過程

QRS波群 反映兩心室的去極化過程

T波 反映兩心室的復(fù)極化過程

PR間期 P波開始到QRS波開始的時(shí)間 反映從心房開始興奮到心室開始興奮的時(shí)間

QT間期 QRS波開始到T波結(jié)束的時(shí)間 反映心室從去極到復(fù)極的總時(shí)間

ST段 QRS波結(jié)束到T波開始的時(shí)間 反映心室各部P波分都處在去極化化狀態(tài)

第三部分 血管生理和組織液

一、血流量、血流阻力和血壓的概念

1．血流量（Q）：指單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量，也稱為容積速度。

血流量（Q）＝動(dòng)靜脈兩端的壓力差（ΔＰ）／血流阻力（Ｒ）

２．血流阻力（Ｒ）指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力。

血流阻力（Ｒ）＝血液粘滯度／血管半徑４

３．血壓（ＢＰ）指血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。

※二、動(dòng)脈血壓

１．動(dòng)脈血壓的概念

收縮壓指的是心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓的最高值。（100～120mmHg）

舒張壓指的是心室舒張時(shí)，動(dòng)脈血壓的最低值。(60～80 mmHg)

脈壓為收縮壓與舒張壓之差。

2. 動(dòng)脈血壓的形成

動(dòng)脈血壓的形成可以總結(jié)為“１２１”即“一個(gè)前提兩個(gè)主因一個(gè)輔因?！?/p>

一個(gè)前提是心血管系統(tǒng)中有足夠的血液充盈；

兩個(gè)主因是心臟射血的動(dòng)力和外周血管阻力；

一個(gè)輔助的因素是大動(dòng)脈管壁的彈性。

３．影響動(dòng)脈血壓的因素

一句話，動(dòng)脈血壓的形成因素就是影響動(dòng)脈血壓的因素。

（１）搏出量：搏出量增大

收縮壓明顯增高，而舒張壓升高不多，脈壓差增大搏出量減小

收縮壓明顯降低，而舒張壓升高不多，脈壓差減小

（２）外周阻力

外周阻力增大，舒張期留在大動(dòng)脈中的血量增多，舒張壓上升明顯，收縮壓也相應(yīng)上升，脈壓縮小

外周阻力減小，舒張期留在大動(dòng)脈中的血量減少，舒張壓下降明顯，收縮壓也相應(yīng)降低，脈壓增大

（３）心率

心率加快，心臟的舒張期縮短，血管內(nèi)的血液未能充分流走舒張期留在血管內(nèi)的血量增加，舒張壓上升明顯，收縮壓相應(yīng)上升，脈壓大

（４）大動(dòng)脈管壁的彈性

動(dòng)脈硬化時(shí)，大動(dòng)脈的彈性貯器作用減弱，小動(dòng)脈和微動(dòng)脈的擴(kuò)張能力減小

收縮壓明顯升高，舒張壓變化不大，脈壓加大

（５）循環(huán)血量與血管容積的比例

三、靜脈血壓

動(dòng)脈血壓可以分為中心靜脈壓和周圍靜脈壓。

中心靜脈壓指的是胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。它是反映心血管機(jī)能的一個(gè)指標(biāo)。

當(dāng)心臟射血功能減弱時(shí)即射不出去時(shí)，中心靜脈壓上升

當(dāng)靜脈回流障礙或有效循環(huán)血量減少時(shí)，中心靜脈壓下降

中心靜脈壓可作為輸血和輸液時(shí)控制輸入量和輸入速度的指標(biāo)。

四、微循環(huán)

微循環(huán)的概念：指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。其基本功能是在血液和組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換，調(diào)節(jié)全身有效循環(huán)血量。

微循環(huán)的三條通路：

迂回通路：微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→微靜脈 利于物質(zhì)交換

直捷通路：微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛細(xì)血管→微靜脈 利于回心血量

動(dòng)靜脈短路：微動(dòng)脈→微靜脈 皮膚較多，利于散熱

※組織液的生成

組織液是血漿濾過毛細(xì)血管壁而形成的，其生成的主要?jiǎng)恿κ怯行V過壓。

有效濾過壓＝（毛細(xì)血管壓＋組織液膠體滲透壓）－（毛細(xì)血管膠體滲透壓＋組織液靜水壓）

有效濾過壓大組織液生成就多，有效濾過壓小組織液生成就少。另外淋巴液回流的情況也會(huì)影響到組織液的生成。

※第四部分 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

1．心臟的神經(jīng)支配

心臟受植物神經(jīng)（交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)）的支配

交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維支配竇房結(jié)、心房肌、房室交界區(qū)、房室束及其分支和心室肌。

交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素，與心肌上的腎上腺素能β1受體相結(jié)合，引起心臟興奮，使心率加快（正性變時(shí)作用），房室傳導(dǎo)速度加快（正性變傳導(dǎo)作用），心肌收縮能力加強(qiáng)（正性變力作用），結(jié)果心輸出量增加。

副交感神經(jīng)是迷走神經(jīng)，節(jié)后纖維支配竇房結(jié)、心房肌、房室交界區(qū)、房室束及其分支。

副交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)是乙酰膽堿，與心肌上的膽堿能M受體相結(jié)合，抑制心臟的活動(dòng)，作用結(jié)果與交感神經(jīng)興奮的結(jié)果相反。

2．血管的神經(jīng)支配

從機(jī)能上分為縮血管神經(jīng)纖維和舒血管神經(jīng)纖維兩大類。

縮血管神經(jīng)纖維均屬交感神經(jīng)纖維，故稱交感縮血管神經(jīng)纖維。體內(nèi)大部分血管僅受交感縮血管神經(jīng)纖維的單一支配。

3．心血管中樞

調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的基本中樞在延髓。

4．心血管反射

頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受性反射，該反射對(duì)血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制為負(fù)反饋調(diào)節(jié)。

頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射。

二、體液調(diào)節(jié)

1．腎上腺素和去甲腎上腺素

腎上腺素的心血管效應(yīng)是心率加快，心輸出量增加，動(dòng)脈血壓上升，內(nèi)臟等處血流量減少，肝、冠脈血流量上升。

去甲腎上腺素的心血管效應(yīng)是心率減慢，外周阻力上升，動(dòng)脈血壓上升。

2．血管緊張素：最重要的是血管緊張素II，升壓效應(yīng)約為去甲腎上腺素的40倍。

3．血管加壓素

4．心房鈉尿肽

第五部分 器官循環(huán)

一、冠狀循環(huán)

冠脈循環(huán)血流在每一心動(dòng)周期中呈現(xiàn)的變化是：心縮時(shí)冠脈血流減少，心舒時(shí)冠脈血流增加。因此動(dòng)脈舒張壓的高低和心舒期的長(zhǎng)短是影響冠脈血流量的重要因素。冠脈血流量與心肌代謝水平有密切的關(guān)系。

二、腦循環(huán)

腦血流量的特點(diǎn)，流量的調(diào)節(jié)，血-腦脊液屏障，血-腦屏障

三、肺循環(huán)

Charpter7-Respiration

一、呼吸的概念、意義和基本環(huán)節(jié)

概念：機(jī)體與外環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程，稱為呼吸。

意義：維持內(nèi)環(huán)境中O2和CO2含量的相對(duì)穩(wěn)定，保證新陳代謝的正常進(jìn)行。

呼吸過程：可分為四個(gè)環(huán)節(jié)即肺通氣、肺換氣、氣體運(yùn)輸、組織換氣。

也可分三個(gè)環(huán)節(jié)即外呼吸（包括肺通氣和肺換氣）、氣體運(yùn)輸和內(nèi)呼吸（組織換氣）。

二、肺泡表面張力和肺泡表面活性物質(zhì)

1．肺泡表面張力

在肺泡壁內(nèi)側(cè)襯有一薄層液體，它與肺泡氣之間形成液-氣界面。由于液體分子間的吸引力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于液體與氣體分子之間的吸引力，便產(chǎn)生了一種使液體表面積減小、肺泡趨于縮小的力量，我們把這種力量稱為肺泡表面張力。

肺泡表面張力約占肺回縮力2/3。

2．肺泡表面活性物質(zhì)

概念：肺泡表面活性物質(zhì)是由肺泡II型上皮細(xì)胞合成和分泌的，其主要成分為二棕櫚酰卵磷脂，以單分子層形式懸浮于肺泡液氣界面。

肺泡表面活性物質(zhì)的分布密度與肺泡半徑反相關(guān)。

生理作用：降低肺泡表面張力。

生理意義：（1）可使相互連通的大小肺泡的回縮力趨于平衡，保持大小肺泡的穩(wěn)定性；

（2）可防止吸氣末肺泡過度膨脹，又可防止呼氣末肺泡塌陷，還可降低吸氣阻力，有利于肺通氣；

（3）可減弱肺泡表面張力對(duì)肺毛細(xì)血管中液體的吸引作用，防止液體濾入肺泡。

概括起來說，肺泡表面張力是一種促使肺泡回縮的力量，而肺泡表面活性物質(zhì)具有降低肺泡表面張力的作用，是一種阻止肺泡回縮的力量。肺泡半徑越大，肺泡表面活性物質(zhì)的分布密度越小，肺泡回縮的趨勢(shì)越大；肺泡半徑越小，肺泡表面活性物質(zhì)的分布密度越大，肺泡回縮的可能性越小。因此，肺泡表面活性物質(zhì)具有重要的生理意義。

三、胸內(nèi)壓和肺內(nèi)壓

1．胸內(nèi)壓

胸膜腔是由臟層胸膜和壁層胸膜所圍成的密閉潛在腔隙。

胸內(nèi)壓是指胸膜腔內(nèi)的壓力。在平靜呼吸全過程中胸內(nèi)壓均低于大氣壓，習(xí)慣上稱為胸內(nèi)負(fù)壓。

胸內(nèi)負(fù)壓是出生后形成和發(fā)展的。出生前，胎兒的胸廓和肺的容積很小，肺內(nèi)不含空氣。胎兒一降生，胸廓突然展開，肺被動(dòng)擴(kuò)張，空氣經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)，肺組織便產(chǎn)生了離開胸廓傾向的回縮力，也就是產(chǎn)生了肺回縮力。隨著胸廓的快速生長(zhǎng)，肺被動(dòng)擴(kuò)張的程度增大，肺的回縮力也增大。壁胸膜由于受到胸廓的骨骼等組織的支持和保護(hù)，外界的大氣壓不能通過胸壁作用于胸膜腔。而肺泡內(nèi)氣體通過呼吸道與體外空氣相連通，大氣壓可以通過很薄的肺泡壁壓迫臟胸膜。

因此，胸膜腔受到兩組方向相反的力的作用，這兩組力是大氣壓（向外的力）和肺回縮力（向內(nèi)的力）。作用的結(jié)果用公式表示如下：

胸內(nèi)壓=大氣壓-肺回縮力

若大氣壓為0

胸內(nèi)壓= -肺回縮力（肺泡表面張力+肺彈性回縮力）

由上述公式我們可以了解到胸內(nèi)壓實(shí)際上是由肺回縮力所決定的。

胸內(nèi)壓隨著呼吸運(yùn)動(dòng)的變化也發(fā)生周期性的變化。但正常情況下，胸內(nèi)壓無論吸氣或呼氣時(shí)，胸內(nèi)壓均低于大氣壓，也就是說都是負(fù)壓。

胸內(nèi)負(fù)壓的生理意義有二：一是可使肺保持?jǐn)U張狀態(tài)，有利于肺通氣和肺換氣；二是能降低心房、腔靜脈和胸導(dǎo)管內(nèi)的壓力，促進(jìn)靜脈血和淋巴液的回流。

2．肺內(nèi)壓

肺內(nèi)壓指的是肺泡內(nèi)的壓力。

肺內(nèi)壓隨著呼吸運(yùn)動(dòng)呈周期性變化：吸氣時(shí)，肺內(nèi)壓<大氣壓；呼氣時(shí)，肺內(nèi)壓>大氣壓；吸氣末和呼氣末肺內(nèi)壓=于大氣壓。

四、呼吸運(yùn)動(dòng)

呼吸運(yùn)動(dòng)是指由于呼吸肌舒縮而引起的胸廓有節(jié)律地縮小和擴(kuò)大的活動(dòng)。

1．平靜呼吸 是指安靜狀態(tài)下的呼吸運(yùn)動(dòng)，每分鐘12~18次。平靜呼吸時(shí)，吸氣是主動(dòng)過程，呼氣是被動(dòng)過程。

2．用力呼吸 是指機(jī)體活動(dòng)時(shí)，加深加快的呼吸運(yùn)動(dòng)。用力呼吸時(shí)，吸氣和呼氣運(yùn)動(dòng)都是主動(dòng)過程。

3．胸式呼吸和腹式呼吸

五、肺通氣的原理

1．肺通氣的動(dòng)力

肺通氣的直接動(dòng)力是肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差。這種壓力差是由于呼吸運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的。所以呼吸運(yùn)動(dòng)或呼吸肌的舒縮活動(dòng)是實(shí)現(xiàn)肺通氣的原動(dòng)力。

2．肺通氣的阻力

可分為彈性阻力和非彈性阻力。平靜吸氣時(shí)，前者約占70%，后者占30%。

（1）彈性阻力：指胸廓和肺抵抗其自身發(fā)生形變的回位力。一般用順應(yīng)性來衡量。

肺彈性阻力：即肺回縮力。吸氣時(shí)為阻力，呼氣時(shí)為動(dòng)力。

胸廓彈性阻力：即胸廓的彈性回位力。

胸廓處于自然位置時(shí)，其彈性回位力為0。

胸廓<自然位置，彈性回位力向外，成為呼氣的阻力，吸氣的動(dòng)力；

胸廓>自然位置，彈性回位力向內(nèi)，成為吸氣的阻力，呼氣的動(dòng)力。

順應(yīng)性：是指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。順應(yīng)性與彈性阻力反相關(guān)。彈性阻力增大，肺順應(yīng)性減??；彈性阻力減小，肺順應(yīng)性增大。

肺彈性阻力增大可見于肺水腫、肺纖維化；肺彈性阻力減小可見于肺氣腫。前者可導(dǎo)致吸氣困難，后者可導(dǎo)致呼氣困難。

胸廓彈性阻力增大，順應(yīng)性減小見于胸廓畸形、胸膜肥厚及肥胖等患者。

（2）非彈性阻力：主要指氣體通過呼吸道時(shí)，氣體分子之間及氣體與呼吸道管壁之間的摩擦力，即呼吸道的阻力。

呼吸道阻力的大小主要與氣流速度呈正比、與呼吸道半徑的四次方呈反比。

呼吸道平滑肌的緊張性對(duì)呼吸道口徑影響較大。迷走神經(jīng)興奮及組胺等體液因素，可使呼吸道平滑肌收縮，呼吸道口徑縮小。交感神經(jīng)興奮及腎上腺素等體液因素作用則相反。

六、肺容量

肺容量指的是肺容納的氣體量。

提示：先明確潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和余氣量等四個(gè)概念，理解的過程可邊學(xué)習(xí)邊實(shí)際體驗(yàn)；然后再理解深吸氣量、功能余氣量、肺總?cè)萘?、肺活量和用力肺活量?/p>

1．潮氣量 是指平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。

2．補(bǔ)吸氣量 是指平靜吸氣末，再用力吸入的最大氣量。

3．補(bǔ)呼氣量 是指平靜呼氣末，再用力呼出的最大氣量。

4．余氣量 是指最大呼氣后，肺內(nèi)仍保留的氣量。

肺活量：是指最大吸氣后再做最大呼氣。它是較常用的評(píng)價(jià)肺通氣功能的指標(biāo)之一。

用力肺活量（時(shí)間肺活量）：是指最大吸氣后，盡力盡快地呼氣，在第1、2、3秒內(nèi)所呼出的氣量，分別占肺活量的百分?jǐn)?shù)。它是評(píng)價(jià)肺功能較好的動(dòng)態(tài)指標(biāo)。

七、肺通氣量

肺通氣量指的是單位時(shí)間內(nèi)入或出肺的氣體總量，它能更全面地反映通氣功能。

1．每分通氣量 是指每分鐘入或出肺的氣體量。

計(jì)算公式：

每分通氣量=潮氣量×呼吸頻率

正常情況下：

每分通氣量=潮氣量（400-500ml ）×呼吸頻率（12-18次/分）

=6000-8000ml

2．最大通氣量 是指盡力做深快呼吸時(shí)，每分鐘入或出肺的氣體量。

最大通氣量反映單位時(shí)間內(nèi)發(fā)揮全部通氣能力所能達(dá)到的通氣量，是評(píng)價(jià)一個(gè)人能進(jìn)行多大運(yùn)動(dòng)量的重要指標(biāo)之一。

3．肺泡通氣量與無效腔

(1)無效腔

無效腔指的是從鼻腔到肺泡，不能與血液進(jìn)行氣體交換的管腔容積。

解剖無效腔：指呼吸性細(xì)支氣管以前的呼吸道容積，正常人約為150ml。

生理無效腔

肺泡無效腔：指不能與血液進(jìn)行氣功體交換的肺泡容積，正常為零。

（2）肺泡通氣量

肺泡通氣量是指每分鐘入肺并能與血液進(jìn)行氣體交換的氣量。

計(jì)算公式：

肺泡通氣量=（潮氣量-無效腔氣量）×呼吸頻率

淺而快的呼吸有較高的無效腔氣量，所以呼吸效率往往低于深而慢的呼吸。

八、氣體交換

氣體交換包括肺換氣和組織換氣。肺換氣和組織換氣的原理基本要求相同。

1．氣體交換的動(dòng)力 換氣時(shí)，O2和CO2的交換都是以單純擴(kuò)散的方式通過細(xì)胞膜的，氣體交換的動(dòng)力是該氣體的分壓差。

2．肺換氣過程

肺通氣使肺泡保持PO2最高、PCO2最低的相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。

來自肺動(dòng)脈的靜脈血流經(jīng)肺毛細(xì)血管時(shí)，O2擴(kuò)散入血流，CO2擴(kuò)散入肺泡，使靜脈血變成了動(dòng)脈血。

3．組織換氣過程

新陳代謝的進(jìn)行使組織保持PCO2最高、PO2最低的相對(duì)的狀態(tài)。

當(dāng)動(dòng)脈血液流經(jīng)組織毛細(xì)血管時(shí)，O2從血液擴(kuò)散入組織，CO2從組織擴(kuò)散入血，使流入組織的動(dòng)脈血變?yōu)殪o脈血。

4．影響肺換氣的因素

（1）肺泡氣的更新率

（2）呼吸膜的厚度和面積

（3）通氣/血流比值：是指肺泡通氣量（V）與每分鐘肺毛細(xì)血管血流量（Q）的比值。正常成人安靜時(shí)，V/Q約為0.84。只有恰當(dāng)?shù)腣/Q才能實(shí)現(xiàn)有效的氣體交換。

九、氣體在血液中的運(yùn)輸

１．氣體運(yùn)輸形式　　O2和CO2在血液中的運(yùn)輸可分為物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩種形式，以化學(xué)結(jié)合形式為主。

p2．氧的化學(xué)結(jié)合

（１）血紅蛋白與O2的結(jié)合：血紅蛋白是血液運(yùn)輸O2的工具，它與結(jié)合后形成HbＯ2。 這種結(jié)合是可逆的，取決于血液中的PＯ2。

在肺中PＯ2高　　　　　Hb+Ｏ2　g HbＯ2

在組織中PＯ2低　　　　Hb+Ｏ2 f HbＯ2

HbＯ2呈鮮紅色，去氧血紅蛋白呈暗紅色。當(dāng)組織毛細(xì)血管血液中去氧血紅蛋白達(dá)50克/L時(shí)，將出現(xiàn)“紫紺”。

一氧化碳與Ｏ2結(jié)合的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血紅蛋白，因此一氧化碳中毒時(shí)，病人血紅蛋白很難與氧結(jié)合，臨床出現(xiàn)明顯的缺氧狀態(tài)。但此時(shí)不出現(xiàn)“紫紺”，而是出現(xiàn)櫻桃紅色。

血氧容量：指1升血液中血紅蛋白能結(jié)合氧的最大量。

血氧含量：指1升血液中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合氧的量。

血氧飽和度：血氧含量占血氧容量的百分?jǐn)?shù)。

（2）氧離曲線及其影響因素

氧離曲線是表示血液氧分壓與血氧飽和度之間關(guān)系的曲線。

3．二氧化碳的化學(xué)結(jié)合

血液中二氧化碳的化學(xué)結(jié)合有兩種形式：

一種是碳酸氫鹽形式；另一種是氨基甲酸血紅蛋白。

十、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

1．中樞神經(jīng)性調(diào)節(jié)

節(jié)律性呼吸的基本中樞在延髓，呼吸調(diào)整中樞在腦橋。

隨意性呼吸由大腦皮層控制。

節(jié)律性呼吸的形成機(jī)制：用“局部神經(jīng)元回路反饋控制學(xué)說”解釋。節(jié)律性的呼吸是由于中樞吸氣活動(dòng)發(fā)生器作用與吸氣切斷機(jī)制的相互制約而形成的，其中吸氣活動(dòng)發(fā)生器起主導(dǎo)作用。

2．機(jī)械性反射調(diào)節(jié)

肺牽張反射（黑-伯氏反射）

（1）肺擴(kuò)張反射（2）肺縮小反射

呼吸肌本體感受性反射

3．化學(xué)性反射調(diào)節(jié)

（1）化學(xué)感受器

中樞化學(xué)感受器

周圍化學(xué)感受器

（2）二氧化碳的影響

二氧化碳對(duì)呼吸中樞有很強(qiáng)的刺激作用，是維持正常呼吸運(yùn)動(dòng)的重要生理因素。

血液二氧化碳分壓升高，可通過刺激中樞化學(xué)感受器（為主）和外周化學(xué)感受器（為次）兩條途徑來興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。

需要說明的是：二氧化碳分壓升高，對(duì)中樞化學(xué)感受器的刺激作用實(shí)際上是通過腦脊液中的氫離子濃度的升高而實(shí)現(xiàn)的。

（3）氫離子的影響

血液中氫離子濃度升高，主要是通過刺激外周化學(xué)感受器途徑來興奮呼吸中樞。

（4）缺氧的影響

血液氧分壓降低時(shí)，可興奮外周化學(xué)感受器，繼而興奮呼吸中樞。

但缺氧對(duì)呼吸中樞的直接作用是抑制，只是輕度缺氧時(shí)，這種抑制作用可被外周化學(xué)感受器的興奮作用所掩蓋；嚴(yán)重缺氧時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象。

Charpter8-Digestion and absorb

＊一、消化和吸收的概念

消化器官是由消化道和消化腺組成的。

消化器官的主要生理功能是對(duì)食物進(jìn)行消化和吸收。消化器官另有內(nèi)分泌功能和免疫功能。

消化——指食物在消化道內(nèi)被分解為可吸收的小分子物質(zhì)的過程。

機(jī)械性消化：通過消化道平滑肌的舒縮活動(dòng)，將食物磨碎、促使食物與消化液充分混合，并將食物由消化道上段向下段推進(jìn)。

化學(xué)性消化：通過消化酶將大分子的物質(zhì)分解成可以被吸收的小分子物質(zhì)的過程。

機(jī)械性消化是一個(gè)物理反應(yīng)過程，而化學(xué)性消化是一個(gè)化學(xué)反應(yīng)過程。

吸收——是指經(jīng)過消化的食物通過消化道粘膜進(jìn)入血液循環(huán)的過程。

二、消化道平滑肌的一般生理特性

三、消化道的神經(jīng)支配和作用

三、胃腸激素

概念：消化道粘膜中的內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的激素為胃腸激素。

總的作用：

1．調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道平滑肌的舒縮運(yùn)動(dòng)；

2．調(diào)節(jié)其他胃腸激素的釋放；3．對(duì)消化道具有營(yíng)養(yǎng)作用。

三種主要胃腸激素的分泌和作用：

1．胃泌素：胃竇和十二指腸G細(xì)胞分泌；

蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物、迷走神經(jīng)興奮促進(jìn)分泌，胃和十二指腸PH值下降抑制分泌；

具有促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌、促進(jìn)胃的運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)胃粘膜的作用。

2．膽囊收縮素（促胰酶素）

十二指腸和空腸的I細(xì)胞分泌；

蛋白質(zhì)、脂肪的消化產(chǎn)物等是膽囊收縮素分泌的自然刺激因素；

具有促進(jìn)膽汁排放、促進(jìn)胰酶分泌和營(yíng)養(yǎng)胰腺外分泌腺的作用。

3．促胰液素

十二指腸和空腸的S細(xì)胞分泌；

進(jìn)入小腸的鹽酸和蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物可刺激分泌；

主要是刺激胰液（HCO3-和水為主）分泌，對(duì)肝膽汁和小腸液分泌也有促進(jìn)作用。

＊四、胃的運(yùn)動(dòng)形式和意義

胃的運(yùn)動(dòng)形式有三種：緊張性收縮、容受性舒張和蠕動(dòng)。

1．緊張性收縮 主要作用是使胃保持一定的形狀和位置，保持一定的胃內(nèi)壓，利于胃液滲入食團(tuán)中和胃內(nèi)容物的排出。

2．容受性舒張 進(jìn)食時(shí)食物刺激口、咽、食道等處的感受器，可反射性地引起胃底和胃體平滑肌舒張，稱為容受性舒張。它的作用是使胃完成容受和貯存食物的功能。調(diào)節(jié)這一活動(dòng)的神經(jīng)是迷走神經(jīng)，釋放的遞質(zhì)是血管活性腸肽物質(zhì)。

3．蠕動(dòng) 是起于胃中部推向幽門部的收縮波，食物入胃約5分鐘開始出現(xiàn)。

五、胃的排空

1．胃排空 食糜由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空。

胃排空的速度 液體食物>固體食物

糖類食物>蛋白質(zhì)食物>脂肪食物

2．胃排空的動(dòng)力 胃運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的胃內(nèi)壓是胃排空的動(dòng)力。

3．影響胃排空的神經(jīng)和體液因素：

食物對(duì)胃的擴(kuò)張刺激可通過迷走-迷走反射和局部反射促進(jìn)胃排空

促進(jìn)因素

食物對(duì)胃的擴(kuò)張和化學(xué)刺激可通過胃泌素的釋放加強(qiáng)胃的運(yùn)

食物的刺激可興奮十二指腸的感受器，通過腸-胃反射抑制胃運(yùn)動(dòng)

抑制因素

酸和脂肪可引起小腸上部釋放腸抑胃素（一組激素）抑制胃的運(yùn)動(dòng)

4．胃的排空是間斷性的

六、小腸運(yùn)動(dòng)的形式和意義

小腸的運(yùn)動(dòng)形式也是三種，其中兩種與胃的運(yùn)動(dòng)形式相同，一種不同。相同的是緊張性收縮和蠕動(dòng)，不同的是胃的運(yùn)動(dòng)形式有胃的容受性舒張，而小腸的運(yùn)動(dòng)形式有分節(jié)運(yùn)動(dòng)。因此容受性舒張和分節(jié)運(yùn)動(dòng)分別是胃和小腸具有特征性的運(yùn)動(dòng)形式。

1．緊張性收縮

2．分節(jié)運(yùn)動(dòng) 其生理意義是使食糜與消化液充分混合，有助于消化；增加食糜與腸粘膜的接觸，促進(jìn)血液和淋巴液回流，有助于吸收；有弱的下推食糜作用。

3．蠕動(dòng) 其生理意義是向小腸遠(yuǎn)端推進(jìn)食糜。

＊七、胃液的主要成分及作用

胃液的主要成分包括鹽酸、胃蛋白酶原、粘液和內(nèi)因子。這四種成分的形成和作用情況如下：

1．鹽酸（胃酸） 它是由胃底泌酸腺的壁細(xì)胞分泌的。

它的作用：（1）激活蛋白酶原，并為胃蛋白酶提供適宜的作用環(huán)境；

（2）使蛋白質(zhì)變性而易于水解；

（3）殺死進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌；

（4）刺激胰液、膽汁和小腸液的分泌；

（5）有助于小腸對(duì)鈣和鐵的吸收。

2．胃蛋白酶原 它是由泌酸腺的主細(xì)胞合成分泌的。

它的作用過程：

3．粘液 它是由胃粘膜表面的上皮細(xì)胞、泌酸腺的粘液頸細(xì)胞、賁門腺和幽門腺分泌，

其化學(xué)成分是粘蛋白。

生理功能是保護(hù)胃粘膜，其作用是通過兩方面實(shí)現(xiàn)的：一是潤(rùn)滑食物，防止

中粗糙成分對(duì)胃粘膜的機(jī)械性損傷；二是與表面上皮細(xì)胞分泌的HCO3-一

起構(gòu)成“粘液- HCO3-屏障”，能防止鹽酸和胃蛋白酶對(duì)胃粘膜的化學(xué)性損傷。

4．內(nèi)因子 它是由壁細(xì)胞分泌。

它的作用是與維生素B12結(jié)合，防止維生素B12被消化液破壞，促進(jìn)其吸收。

八、消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)

空腹時(shí)胃液分泌量很少，稱為基礎(chǔ)胃液分泌。

進(jìn)食后胃液分泌量大增，稱消化期胃液分泌。根據(jù)消化道感受食物刺激的部位，可將消化期胃液分為頭期、胃期和腸期。

（一）消化期胃液分泌的興奮性調(diào)節(jié)

1．頭期

此期的過程：

食物對(duì)口腔、咽的直接刺激和食物相關(guān)性狀對(duì)視、嗅、聽覺器官的刺激

→興奮迷走神經(jīng)，使支配胃的迷走神經(jīng)付出沖動(dòng)增多

→直接刺激胃腺或通過刺激胃泌素和組織胺的分泌發(fā)揮間接作用，促進(jìn)胃液分泌

此期分泌特點(diǎn)：

分泌量較大、酸度較高，胃蛋白酶的含量豐富。

2．胃期

刺激分泌的因素：

食物對(duì)胃的擴(kuò)張刺激，通過迷走-迷走神經(jīng)長(zhǎng)反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢短反射

食糜中的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物可直接刺激胃泌素分泌 胃液分泌↑

胃竇部的擴(kuò)張可通過壁內(nèi)神經(jīng)叢引起胃泌素分泌

胃期分泌的特點(diǎn)：分泌量大，酸度高，胃蛋白酶含量較頭期少些。

3．腸期

食糜進(jìn)入小腸后對(duì)十二指腸和空腸上部的化學(xué)和擴(kuò)張刺激，可通過體液因素引起胃液分泌。

腸期胃液分泌量較少。

（二）胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié)

消化期胃液分泌還同時(shí)受到抑制性調(diào)節(jié)，這對(duì)防止胃酸分泌過多對(duì)胃、小腸的損傷具有重要的意義。

抑制胃液分泌的因素主要有：酸、脂肪和高滲溶液。

＊九、胰液的主要成分、作用和調(diào)節(jié)

胰液的主要成分包括HCO3-、胰蛋白質(zhì)消化酶、胰淀粉酶、胰脂酶和核酸酶。

胰液的主要作用：

HCO3-能中和進(jìn)入十二指腸的鹽酸、避免腸粘膜受強(qiáng)酸的侵蝕，并為小腸內(nèi)多種消化酶的活動(dòng)提供適宜的環(huán)境。

胰蛋白質(zhì)消化酶、胰淀粉酶、胰脂酶和核酸酶分別將淀粉、脂肪、蛋白質(zhì)和核酸完全分解和消化。

胰液分泌的調(diào)節(jié)：

胰液的分泌是通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的，其中體液調(diào)節(jié)是主要調(diào)節(jié)方式。具體講包括迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)和膽囊收縮素和促胰液素的作用。

＊十、膽汁的成分、作用和膽鹽的肝腸循環(huán)

膽汁的主要成分包括膽鹽、卵磷脂和膽固醇等。

膽汁的主要作用：

1．乳化脂肪 膽鹽、卵磷脂和膽固醇可作為乳化劑將脂肪乳化為微滴，增加胰脂肪酶的作用面積，促進(jìn)脂肪的消化；

2．促進(jìn)脂肪的吸收 膽鹽與脂肪分解產(chǎn)物形成水溶性復(fù)合物，促使不溶于水的脂肪分解產(chǎn)物被小腸吸收；

3．促進(jìn)脂溶性維生素A、D、E、K的吸收。

4．膽汁在十二指腸內(nèi)可中和部分胃酸。

膽鹽的腸肝循環(huán)：

膽鹽→十二指腸→90%從回腸重吸收入血→門靜脈→肝臟重新分泌膽汁

十一、小腸液的分泌和作用

小腸粘膜中的腸腺，每天分泌大量的小腸液，主要作用是：稀釋消化產(chǎn)物，利于吸收；為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收提供媒介；腸腺分泌的腸致活酶可激活胰蛋白酶原；十二指腸腺分泌的HCO3-能中和胃酸。

＊十二、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收

1．營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的部位 小腸是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要部位。

小腸之所以是營(yíng)養(yǎng)吸收的重要部位原因有四：一是吸收面積大；二是有豐富的血液供應(yīng)和淋巴回流；三是食物在小腸內(nèi)停留的時(shí)間長(zhǎng)；四是食物在小腸內(nèi)已被消化為可吸收的小分子物質(zhì)。

2．三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收

（1）糖 食物中的糖主要為多糖（淀粉），它們必須被水解成單糖（葡萄糖）后才能被吸收。小腸對(duì)葡萄糖的吸收是一種是與鈉離子相耦聯(lián)的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程。吸收后的糖經(jīng)血液循環(huán)這條途徑運(yùn)至肝臟和全身。

（2）蛋白質(zhì) 必須被消化成氨基酸才能被小腸吸收，它的吸收機(jī)制和途徑與糖的吸收機(jī)制和途徑相同。

（3）脂肪 脂肪分解成脂肪酸、甘油一脂及少量的甘油后，在膽鹽的幫助下轉(zhuǎn)運(yùn)至小腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)。然后經(jīng)過血液和淋巴兩條途徑吸收運(yùn)輸，其中以淋巴這條途徑為主

Charpter9-Urine Physiology

排泄是指機(jī)體將進(jìn)入血液的代謝尾產(chǎn)物、體內(nèi)過剩物質(zhì)以及異物排出至體外的過程。

腎臟是機(jī)體最重要的排泄器官。

腎臟還是具有內(nèi)分泌功能的器官，它可以分泌腎素、1，25-羥維生素D3和前列腺素等。腎素和前列腺素在學(xué)習(xí)指導(dǎo)書第59頁關(guān)于心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)的內(nèi)容中有介紹，促紅細(xì)胞生成素在第34頁紅細(xì)胞的生成中有介紹，同學(xué)們可以進(jìn)行溫習(xí)。

一、腎臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

１．腎單位是腎臟的結(jié)構(gòu)和功能單位。

腎單位的組成可由下圖表示：

　　　　　　　　　　　　　腎小球

　　　　　腎小體　

　　　　　　　　　　　　　腎小囊

腎單位

　　　　　　　　　　　　　近曲小管

　　　　　腎小管　　　 髓袢

　　　　　　　　　　　　　遠(yuǎn)曲小管

腎單位根據(jù)腎小體所在部位的不同，可分為皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位。

皮質(zhì)腎單位數(shù)量多，其腎小球毛細(xì)血管血壓高，有利于腎小球?yàn)V過；近髓腎單位數(shù)量少，髓袢長(zhǎng)，出球小動(dòng)脈在離開腎小球后，部分形成細(xì)長(zhǎng)的直小血管，利于尿液的濃縮和稀釋。

２．近球小體　包括近球細(xì)胞（分泌腎素）、致密斑（感受小管Ｎa+變化）和間質(zhì)細(xì)胞。

二、腎臟血液循環(huán)的特點(diǎn)

腎臟的血液循環(huán)有兩大特點(diǎn)：一是血液供應(yīng)豐富，分布不均；二是形成兩套毛細(xì)血管網(wǎng)。

兩套毛細(xì)血管網(wǎng)的形成和特點(diǎn)：

入球?。练种АI小球毛細(xì)血管網(wǎng)→匯成出球小Ａ，→腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)

（血管壓力較高，利于濾出）　?。ㄑ軌毫^低，利于重吸收）

三、腎血流量的調(diào)節(jié)

腎臟在動(dòng)脈血壓在80-180mmHg范圍之間變動(dòng)時(shí)，腎臟血流量可保持相對(duì)恒定，由于這種調(diào)節(jié)不需要神經(jīng)和體液因素的參加，所以稱為腎血流量的自身調(diào)節(jié)。

在特殊情況下，為保證心腦等重要臟器的血流量，在腎交感神經(jīng)和腎上腺素等作用下，腎血流量可減少。

四、尿生成的基本過程

結(jié)構(gòu)：　腎小球　　　腎小管　　　　集合管

功能：　濾過　　　重吸收和分泌　重吸收和分泌

結(jié)果：　原尿生成　　　　　　　　　終尿生成

五、腎小球的濾過作用

１．濾過率和濾過分?jǐn)?shù)

腎小球?yàn)V過率是指單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成原尿的量。

濾過分?jǐn)?shù)是指腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量之比。

２．濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)——濾過膜

濾過膜由三層結(jié)構(gòu)組成即毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層、基膜層和腎小囊臟層上皮細(xì)胞層。

３．濾過動(dòng)力

腎小球的濾過動(dòng)力是指有效濾過壓。

有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）

４．影響濾過的因素

由于濾過膜是濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，有效濾過壓是濾過的動(dòng)力，血漿是濾出原尿的來源，因此，影響濾過的因素可從濾過膜、有效濾過壓和血漿這三個(gè)方面去把握：

（１）濾過膜的通透性和面積

（２）有效濾過壓　　其中三個(gè)構(gòu)成因素都可能影響腎小球的濾過。

（３）腎血漿流量　　腎血漿流量增大則濾過率增加，腎血漿流量減少則濾出量減少。原因是血漿膠體滲透壓增大的速率與腎小球血漿流量有密切關(guān)系。

六、腎小管和集合管的重吸收功能

重吸收指小管液中的物質(zhì)通過小管上皮細(xì)胞進(jìn)入管周毛細(xì)血管的過程。

１．重吸收的方式和特點(diǎn)

重吸收的方式有二：一是主動(dòng)重吸收；二是被動(dòng)重吸收。

重吸收的特點(diǎn)有二：

一是腎小管和集合管各段重吸收物質(zhì)的種類和量不同，以近球小管（近曲小管和髓袢降支粗段）重吸收能力最強(qiáng)；

二是重吸收具有選擇性，有的物質(zhì)可全部或大部重吸收，有的物質(zhì)卻很少或不能重吸收。

２．氯化鈉（NaCl）的重吸收

吸收率：99%以上。

吸收部位：近球小管是重吸收NaCl的主要部位。

吸收方式：主要經(jīng)主動(dòng)重吸收的方式被重吸收。

吸收機(jī)制：不同部位其吸收機(jī)制有所不同。

近球小管對(duì)的重吸收機(jī)制稱為“泵－漏模式”，重吸收量為主動(dòng)重吸收量減去回漏的量：

小管液中的Na＋順濃度差→近球小管上皮細(xì)胞，通過鈉泵將Na＋泵到細(xì)胞間液中→Na＋增多使?jié)B透壓增高，隨之細(xì)胞間隙的靜水壓出升高，此壓力產(chǎn)生兩個(gè)結(jié)果　→大部分Na＋和水進(jìn)入小管周的毛細(xì)血管

小部分水和Na＋漏回小管中

在近球小管，Cl－主要是借助Na＋的主動(dòng)重吸收所形成的電位差而被動(dòng)重吸收的。而在髓袢升支粗段，Cl－的重吸收與的Na＋主動(dòng)重吸收相耦聯(lián)，屬于繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。

從氯化鈉重吸收過程和機(jī)制中，我們可以看到鈉離子和氯離子的重吸收都有被動(dòng)重吸收和主動(dòng)重吸收兩種方式，其中鈉離子的重吸收以主動(dòng)重吸收為主，氯離子的重吸收以被動(dòng)重吸收為主。在主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)中又有原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)之分。

３．水的重吸收

吸收率：由腎小球?yàn)V過的水有99%被重吸收回血液。

吸收部位：以近球小管為主，可達(dá)65%-70% ，且與體內(nèi)缺水與否無關(guān)；

遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收20%-25%，根據(jù)體內(nèi)是否缺水由抗利尿激素控制，對(duì)維持水平衡很重要。

４．HCO３－的重吸收

吸收部位及吸收率：80%-85%在近球小管中重吸收。

吸收方式：被動(dòng)重吸收

吸收機(jī)制：血漿中的HCO３－以NaHCO３形式濾過。

在小管液中，NaHCO３解離為Na＋和HCO３－→在小管液中HCO３－與H＋結(jié)合→小管液中的H２CO３→分解為CO２和H２O→進(jìn)入細(xì)胞中，在碳酸酐酶的作用下結(jié)合成H２CO３→在細(xì)胞中解離為HCO３－與H＋→HCO３－隨Na＋被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)回血液，H＋以H＋- Na＋交換的形式分泌入管腔。

HCO３－是以CO２的形式重吸收的，因此跟Cl－相比能夠優(yōu)先重吸收。

5．K+的重吸收

重吸收部位：絕大部分K+在流經(jīng)腎小管時(shí)均被重吸收。

尿液中出現(xiàn)的K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。

6．葡萄糖的重吸收

重吸收率：腎小球?yàn)V出的葡萄糖在腎小管全部重吸收。

腎小管重吸收葡萄糖的特點(diǎn)：（1）部位只限于近球小管特別是近曲小管。

（2）與鈉的主動(dòng)重吸收相耦聯(lián)，屬于繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。（３）腎小管重吸收葡萄糖的能力有限。

當(dāng)血糖濃度超過去160-180mg%時(shí)，濾液中葡萄糖的總量就會(huì)超過腎小管的重吸收限度，尿中就會(huì)出現(xiàn)葡萄糖。通常將尿中剛出現(xiàn)葡萄糖的最高血糖濃度稱為腎糖閾，正常值為160-180mg%。

七、影響腎小管和集合管重吸收的因素

１．小管液中溶質(zhì)的濃度

溶質(zhì)在小管液中造成的滲透壓對(duì)水的重吸收有阻礙作用。

小管液的溶質(zhì)濃度↑→小管液的滲透壓↑→水的重吸收↓→尿量增加

因此，通過增加小管液中溶質(zhì)濃度的方式使尿量增加的方式稱為滲透性利尿。

２．近球小管的球－管平衡

無論腎小球?yàn)V過率如何變化，近球小管對(duì)鈉、水重吸收總穩(wěn)定在濾過率的65%-70%，這一現(xiàn)象稱為球－管平衡。它的意義在于使尿中排出的溶質(zhì)和水不致于因?yàn)V過率的增減而出現(xiàn)大幅度的變化。

八、腎小管和集合管的分泌功能

１．H＋的分泌

分泌部位：近球小管、遠(yuǎn)球小管、集合管

分泌機(jī)制：H＋-Na＋交換

意義：腎小管上皮細(xì)胞每分泌一個(gè)H＋就有一個(gè)NaHCO３重吸收回血。因此，可以說，H＋的分泌過程是排酸保堿過程，也就是說腎臟具有排酸保堿的功能。

２．K＋的分泌

分泌部位：遠(yuǎn)曲小管和集合管

分泌方式：順著Na＋主動(dòng)重吸收形成的電位差被動(dòng)擴(kuò)散入小管腔，它與重吸收相耦聯(lián)的過程稱為K＋-Na＋交換。

在遠(yuǎn)曲小管和集合管同時(shí)存在著H＋-Na＋交換和K＋-Na＋交換，因此二者之間相互競(jìng)爭(zhēng)。H＋-Na＋交換多，K＋-Na＋交換則少；K＋-Na＋交換多，H＋-Na＋交換則減少。由此我們可以解釋臨床上酸中毒的病人，為什么伴隨高鉀血癥的現(xiàn)象。

３．NH3分泌

來源：小管上皮細(xì)胞的代謝產(chǎn)物。

方式：自由擴(kuò)散。由于小管液中H＋濃度較高，有利于NH3向小管液的方向擴(kuò)散。

進(jìn)入小管液中的NH+與H＋結(jié)合成NH４，進(jìn)一步與強(qiáng)酸鹽的負(fù)離子結(jié)合成酸性的銨鹽隨尿排出。解離后所釋放的Na＋再通過H＋-Na＋交換機(jī)制進(jìn)入小管細(xì)胞，然后與HCO３－一塊重吸收回血。因此的NH４分泌可以促進(jìn)H＋的分泌，也就是具有排酸保堿的作用。

九、尿液的濃縮和稀釋

正常人的尿液其滲透壓隨著體內(nèi)水平衡狀況的不同而不同。當(dāng)體內(nèi)缺水時(shí)，腎臟所排出的尿液的滲透壓高明顯高于血漿，即出現(xiàn)高滲尿，尿液被濃縮；當(dāng)體內(nèi)水過多時(shí)，尿液的滲透壓可明顯低于血漿，即排出低滲尿，尿液被稀釋。腎臟對(duì)尿液的濃縮和稀釋功能在維持機(jī)體水平衡中具有重要意義。

十、尿生成的調(diào)節(jié)

１．抗利尿激素（ＡＤＨ）

抗利尿激素的主要作用是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性，使水的重吸收增多，尿量減少?？估蚣に胤置诘脑蕉?，水重吸收就越多，尿量就越少。

抗利尿激素釋放的有效刺激是：血漿晶體滲透壓的↑和循環(huán)血量的↓

血漿晶體滲透壓的↑→抗利尿激素釋放↑→水重吸收↑→尿量↓→利于血漿滲透壓的恢復(fù)

血漿晶體滲透壓↓（如大量飲清水時(shí)）→抗利尿激素釋放↓→水重吸收↓→尿量↑　　大量飲用清水使尿量增多的現(xiàn)象水利尿。

循環(huán)血量的↓→抗利尿激素釋放↑→水重吸收↑→尿量↓→利于循環(huán)血量的恢復(fù)

２．醛固酮

醛固酮是腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成分泌的激素，主要作用是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na＋的主動(dòng)重吸收和對(duì)Ｋ＋的分泌。由于Na＋的主動(dòng)重吸收增多，氯離子和水的重吸收也增多，因此，醛固酮的作用可以概括為保鈉、保水和排鉀。

十一、尿量及尿液的排放

正常人每晝夜尿量為1000-2000ml，每晝夜尿量長(zhǎng)期保持在2500ml以上稱為多尿，介于100-500ml之間稱為少尿，100ml以下稱為無尿。

尿液的排放是反射性的。排尿反射的初級(jí)中樞在骶髓，受損時(shí)膀胱內(nèi)尿液充盈過多而不能排出，稱為尿潴留。初級(jí)中樞與大腦皮層高級(jí)中樞的聯(lián)系被切斷時(shí)，排尿不受意識(shí)控制，稱為尿失禁。

Charpter10-Energy metabolism

一、能量的來源和利用

能量代謝指的是在生物體內(nèi)物質(zhì)代謝過程中所伴隨的能量釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用的過程。

能量來源于體內(nèi)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分解氧化。一般供能以糖為主，貯能則以脂肪為主。

能量的去向　　50%轉(zhuǎn)為熱能，維持體溫

45%以自由能形式存在于ATP中　　ATP為機(jī)體生命活動(dòng)直接供能。

　　　　　　　　　　　　　　　　ATP把能量轉(zhuǎn)給肌酸擴(kuò)大貯能。

二、食物的卡價(jià)、氧熱價(jià)和呼吸商

１．食物的卡價(jià)：１克食物在體內(nèi)完全氧化或在體外燃燒所釋放出的熱量。

生物卡價(jià)

物理卡價(jià)

糖和脂肪的生物卡價(jià)=糖和脂肪的物理卡價(jià)

蛋白質(zhì)的生物卡價(jià)<蛋白質(zhì)的物理卡價(jià)

２．食物的氧熱價(jià)：某種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化時(shí)，消耗１升氧所產(chǎn)生的熱量為該物質(zhì)的氧熱價(jià)。

３．呼吸商：指營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)氧化時(shí)，一定時(shí)間內(nèi)二氧化碳產(chǎn)生量與氧耗量的比值。

糖的呼吸商=1.0

脂肪的呼吸商=0.71

蛋白質(zhì)的呼吸商=0.80

非蛋白呼吸商的計(jì)算:

總耗氧量和二氧化碳產(chǎn)生量-氧化蛋白質(zhì)消耗的氧量和二氧化碳產(chǎn)生量,然后計(jì)算糖和脂肪氧化產(chǎn)生的二氧化碳產(chǎn)生量與氧耗量的比值.

三、能量代謝率的簡(jiǎn)便測(cè)定方法與衡量標(biāo)準(zhǔn)

在避免做外功的情況下，測(cè)定單位時(shí)間機(jī)體產(chǎn)熱量即可得出機(jī)體的能量代謝率。

測(cè)定能量代謝率的方法：

直接測(cè)熱法――應(yīng)用受限

間接測(cè)熱法――主要應(yīng)用兩種簡(jiǎn)化方法

單位體表面積的產(chǎn)熱量為能量代謝的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

*四、影響能量代謝的因素

１．肌肉活動(dòng)　　這是對(duì)能量代謝影響最大的因素。

２．精神活動(dòng)

３．食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)　　三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中以蛋白質(zhì)對(duì)能量代謝的影響最大。

４．環(huán)境因素　　比如環(huán)境溫度等因素。

*五、基礎(chǔ)代謝和基礎(chǔ)代謝率

基礎(chǔ)代謝指的是人體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝。

基礎(chǔ)狀態(tài)指的是機(jī)體在清醒，安靜，空腹，不受肌肉活動(dòng)、精神活動(dòng)、食物作用和環(huán)境因素的影響的狀態(tài)。

基礎(chǔ)代謝率指的是單位時(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。

基礎(chǔ)代謝率的正常指BMR值在臨床上不超出正常平均值的±15%。

基礎(chǔ)代謝率在生理狀態(tài)下有一定的變動(dòng)，如男性高于女性，幼兒高于成人，成人高于老人等。

基礎(chǔ)代謝率對(duì)甲狀腺疾病的診斷有較大的意義。

*六、體溫的概念、正常值及生理變動(dòng)

１．體溫的概念和正常值

體溫指的是機(jī)體深部的平均體溫。

體溫的正常值因測(cè)量部位的不同而不同，部位越深體溫越高。直腸溫度>口腔溫度>腋下溫度

２．體溫的生理變動(dòng)

（１）晝夜節(jié)律（２）性別（３）年齡（４）肌肉活動(dòng)（５）其它因素

七、體熱平衡

１．產(chǎn)熱　　產(chǎn)熱器官　　安靜時(shí)以內(nèi)臟為主

　　　　　　　　　　　　運(yùn)動(dòng)時(shí)以骨骼肌為主

產(chǎn)熱調(diào)節(jié)　　戰(zhàn)栗產(chǎn)熱

　　　　　　非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱

　　　　　　調(diào)節(jié)性產(chǎn)熱　　

２．散熱　　散熱器官　　以皮膚為主，其次為呼吸道、消化道和泌尿道

散熱方式　　輻射散熱

　　　　　　傳導(dǎo)散熱

　　　　　　對(duì)流散熱

　　　　　　　　　　　　蒸發(fā)散熱　　不感蒸發(fā)

發(fā)汗

散熱調(diào)節(jié)　　皮膚血流量的調(diào)節(jié)

　　　　　　發(fā)汗

八、體溫的調(diào)節(jié)

體溫調(diào)節(jié)包括自主性調(diào)節(jié)方式和行為性調(diào)節(jié)方式。前者為體溫調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)

１．溫度感受器　　外周溫度感受器 中樞性溫敏感神經(jīng)元

２．體溫調(diào)節(jié)中樞：基本中樞在下丘腦。

３．調(diào)定點(diǎn)學(xué)說

視前區(qū)－下丘腦前部有體溫調(diào)定點(diǎn)，體溫偏離此點(diǎn)時(shí)，反饋系統(tǒng)反饋偏差值到中樞，然后通過產(chǎn)熱和散熱活動(dòng)來調(diào)節(jié)體溫維體溫的恒定。