寫在前面：本電子稿是網(wǎng)上找來的，看了一部分，感覺不錯，買了紙質(zhì)書，看完后感覺虎頭蛇尾，其中很多插科打諢的情節(jié)內(nèi)容，便想弄個精簡版，有版權(quán)問題請私信我，收到信息后第一時間刪除。

第七章 為情所困的劉明達

? ? 出現(xiàn)了兩個診斷結(jié)果，病人也有點納悶。

? ? 錢老道：“說說你們的診斷依據(jù)，誰先說？”

? ?

? ? 劉明達微微點頭，往前跨了一步，微微一笑說道：“患者面目浮腫，肢體亦是浮腫，很明顯是水濕不運。再診其舌象，為舌苔白膩，亦是濕濁內(nèi)困之證。再診其脈象，診斷為沉滑略遲之脈?！?/p>

? ? “沉脈主里證，遲脈主寒證，滑脈則是患者妊娠的脈象。適才我曾觸碰患者手足，發(fā)現(xiàn)其四肢略冷，有肢寒之象?！?/p>

? ? “綜上，我判斷患者乃是脾腎陽虛，陽氣不足，陽氣被水濕所遏伏，所以中焦健運失司，不能運化水谷，導致水濕集聚，而成泛濫之勢，因此導致患者妊娠水腫！治法當以溫補腎陽，健脾行濕。方用真武湯加減?！?/p>

? ?錢老不置可否，然后又扭頭問許陽：“說說你的看法?！?/p>

? ? 許陽道：“其他的我都跟劉明達醫(yī)生看法一樣，患者為水濕不運。但是患者的脈象不是遲脈，而是緩脈?；颊咦笫殖粱}，右手緩滑無力?！?/p>

? ? 許陽接著道：“患者是脾虛，脾陽不振，所以不能運化水濕，導致水氣停滯，侵浸于肌膚四肢之間，所以患者腫脹處皮薄光亮，按之凹陷。治法當以健脾除濕，行水消腫。方用白術(shù)散加減?！?/p>

? ? 錢老對著劉明達說道：“劉明達，患者到底是什么脈象啊？”

? ? 劉明達尷尬道：“那許陽……許陽都說了緩脈，那肯定是緩脈了，他反正比我厲害！”

? ? 錢老沒好氣地哼了一聲：“那你知道緩脈和遲脈的區(qū)別嗎？”

? ? 劉明達撓了撓腦袋，尷尬道：“一息三至為遲脈，一息四至為緩脈。緩脈來去徐緩，遲脈舉按皆遲?！?/p>

? ? 錢老瞪了劉明達一下，說道：“緩脈和遲脈本就是極其相似的脈象，非常容易弄錯，但是二者也有明顯的區(qū)分，便是在脈搏之上?！?/p>

? ? “許陽診雙手脈，用了十分鐘；你倒好，連五分鐘都沒到！我從醫(yī)六十年了，都不敢低于五分鐘，你怎敢如此孟浪？我還以為你有多厲害，結(jié)果連個緩脈和遲脈都分不出來！”

? ? 劉明達被錢老罵的滿臉通紅，尷尬不已。

? ? 許陽偷偷看了一眼劉明達，他也沒想到劉明達教授年輕的時候這么不謹慎。

? ? 其實妊娠水腫的致病原因在于肝、脾、腎三臟。說白了，就是氣滯、脾虛、腎寒。

? ? 氣滯則升降失司，清陽不升，濁陰不降，故始腫兩足，漸至于腿。木克土，肝的正常疏泄能克制脾的慵滯和水濕，肝氣郁滯了，水濕就不化了，導致濕氣內(nèi)停。

? ? 這就是妊娠水腫里面的水氣，重在理氣化濕。肝氣順暢了，疏泄有度了，自然克制脾的慵滯，讓脾臟健運，浮腫自然消除。而氣滯導致的妊娠水腫，一般只會腿足浮腫。

? ? 脾虛導致水腫則是因為脾主運化，脾虛則運化不及，導致水濕停聚。且脾主肌肉和四肢，所以會導致水濕會泛濫于肌膚四肢，故患者會面部浮腫、甚則遍身俱腫；而水溢皮下，故會皮薄光亮，按之凹陷。

? ? 脾虛則中陽不振，故脘腹脹滿，氣短懶言；脾虛不運，水濕內(nèi)停，故口中淡膩，食欲不振。

? ? 脾屬土、肺屬金，土生金，脾虛則肺氣不足，肺主宣發(fā)肅降和調(diào)通水道，肺氣不足，則水道不利，所以會小便短少。水濕流走與腸間，故大便溏薄。

? ? 脾虛導致的妊娠水腫，叫做子腫。除了外表看見的肌膚狀態(tài)，還有很多其他的癥狀，若是能加入問診的話，估計劉明達就不會翻車了。

? ? 最后一個是因為腎陽不足，腎陽虛衰，氣化無權(quán)，開合失度，則發(fā)為水腫。

? ? 因腎為先天之根本，腎陽為命門之火，能溫煦全身各臟腑。一旦腎陽虛衰，命門火衰，就不能溫煦脾陽，所以也會導致脾陽虛，所以許多患者都是脾腎皆是陽虛，需要健脾溫陽、行水利濕。

? ? 其實二者都有溫陽的藥，只是側(cè)重不同，前者更重健脾祛濕，溫補脾陽。

? ? 而后者則是更重溫補腎陽，同時健脾祛濕，因為腎陽才是根本病機。等陽氣正常了，氣化也就正常了，水自然蒸騰全身，浮腫自然消去。

? ? 中醫(yī)治病的邏輯，不在于治人之病，而在于治病之人。平人者，不病也。健康的人是不會生病的，你病了，那你身體一定出現(xiàn)了偏差。

? ? 我用藥把你身體的偏差調(diào)整平衡了，你這個病自然也就好了。以藥性之偏，糾身體之偏。

? ? 其實用劉明達的方案治療患者，也會有效果。不過不是很對證，所以見效會慢一些，效果會比較差。

? ? 所以很多時候不是中醫(yī)見效慢，而是醫(yī)生根本沒辯證正確，沒開對方子，藥不對證，見效怎么能快？

? ? 只要是藥方對證，通常都是有桴鼓之效的。甚至許多是一劑下去，立起沉疴！

? ? 錢老一邊給患者開方子，一邊還囑咐兩人：“治妊娠水腫，總的思路都是健脾祛濕為主，但是也要分清水氣、水腫的區(qū)別，側(cè)重用藥，方能效如桴鼓?！?/p>

? ? “用藥尤要注意利水之利，不能用滑利之藥，不然恐傷于腎，而影響胎元。婦人用藥，當以平和為主，尤其是妊娠病，更要慎用溫燥、寒涼、峻下、滑利之品，以免傷胎，當慎之又慎。”

? ??

------------

第八章 回到現(xiàn)實

? ?

? ? 這種瘋狂的學習，對許陽來說是最美好不過的，可惜時光過去的總是太匆匆，一年很快就到了。

? ? 睜眼。

? ? 天亮。

? ? 還是自己這個小房間。

? ? 許陽竟一下子回不過神來，1978年的一年經(jīng)歷跟現(xiàn)實發(fā)成了沖撞，讓許陽一時間有些茫然失措。

? ? “我是在做夢嗎？”許陽恍然了許久，他開始回憶其在西苑醫(yī)院里的細節(jié)，每一項都記得很清楚，他這才慢慢回過神來。

? ? 許陽慢慢吐出一口氣，晃了晃腦袋，他又把眼睛閉上，卻發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)已經(jīng)變了。

? ? 中醫(yī)傳承系統(tǒng)

? ? 傳承人：許陽

? ? 年齡：28

? ? 醫(yī)術(shù)等級：

? ? 總體：小郎中

? ? 婦科：大夫

? ? 醫(yī)德評價：優(yōu)

? ? 系統(tǒng)把醫(yī)術(shù)等級劃分成六個，學徒、小郎中、大夫、杏林高手、懸壺濟世、國手、大國手。

? ? 大夫大約是什么級別，差不多是縣級專家。如果是杏林高手的話，那就完全不輸市級中醫(yī)婦科老專家了。

? ? 懸壺濟世就是省級大專家了。國手就是國家級的大專家，大國手的話，那個個都是業(yè)界最頂尖的中醫(yī)，用手指頭能數(shù)的過來。

? ? 許陽一下子有些振奮了起來，要知道他昨天還是不會治病的中醫(yī)學徒啊，這才一個晚上過去，他就是縣級的中醫(yī)專家了！

? ? 這里的縣級是虛指，不是實指某一個縣。就許陽他們這個縣，可沒幾個中醫(yī)會治病的，輪婦人病，估計許陽能橫掃他們縣里的所有中醫(yī)了，市里的話，還是有幾個高手的。

? ? 系統(tǒng)頁面下方還有一行緩沖欄：第二次跟師學習模塊加載中……預計加載時間，十年！

? ?

? ??

------------

第九章 少腹逐瘀湯合六君子湯

? ? 許陽剛回到現(xiàn)實世界的還有點懵，但是現(xiàn)在開始診治病人了，他就立刻完全投入了進去。

? ? 許陽在李晴寸口脈上用舉、按、尋、推、竟五種手法診脈，舉按尋三法是診浮沉緩三脈的，推法是診芤脈的，竟法是診長短脈的，脈象除了這些還有二十幾種，但是手法基本上就這五種。

? ? 中醫(yī)對脈診是很認真的，《素問.脈要精微論》曰：“診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。”

? ? 古人診脈是要求患者早上起來連飯都不能吃的，就跟現(xiàn)在驗肝功能抽血似的。這樣自然是最精準的，只不過這要求有些不現(xiàn)實，后來也就沒人守了。

? ? 而且候脈時間也有要求，《靈樞.根結(jié)篇》中曰：“一日一夜五十營，以營為五藏之精，不應(yīng)數(shù)者，名曰狂生。”

? ? 所以診脈時每一部的脈搏都至少要跳動五十下，寸口脈上有寸關(guān)尺三部，兩只手一共有六部，再加上初期三指齊按的時間，就算是技術(shù)純熟的老中醫(yī)診脈，也至少需要五分鐘。

? ? 那些技術(shù)不怎么純熟的中醫(yī)，則是需要十幾分鐘時間，要反復診斷才能得到準確的結(jié)論。

? ? 至于那些左右手加起來連五分鐘都不到的中醫(yī)，別想了，他肯定不會診脈，搭脈只是做個樣子罷了。要不就是過于自信，只粗診雙手脈，并沒有仔細診斷寸關(guān)尺每一部的脈象。

? ?

? ? 十分鐘后，許陽診完了雙手脈，他長長呼出來一口氣，脈診的結(jié)果出來了，是沉細之脈。沉脈為里證，細脈主濕，亦主虛！

? ? 細脈的特點是細而小，如絲線不斷，應(yīng)指細直而軟。而微脈的特點是極細而無力，似有若無，欲絕未絕。兩者的區(qū)別就是一個是應(yīng)指不斷，一個是似有若無。

? ? 這兩種脈象很容易弄錯。

? ? 還有弦脈，跟細脈也很像。不過弦脈是按之如弓弦，細脈是按之如絲線。這種細微的差別是很考驗中醫(yī)的水平的。

? ? 二十八種脈象，每一種脈象都有三四種與其極其相似的脈象，你說時間短了能診斷出來嗎？

? ? 許陽前前后后確定了許多遍，才確定是沉細之脈。

? ? 細脈主濕，亦主虛?？苫颊呃钋缡呛霭。C分明是實證，怎么會是虛呢？而且細脈也可以是濕證，濕證？

? ? 難道我之前的判斷是錯誤的？

? ? 許陽陷入了沉思。

? ? 李晴則是從床上起來了，問許陽：“許醫(yī)生，怎么樣？”

? ? 痛經(jīng)有實和虛證的分別，痛在經(jīng)前和經(jīng)時多是實證，乃是不通而痛，治療方法為實則瀉之。若是經(jīng)后還疼的話，那一般是虛證，不榮則痛，所以虛則補之。

? ? 許陽想了想，問道：“你月經(jīng)來后還疼嗎？”

? ? 李晴回道：“有時候提前就疼了，有時候來了之后還疼?！?/p>

? ? 許陽微微點頭。

? ? 許陽又對李晴說道：“舌頭伸出來我看一下。”

? ? 李晴吐出了自己的舌頭。

? ? 錢老是很重視舌診的，所以這一年的跟師，許陽的舌診功夫也進步飛快。

? ? 昨天他只看出了舌淡紅，苔薄白，這可以說是正常人的舌象，但是今天一看，不對了，還有舌體胖大，他之前沒看出來。

? ? 舌胖大，苔薄白，為脾虛，水濕痰飲之證。

? ? 許陽又對李晴道：“把舌頭翹上去?！?/p>

? ? 李晴又聽話翹舌。

? ? “舌下絡(luò)脈曲張！多是血瘀之證。”

? ? “我明白了?！痹S陽恍然大悟。

? ? 細脈主虛證也主濕證，脾主運化，脾虛則運化不利，自然有濕證，她的舌象也正好印證了這一點。患者不是寒凝血瘀，而是脾虛宮寒，氣虛而滯則血瘀。

? ? 沒錯，她有寒證，她少腹脹痛也冷痛，得溫痛減，乃是寒邪客于下焦。但最重要的不是寒證，而是她有脾虛。

? ? 脾為氣血生化之源，脾虛則氣血虛弱，你源頭都不生產(chǎn)了，氣血怎么會充沛？

? ? 再加上水濕困脾，所以見身疲懶言。她本就氣血虛弱，經(jīng)期又大失氣血，胞宮失去濡養(yǎng)，則更是不榮而痛，所以經(jīng)后也疼。

? ? 而且脾虛則氣虛，氣為血之帥也，是氣統(tǒng)攝血在人體中健康運行的。沒錯，她是有寒證，血因寒而凝，可卻是因氣虛而滯啊。

? ? 這就是為什么很多女生洗冷水澡吃生冷食物，都不會痛經(jīng)的原因，人家氣血充沛，就算寒凝了，有氣統(tǒng)攝血液，根本不會產(chǎn)生血瘀滯留經(jīng)脈的情況。

? ? 正氣存內(nèi)，邪不可干！

? ? 同樣也是因為脾虛所以才導致了脾胃失和，胃失和降，所以胃氣上逆，才有干嘔的癥狀。

? ? 而且脾主升清，胃主降濁。一升一降，運行有度，現(xiàn)在脾虛導致胃氣上逆，所以患者有欲嘔之癥。且濁氣不降，停滯于中，所以導致了脘腹脹滿，大便秘結(jié)。

? ? 所以她的大便干燥，兩三日才行一次。

? ? 這都是脾虛導致的。

? ? 所以她的辯證是里、虛、寒，妥妥的陰證啊。

? ? 中醫(yī)講究八綱辯證，陰陽為總綱，里、虛、寒三者為陰證，表、實、熱為陽癥。擅診者，察色按脈，先別陰陽。

? ? 陰病用陽藥，陽病用陰藥，就不會有什么大錯了。

? ? 所以中醫(yī)必須要會辯證論證。如果許陽不懂脈診，也不懂舌診，單靠問診是很難準確發(fā)現(xiàn)脾虛之證的，那就很難根治。

? ? 所以這也是許多人看完中醫(yī)發(fā)現(xiàn)沒效果不好的原因，不是中醫(yī)不行，而是你看的醫(yī)生不會辯證，他不會治??！

? ? 許陽有些懊惱地拍拍腦袋，昨天真的辯證錯了，辯證成了寒凝之證，以為是實寒之證。不過少腹逐瘀湯也是對證的，能溫經(jīng)和逐血瘀，她吃了會有效果。

? ? 但是欲嘔、惡心和便秘，還有身疲懶言，腹脹等脾虛之癥，這方子就不能治療了。寒凝血瘀只是標，而脾虛才是本啊。

? ? 他治寒凝血瘀，只治了個標。若是脾虛不治，下次再遇寒，下焦依然會血瘀。

? ? 癥狀一樣會出來，所以他昨天若是只開少腹逐瘀湯，那就會變成吃完了只能緩解痛經(jīng)，但是下個月很有可能恢復原狀，而后久治不愈，療效甚差。

? ? 脾虛之本不治，難為良醫(yī)。

? ? 這就是有師父跟沒師父的區(qū)別，要是靠著許陽自己，臨床真的會抓瞎。

? ? 許陽吐出一口氣，對李晴說道：“昨天開的藥不對證，我再幫你開點吧。哦，昨天給你開的四物湯先別喝，等新開的藥喝完了再喝吧?！?/p>

? ? 許陽心中也暗暗自責，昨天辯證錯了，四物湯中有川穹這位藥，這是行氣的。氣虛者不可復行氣，氣虛者妄自行氣只會更傷氣，需要先補氣后行氣，或者補中有行！

? ? “行吧?！崩钋缫泊饝?yīng)了。

? ? 許陽搖搖頭，敲著鍵盤道：“我給你另外開個方子，方用少腹逐瘀湯合六君子湯加減。氣滯郁結(jié)和水濕困頓則宜去六君子中的白術(shù)與甘草；大便秘結(jié)，則加大黃、焦檳榔與消痞散。方中有熱藥中和這些苦寒藥，不用擔心它們損傷陽氣。”

? ? 許陽之前是只會背誦經(jīng)典，是不會根據(jù)患者實際情況配伍用藥的，但是現(xiàn)在不一樣了。

? ? 李晴面色有點垮：“這次又要調(diào)理多久才能見效??？”

? ? 許陽微微一笑，自信道：“藥既對證，自當立起沉疴，效如桴鼓。”