從前有一個村子，村子由一小部分地主和大量的中下貧農組成。其中一個地主叫做衛(wèi)健委，他負責著這個村子的醫(yī)療衛(wèi)生問題，是醫(yī)療系統(tǒng)這個大家庭的實際當家人，管理著這個龐大的家庭，有關醫(yī)療的一切事情都由衛(wèi)健委說了算。而醫(yī)院就是這個家庭的長工，也是這個村子醫(yī)療衛(wèi)生問題的實際執(zhí)行者，負責解決全村的一切衛(wèi)生、醫(yī)療和健康問題。

過去，村子實行了“共產共生”，所有的醫(yī)療健康費用由村子集體解決，因此全村的醫(yī)療健康費用基本上都是免費的（免費醫(yī)療）。這種模式雖然讓村民沒有無錢看病的憂慮，但是卻導致了醫(yī)院醫(yī)護人員的積極性不高，醫(yī)療技術進步緩慢，看病困難問題非常突出。當時的看病困難主要表現(xiàn)在兩個方面：一方面是醫(yī)療技術水平低下，很多病只有村里的少數(shù)醫(yī)護人員能夠處理，很多病在村里無法解決，只能到外地（國外）去看病；另一方面，由于醫(yī)療費用由集體承擔，在村子集體經濟基礎跟不上的背景下，醫(yī)療衛(wèi)生領域的資金嚴重不足，因此村里醫(yī)護人員嚴重不足。這導致醫(yī)療衛(wèi)生資源的實際配置嚴重跟不上村民實際的看病需求。因此，醫(yī)療衛(wèi)生領域亟需進行大刀闊斧的改革。

后來，在村長的允許下，負責健康問題的衛(wèi)地主（衛(wèi)健委）正式開啟了醫(yī)療衛(wèi)生的市場化之路。從那時起，醫(yī)院逐步采用了自負盈虧的模式，并迎來了全村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展。（醫(yī)療市場化從1985年正式開始，可以概括為三個階段：第一階段是1985年，醫(yī)療衛(wèi)生市場化改革的起步階段；第二階段是2009年至2019年，醫(yī)療衛(wèi)生市場化改革的深化階段；第三階段是2019年至今，新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正在進行中。）在這一時期，衛(wèi)地主（衛(wèi)健委）開始進行簡政放權，醫(yī)院的自主權逐漸增加。這種模式確實促進了醫(yī)療技術的快速進步和發(fā)展，也解決了集體經濟資金不足以及無處看病的問題。然而，這也帶來了一個新的問題——看病貴。

經過幾十年的醫(yī)療市場化改革，截至2022年，中國的醫(yī)療支出占GDP的6.5%，約為8萬億元人民幣。醫(yī)院獲得的醫(yī)保資金為2.44萬億元人民幣，醫(yī)療市場規(guī)模巨大。僅醫(yī)療器械一項就占據(jù)了1.3萬億元，占據(jù)全球市場的27.5%，這還不包括醫(yī)藥等領域。對于這樣一個龐大的市場，各方都想分一杯羹，但又不能讓其瘋狂發(fā)展。盡管市場規(guī)模巨大，但村子（國家）的醫(yī)療基金卻出現(xiàn)了虧空的問題（醫(yī)保虧空）。為了解決這一系列問題，村長找來了一個重要人物來協(xié)助衛(wèi)地主（衛(wèi)健委）解決問題，這個重要人物就是保地主（醫(yī)保局）。（2018年3月，十三屆全國人大一次會議表決通過了關于國務院機構改革方案的決定，組建中華人民共和國國家醫(yī)療保障局，簡稱醫(yī)保局。）從此，村里又多了一個地主（醫(yī)保局）。

這樣，村里的醫(yī)療界就集齊了三位大BOSS（衛(wèi)健委、醫(yī)保局、中醫(yī)藥管理局），而醫(yī)院成為這三位BOSS政策的實際執(zhí)行者。醫(yī)保局采取了一系列強硬的措施：首先是取消藥品和耗材的加成，接著是藥品設備耗材的集中采購，現(xiàn)在又推行了DRG付費模式和降低醫(yī)保個人負擔。在醫(yī)保局強勢介入的大背景下，醫(yī)院醫(yī)生們的角色發(fā)生了巨大變化。以前醫(yī)院醫(yī)生以自己的方式解決醫(yī)患矛盾，但未能取得好的結果。根本原因在于醫(yī)院醫(yī)生只是醫(yī)療衛(wèi)生的執(zhí)行者，而非頂層設計者。因此，盡管他們可以通過各種手段緩解矛盾，但無法從根本上解決問題。要從根本上解決這個問題，必須進行全面的頂層設計和一線執(zhí)行的改革。

中國醫(yī)療改革的故事是一個漫長而復雜的過程。在過去的幾十年中，中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經歷了從免費醫(yī)療到市場化改革的轉變。這個過程中，雖然解決了一些問題，但也帶來了新的挑戰(zhàn)，如看病貴和醫(yī)患矛盾。中國政府意識到這些問題的存在，并在不斷探索和改革中尋求解決辦法。

中央對2023年醫(yī)改的態(tài)度取決于當前的政策和實際情況，我無法直接了解最新的政策動態(tài)。然而，從過去的改革歷程來看，中國政府一直致力于解決醫(yī)療領域的問題，包括提高醫(yī)療技術水平、保障醫(yī)療資金的可持續(xù)性、改善醫(yī)患關系等。未來的醫(yī)療改革可能會繼續(xù)以提高醫(yī)療質量、降低醫(yī)療費用、加強醫(yī)患溝通等為目標，以滿足人民群眾對健康的需求。

這個故事雖然簡單，但提醒我們醫(yī)療領域的問題復雜而多樣，需要全社會共同努力來解決。醫(yī)療改革是一個系統(tǒng)性的工程，需要政府、醫(yī)療機構、醫(yī)生和患者等各方的共同參與和合作。只有通過深化改革、加強監(jiān)管、提高醫(yī)療技術水平、優(yōu)化醫(yī)療資源配置等綜合措施，才能夠實現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展，為人民提供更好的醫(yī)療服務。