脊柱側(cè)彎X光影像學(xué)分析（冠狀面）及測(cè)量

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脊柱側(cè)彎的分類：

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Cobb角度的測(cè)量

上端椎的上緣切線（從頂椎的位置往上找，第一個(gè)碰到最傾斜的椎體上切線）與下端椎的下緣切線（從頂椎的位置往下找，第一個(gè)碰到最傾斜的椎體下切線）的夾角。

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脊柱椎體的旋轉(zhuǎn)程度測(cè)量

頂椎的四大特色：

01

偏離中線最遠(yuǎn)；

02

旋轉(zhuǎn)最多；

03

幾乎呈現(xiàn)水平，或者傾斜量跟上下比起來最少；

04

脊椎如有發(fā)生楔形形變，頂椎楔形形變最嚴(yán)重；

頂椎是旋轉(zhuǎn)程度最多的椎體，旋轉(zhuǎn)狀況主要看椎體的眼睛也就是椎根的位置。

測(cè)量方法：Nash & Moe method?
主要看側(cè)彎凸側(cè)椎根（椎眼）的位移情況，找到頂椎之后，將頂椎分成兩半，再將側(cè)彎的凸側(cè)分成3等份，觀察椎眼的位置坐落在哪個(gè)區(qū)間。

脊柱旋轉(zhuǎn)程度分級(jí)：分為1~4級(jí)

1級(jí)：椎眼在第一區(qū)間，側(cè)彎凸側(cè)一半又1/3的外側(cè);

2級(jí)：椎眼在第二區(qū)間;

3級(jí)：椎眼在第三區(qū)間;

4級(jí)：椎眼在第四區(qū)間，旋轉(zhuǎn)過中線椎眼落在另外一半;

此外，如果椎眼在第一與第二區(qū)間的中間，可稱作1又1/2級(jí)；椎眼在第二與第三區(qū)間的中間，稱作2又1/2級(jí)；椎眼在中軸線上，稱作3又1/2級(jí)。

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骨盆生長(zhǎng)板級(jí)數(shù)（Risser sign）

骨盆生長(zhǎng)板級(jí)數(shù)分為0~5級(jí)。在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，髂骨上面的骨垢線的骨化狀況，代表骨齡成熟度。

Risser sign的分級(jí)方法：將髂骨分為4等份，如下圖所示。

0級(jí)，骨骺線在影像片上看不到；

1級(jí)：骨垢線生長(zhǎng)到1區(qū)域；

2級(jí)：骨垢線生長(zhǎng)到2區(qū)域；

3級(jí)：骨垢線生長(zhǎng)到3區(qū)域；

4級(jí)：骨垢線生長(zhǎng)到4區(qū)域;

5級(jí)：骨垢線跟髂骨完全閉合，影像片上看不到骨骺線;

判斷0級(jí)或5級(jí)，主要看患者的年齡。

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骨盆傾斜/長(zhǎng)短腳

大部分的側(cè)彎都會(huì)引起骨盆傾斜，造成功能性的長(zhǎng)短腳。通過下肢的影像片來判斷長(zhǎng)短腳：

第一參考線：找出左右股骨頭最高的位置并畫線，判斷下肢是否有結(jié)構(gòu)性的長(zhǎng)短，再考慮是股骨頭的長(zhǎng)短還是脛骨的長(zhǎng)短；

第二參考線：在股骨下端畫橫切線，比較左右內(nèi)髁的位置；

第三參考線：在脛骨內(nèi)緣下端畫橫切線，比較左右的差異;

通過三條參考線就可以判斷出長(zhǎng)短腳的差異在哪個(gè)部位。

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骶骨傾斜

骶骨傾斜是側(cè)彎造成還是長(zhǎng)短腳引起？還是兩者之間互相影響或是骨盆的其他問題？判斷方法如上圖所示，紅綠兩條虛線與水平線的夾角判斷骶骨傾斜的原因。

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其他參考點(diǎn)

冠狀面的影像學(xué)分析除了以上幾點(diǎn)，還有幾個(gè)點(diǎn)需要關(guān)注：

鎖骨高低位置、胸廓的對(duì)稱性、肋骨的排列情況、中軸偏移的方向和其他方面（ex.退化問題）。

脊柱側(cè)彎X光影像學(xué)分析（矢狀面）及測(cè)量

脊柱側(cè)彎X光影像要觀察的幾個(gè)點(diǎn)：

生理曲線（頸椎/胸椎/胸腰椎/腰椎）、椎體形變、肋骨輪廓剪影、鉛錘軸線和其他方面（ex.退化問題）。

胸椎后凸的正常生理曲度度數(shù)：36±10度；從T3-T12區(qū)測(cè)量，如果胸椎曲度﹤26°或﹥46度，說明存在胸椎后凸過少（過平）或者過度后凸的情況。

腰椎前凸的正常生理曲度度數(shù)：44±12度；從L1-L5區(qū)測(cè)量。如果腰椎曲度﹤32°或﹥56度，說明存在腰椎前凸過直（過平）或者過度前凸的情況。

此外：

T10-T12后凸的正常生理曲度度數(shù)：5.5度左右；

T12-L2前凸的正常生理曲度度數(shù)：3度左右。

脊柱側(cè)彎的評(píng)估

1、軀干旋轉(zhuǎn)程度評(píng)估：

前彎測(cè)試：

也稱亞當(dāng)測(cè)試或Adam′s Test?；颊叱霈F(xiàn)肋骨上下隆起或不對(duì)稱的隆起，提示亞當(dāng)測(cè)試陽性，這種脊柱的偏斜或不在正中線上的側(cè)彎表現(xiàn)稱結(jié)構(gòu)性側(cè)彎。

另一種情況，患者站立時(shí)脊柱是偏移的，但在做亞當(dāng)測(cè)試的時(shí)候，他的身體和肋骨沒有高低隆起的現(xiàn)在，這種情況稱非結(jié)構(gòu)性的脊柱側(cè)彎或功能性側(cè)彎。

判斷患者是否存在結(jié)構(gòu)性側(cè)彎，提高前彎測(cè)試精準(zhǔn)性，我們不僅要看肋骨的高低，還要觀察兩個(gè)表征：1.凸側(cè)肋骨隆起；2.脊柱棘突連線偏離中線；

軀干旋轉(zhuǎn)程度（ATR）

測(cè)量軀干的旋轉(zhuǎn)程度，使用Scoliometer，軀干旋轉(zhuǎn)水平測(cè)量?jī)x測(cè)量。

軀干旋轉(zhuǎn)測(cè)量?jī)x在歐美用在學(xué)校的快速篩查，在學(xué)生新生入學(xué)做脊柱側(cè)彎?rùn)z查的時(shí)候，當(dāng)測(cè)量出來的角度大于或等于7°的時(shí)候，建議到醫(yī)療中心做X光片的檢查；現(xiàn)在提倡早發(fā)現(xiàn)早治療，觀察和追蹤側(cè)彎的惡化進(jìn)展。

2、體態(tài)/外觀評(píng)估：

（1）骨骼形變：

造成椎體不對(duì)性的負(fù)重和形變，使脊椎的活動(dòng)度受限，以及在側(cè)彎突出的椎間盤周圍韌帶也會(huì)受到拉扯力，進(jìn)而造成形變或者是攣縮的現(xiàn)象。

（2）慢性疼痛（59%）：

側(cè)彎疼痛≠慢性疼痛，大部分的側(cè)彎患者不會(huì)出現(xiàn)疼痛，但側(cè)彎在中重度的時(shí)候，疼痛和側(cè)彎有關(guān)系。

（3）心理情緒影響（19%）：

側(cè)彎角度比較大，體型變化明顯，患者會(huì)覺得外觀不好看，或者在穿戴背架時(shí)出現(xiàn)的不舒服感覺會(huì)使患者出現(xiàn)一些不良情緒。如果是學(xué)生，佩戴背架上學(xué)的話，會(huì)很在意他人的眼光，會(huì)出現(xiàn)自卑的心理現(xiàn)象。

（4）胸?cái)U(kuò)張受限（心肺功能問題）：

極端的側(cè)彎現(xiàn)象（Cobb角度50°以上）會(huì)出現(xiàn)心肺功能的問題。側(cè)彎患者有獨(dú)特的旋轉(zhuǎn)式呼吸，因側(cè)彎變形造成了肋骨旋轉(zhuǎn)，呼吸往胸凸側(cè)擴(kuò)張，凹側(cè)相對(duì)緊縮。通過胸?cái)U(kuò)張程度和胸廓肺活量的兩種方式來判斷側(cè)彎患者有無胸?cái)U(kuò)張受限。

① 胸?cái)U(kuò)張程度：判斷側(cè)彎患者胸廓擴(kuò)張是否受限，與正常平均值對(duì)比，吸氣和呼氣的數(shù)值差異是否在正常范圍內(nèi)。每個(gè)年齡段在不同的性別間都有一個(gè)平均值。

② 胸廓肺活量：呼吸測(cè)量?jī)x測(cè)量

（5）體態(tài)/姿勢(shì)失衡：包括身體外觀不對(duì)稱，肩膀、骨盆、下肢等排列失序。

3、矢狀面軀干排列評(píng)估

①TAPS體態(tài)自覺評(píng)估問卷：

患者自我評(píng)估自身的體態(tài)嚴(yán)重程度，通過以下4組圖對(duì)比患者對(duì)自己的側(cè)彎認(rèn)知跟實(shí)際側(cè)彎表現(xiàn)是否一致。

②TRACE體態(tài)臨床評(píng)估表：

四個(gè)評(píng)估項(xiàng)目：

1.整體上半身不對(duì)稱的狀況，一上胸椎的區(qū)域?yàn)橹鳎饕雌┤缂珉喂堑耐箓?cè)，以及肋骨的變化，1分提示顯微差異，2分提示差異很大；

2.肩膀的不對(duì)稱性，輕微差異1分，2分有差異，3分差異性很大；

3.肩胛骨的對(duì)稱性，輕微差異1分，差異較大2分；

4.腰部曲線，分為四個(gè)等級(jí)，0-4分。觀察兩邊的對(duì)稱性，輕微差異1分，兩邊腰部曲線差異很大2分-4分。

④SRS-22問卷量表：研究常用的量表。

⑤其他臨床評(píng)估：

肌肉、肌肉長(zhǎng)度/柔韌性不佳、長(zhǎng)短腳、骶髂關(guān)節(jié)受限、關(guān)節(jié)活動(dòng)度過大等。