梔子厚樸湯治療便秘。一男30歲形體壯實，膚黃色潤；神情緊張而煩憂，眼睛有神而靈動，思維敏捷，語速快?，F(xiàn)病史：習(xí)慣性便秘多年，多方求治不效。就診時癥見：大便干結(jié)，時有便血，并有排不盡感，腹脹，矢氣少；易出汗，晨起口中涎多，心煩難靜；舌紅、苔厚膩。既往有急性前列腺炎史。查體：咽部暗紅，腹肌緊。處方：梔子，厚樸，枳殼，連翹。每日1劑，水煎，分3次服；癥狀緩解后，隔日1劑。復(fù)診（6月13日）：斷續(xù)服藥20余劑后，大便已恢復(fù)正常，現(xiàn)已停藥3周；服藥時常感饑餓。近因小腹部時有脹感不適、按之疼痛來診，訴洗澡時小便頻數(shù)達四五次，夜有磨牙；舌苔中部厚膩。予原方加六一散20g。

辨治方法分析：①方證解析：本例頑固性便秘實為焦慮性神經(jīng)癥的腸道表現(xiàn)。梔子厚樸湯是臨床應(yīng)用率較高的理氣除煩方，有良好的抗焦慮效果。該方在《傷寒論》中用于“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者”。方中梔子除心煩，厚樸消胸腹脹滿，枳實除心下痞悶。其清透理氣，則窒火自散。用本方治療以煩熱、胸悶、腹脹、舌紅、苔黏膩而厚為特征的疾病。②類證鑒別：此方與小承氣湯組成僅一味之差，但主治不同。二方均能治療腹?jié)M，然小承氣湯所治病位偏下，本方所主則病位偏上；且小承氣湯用大黃，其目的在于通腑行便，而梔子厚樸湯用梔子，是治療心煩失眠、焦慮不安狀態(tài)。梔子、黃連、連翹均可除煩，但各有特性。黃連證為煩而悸、伴心下痞；梔子證為煩而悶、伴胸中窒；連翹證為煩而汗出、伴咽中痛，此為鑒別要點，但臨床常有合用的機會。③經(jīng)驗拓展：梔子厚樸湯是一張小方，但黃煌教授卻喜用此方，常以此方治焦慮性失眠癥，往往藥后腹脹消除、大便舒暢，睡眠改善、神清氣爽。