前交叉韌帶 (ACL) 是膝關(guān)節(jié)的重要韌帶。它的作用是在彎曲和旋轉(zhuǎn)時(shí)穩(wěn)定膝蓋；ACL 還可以防止膝蓋在旋轉(zhuǎn)活動(dòng)中移位或向前移動(dòng)（朝向前方）。ACL 防止膝蓋過(guò)度伸展（當(dāng)膝蓋向后彎曲時(shí)）。ACL 是需要切割、踢腿和跳躍活動(dòng)的重要韌帶。它的彈性能力使該韌帶能夠伸展并恢復(fù)到正常長(zhǎng)度，而不會(huì)在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和參加其他高要求活動(dòng)時(shí)造成結(jié)構(gòu)性損傷。

ACL運(yùn)動(dòng)

要注意了?。。∑綍r(shí)候感覺(jué)膝蓋打軟（不穩(wěn)定）、上下樓梯屈膝伸膝出現(xiàn)活動(dòng)障礙（卡頓的感覺(jué)）。說(shuō)明膝關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)了損傷和不穩(wěn)！??！

膝關(guān)節(jié)在突然快速改變方向或跳躍后笨拙著陸后，可能會(huì)發(fā)生 ACL 損傷，例如撕裂。當(dāng)前交叉韌帶發(fā)生損傷時(shí)，膝關(guān)節(jié)就成為 ACL 不足。ACL 不足或膝關(guān)節(jié)缺陷的特征是 ACL 不再按預(yù)期方式執(zhí)行。如果不進(jìn)行治療，受傷的 ACL 將無(wú)法控制膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，并且骨骼更容易相互摩擦。這稱為慢性 ACL 缺陷。

部分ACL損傷

因?yàn)橄リP(guān)節(jié)是很容易不穩(wěn)定和受傷的，因?yàn)樗蕾図g帶提供支撐，在進(jìn)行基本活動(dòng)時(shí)不正確地脫離關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感覺(jué)就像膝蓋從一側(cè)到另一側(cè)移動(dòng)得太遠(yuǎn)，向前或向后滑動(dòng)太遠(yuǎn)，或者在進(jìn)行一系列活動(dòng)（即步行、跑步、爬樓梯、運(yùn)動(dòng)）時(shí)感覺(jué)它扭曲得太遠(yuǎn)。

膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)ACL的運(yùn)動(dòng)

膝關(guān)節(jié)的主要和次要穩(wěn)定器的概念描述了特定結(jié)構(gòu)有助于吸收變形力的量 。十字韌帶通過(guò)引導(dǎo)股骨和脛骨關(guān)節(jié)表面的運(yùn)動(dòng)經(jīng)過(guò)彼此，已被明確確定為膝關(guān)節(jié)彎曲時(shí)前后平移的主要穩(wěn)定器。研究表明，膝關(guān)節(jié)屈曲30°至90°，前交叉韌帶提供了80%以上的前束縛力，而內(nèi)測(cè)半月板后角為脛骨前移的二級(jí)約束，而其他韌帶結(jié)構(gòu)如關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)、髂脛束、內(nèi)外副韌帶等不提供相關(guān)束縛力。

會(huì)導(dǎo)致什么？

慢性 ACL 缺陷會(huì)導(dǎo)致異常的骨骼運(yùn)動(dòng)，繼而損壞覆蓋骨骼末端的組織（軟骨）它可以卡住和撕裂緩沖膝關(guān)節(jié)的墊子（半月板）。這種損傷會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎ACL 缺陷會(huì)導(dǎo)致更多問(wèn)題，包括膝關(guān)節(jié)塌陷、膝關(guān)節(jié)前部不穩(wěn)定、半月板損傷和關(guān)節(jié)炎。

內(nèi)側(cè)半月板后角在穩(wěn)定前交叉韌帶缺陷膝關(guān)節(jié)中的重要作用（二級(jí)約束），當(dāng)受到脛骨前負(fù)荷時(shí)內(nèi)側(cè)半月板的合力顯著增加。內(nèi)側(cè)半月板的后角被認(rèn)為通過(guò)楔入股骨內(nèi)側(cè)髁的后部作為支撐來(lái)限制脛骨前移。導(dǎo)致承受的壓力過(guò)多容易造成內(nèi)測(cè)柄桶狀撕裂。

內(nèi)側(cè)半月板柄桶狀撕裂

上樓梯時(shí)健康膝關(guān)節(jié)和 ACL 缺陷膝關(guān)節(jié)的脛骨運(yùn)動(dòng)學(xué)（旋轉(zhuǎn)）

ACL-I(健康的ACL的人)ACL-D（ACL缺陷的人）

這些值表示股骨相對(duì)于脛骨的運(yùn)動(dòng)。星號(hào)表示P ?< 0.05時(shí)的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異

已經(jīng)對(duì) ACL 缺陷膝關(guān)節(jié)進(jìn)行了大量生物力學(xué)研究，以更好地了解膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)隨著這種解剖學(xué)變化而改變。當(dāng)膝關(guān)節(jié)從伸直運(yùn)動(dòng)到 70 度膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，前交叉韌帶缺陷膝關(guān)節(jié)的脛骨明顯更內(nèi)旋，這可能會(huì)干擾脛股運(yùn)動(dòng)學(xué)的“螺旋復(fù)位”機(jī)制 。ACL 缺陷膝關(guān)節(jié)在直立負(fù)重屈曲過(guò)程中的三維脛股運(yùn)動(dòng)學(xué)表明，在屈曲的早期位置，股骨外側(cè)髁向后半脫位，伴隨著過(guò)度的股骨外旋；外側(cè)髁略微向后移動(dòng)，導(dǎo)致在 15 至 60 度弧形屈曲過(guò)程中股骨外旋減少 .

在上樓梯和下樓梯期間，以及在整個(gè)步態(tài)周期期間，與 ACL 完好膝關(guān)節(jié)相比（健側(cè)和患側(cè)腿相比），ACL 缺陷膝關(guān)節(jié)顯示更多的內(nèi)翻和內(nèi)旋脛骨位置。在 ACL 缺陷膝關(guān)節(jié)的中期觀察到伸展顯著減少，但脛骨前移和屈曲角度明顯高于完整的對(duì)側(cè) ，并且膝關(guān)節(jié)周圍的屈肌和伸肌群明顯減少. 在側(cè)切運(yùn)動(dòng)等高要求活動(dòng)中，ACL 缺陷膝關(guān)節(jié)會(huì)增加偏移，以減少外翻和增加脛骨外旋，這可能是為了適應(yīng)動(dòng)態(tài)避免樞軸偏移 。

具有 ACL 缺陷的個(gè)體在更高要求的活動(dòng)中表現(xiàn)出更大的膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋，例如上升和下降步驟或慢跑。內(nèi)翻位置越多，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)間室就越容易受到壓縮。隨著脛骨內(nèi)旋的增加，脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)間室的接觸位置可能會(huì)向前移動(dòng)，而外側(cè)間室的接觸位置可能會(huì)向后移動(dòng)。這種異常的運(yùn)動(dòng)學(xué)可能是膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨退化的原因，尤其是內(nèi)側(cè)間室 。臨床研究表明，ACL-D 患者更容易在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎 . 此外，在步態(tài)或其他活動(dòng)期間，與無(wú)癥狀膝關(guān)節(jié)相比，中度 OA 膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋力矩更大

不想手術(shù)？做物理治療?。?！

盡管 ACL 重建是 ACL 缺陷最普遍的治療方法，但一部分人群可能會(huì)受益于非手術(shù)治療。計(jì)劃改變活動(dòng)以及計(jì)劃繼續(xù)參加旋轉(zhuǎn)和切割運(yùn)動(dòng)的患者如果能夠成功完成嚴(yán)格的篩選過(guò)程，則可能是非手術(shù)治療的候選人。第一步是仔細(xì)客觀地識(shí)別那些在 ACL 損傷后最有可能通過(guò)非手術(shù)治療取得成功的患者。一旦確定，完成以解決損傷、參與神經(jīng)肌肉訓(xùn)練和成功執(zhí)行重返運(yùn)動(dòng)計(jì)劃為重點(diǎn)的系統(tǒng)性康復(fù)進(jìn)展，大大提高了該人群非手術(shù)治療成功的可能性。

物理治療片段

神經(jīng)肌肉電刺激 (NMES) 是增強(qiáng) ACL 損傷后股四頭肌激活和強(qiáng)化的適當(dāng)干預(yù)措施

在 100° 屈曲至 30° 屈曲的受保護(hù)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)執(zhí)行的腿部伸展機(jī)上的開放式動(dòng)力鏈股四頭肌強(qiáng)化。咨詢物理治療師的許可后進(jìn)行

物理治療師應(yīng)用擾動(dòng)的搖板擾動(dòng)訓(xùn)練示例。咨詢物理治療師的許可后進(jìn)行

運(yùn)動(dòng)員回歸賽場(chǎng)敏捷性訓(xùn)練

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滑動(dòng)

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