補充上一章內(nèi)容：

銀翹散“香氣大出，即取服，勿過煮，肺藥取輕清，過煮則味厚入中焦矣”。用蘆根水煎煮，兩三分鐘就好，這個時候最有效。芳香類中藥，花葉什么的，不能就煎。

瀉下也可以瀉熱，通過瀉有形來瀉無形。瀉下劑還可以用來逐水。

瀉下劑主要適應(yīng)的證是里實證。解表劑大部分對應(yīng)膀胱經(jīng)，瀉下劑很多都是胃經(jīng)的。

分類：寒下、潤下、逐水、攻補兼施

大便不通的原因很復(fù)雜，可以虛，也可能實。

氣虛的病人，避諱用大黃，應(yīng)該用補益劑，代表方補中益氣湯，或者大量的生白術(shù)（30~40g）。

精血不足的情況，用大量的養(yǎng)血益陰的藥，比如生地。

陽虛便秘常見于老年人，習慣性便秘，手腳冰涼的人，有典型的腎陽不足的癥狀，用濟川煎溫腎益精，潤腸通便。{【證治機理】本方所治之腎虛便秘證為腎虛精虧，開闔失司所致。腎司氣化而主二便之開闔，腎陽虛弱，氣化失司，津液不布，腸失濡潤，傳導(dǎo)不利，故大便秘結(jié)、小便清長；腰為腎之府，腎主骨生髓，腎虛精虧，髓海不充，故腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦?。舌淡苔白，脈沉遲為腎精虧虛之象。治宜溫腎益精，潤腸通便。（《方劑學》）}

寒濕型以溫燥、溫通為主，用白術(shù)、厚樸、豆蔻、砂仁一類的。濕熱型的用紅豆薏米。

外燥宜宣而祛之，內(nèi)燥宜潤而滋之。

汗吐下三法是攻邪的，容易傷正。

病案：八十來歲老大爺，便秘口苦，脈弦滑數(shù)，既有肝膽火，又有胃腸火。用龍膽瀉肝湯+大承氣湯。

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大承氣湯是最能代表瀉下劑的一張方子。

大黃、芒硝是攻下藥，枳實和厚樸是理氣藥。

大黃后下，芒硝沖服。

主治①陽明腑實證，②熱結(jié)旁流證，③里實熱證之熱厥、痙病或發(fā)狂。

陽明腑實證的表現(xiàn)：痞滿燥實，腹痛拒按，按之則硬，或潮熱譫語，苔黃，脈沉實可兼有滑象。

體虛的人有可能懷孕四五個月后脈象才會有明顯的變化。

熱重反而出現(xiàn)下痢。下利清水，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實。和陽明腑實證不一樣的就是開始拉黑水了。

陽明腑實，熱過盛之后，照樣會導(dǎo)致手足逆冷，甚至導(dǎo)致驚，熱傷津液導(dǎo)致搐厥。

行氣藥治痞滿，方子里枳實除痞，厚樸除滿。芒硝（十水硫酸鈉）是特別有效的吸水劑，可以軟堅。

生大黃走氣分，酒大黃走血分。升降散里大黃量大。

配伍特點：峻下、行氣。

承氣是順承胃氣，胃以降為順。

醫(yī)圣有時拿小承氣湯探路。

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麻子仁丸：小承氣湯+麻子仁、芍藥（白芍）、杏仁、蜂蜜

功用：潤腸泄熱，行氣通便。

主治：胃腸燥熱，脾約便秘證（脾約證）。

脾約就是胃腸津液不足，癥見大便干結(jié)、小便頻數(shù)、苔微黃。

小便特別多會導(dǎo)致大便干，大便排出的水液多也會導(dǎo)致小便少。利小便實大便最典型的藥是薏米。

芍藥可以入營分養(yǎng)脾的陰血，入血分養(yǎng)肝的陰血。

濟川煎是幫助增加水量的方子。

懷牛膝補的作用強，川牛膝以通、行為主。

肉蓯蓉溫腎陽，益精血。

津液不足用增液湯，比如說話多的人。血不足的人用歸芍。精不足用肉蓯蓉、首烏。

當歸和肉蓯蓉都可以通便。

枳實和枳殼的差別就像是青皮和陳皮的差別，一個峻猛一個柔和。

功用：溫腎益精，潤腸通便。

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?“奪血者無汗、奪汗者無血”，精血不足的人，原來不出汗，通過補血，也能出汗了。四物湯補血補的是全血？

濟川煎的證候：大便秘結(jié)（不是成球形），小便清長，腰膝酸軟（腎陽不足），頭目眩暈，舌淡苔白，脈沉遲。

寓降于升是中醫(yī)的配伍特色。

十棗湯

因為甘草反大戟、芫花、甘遂，所以用十個大棗替代。

{太陽中風，下利、嘔逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，發(fā)作有時，頭痛、心下痞硬滿、引脅下痛、干嘔、短氣、汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。（《傷寒論》）}

癥狀：咳唾胸脅引痛，或胸背掣痛不得息，短氣，心下痞硬脹滿，干嘔，頭疼目眩，苔滑，脈沉弦。

主治水腫（水飲壅盛，泛溢肌膚）

{芫花（熬）、甘遂、大戟上三味，等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之。平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢；得快下利后，糜粥自養(yǎng)。（《傷寒論》）}

凡是逐水的方子一定要空腹服。

攻邪力量強，穩(wěn)妥的做法是從0.1克開始慢慢往上加。只可暫用，不可久服。滲出性胸膜炎、腹水等水飲壅盛屬于實證者方可應(yīng)用。

黃龍湯

{治有患心下硬痛，下利純清水，譫語發(fā)渴，身熱。庸醫(yī)不識此證，但見下利，便呼為漏底傷寒，而便用熱藥止之，就如抱薪救火，誤人死者，多矣。殊不知此因熱邪傳里，胃中燥屎結(jié)實，此利非內(nèi)寒而利，乃日逐飲湯藥而利也，宜急下之，名曰結(jié)熱利證。身有熱者，宜用此湯；身無熱者，用前六乙順氣湯。（《傷寒六書》）}

氣血不足的代表藥——歸參

功用：攻下通便，補氣養(yǎng)血。

主治：陽明腑實兼氣血不足證。

漢代的人參和我們現(xiàn)在用的人參不一樣，還能養(yǎng)陰血，類似西洋參。

新加黃龍湯

{〔方論〕此處方于無可處之地，勉盡人力，不肯稍有遺憾之法也。舊方用大承氣加參、地、當歸，須知正氣久耗，而大便不下者，陰陽俱憊，尤重陰液消亡，不得再用枳、樸傷氣而耗液，故改用調(diào)胃承氣，取甘草之緩急，合人參補正，微點姜汁，宣通胃氣，代枳、樸之用，合人參最宣胃氣，加麥、地、元參，保津液之難保，而又去血結(jié)之積聚，姜汁為宣氣分之用，當歸為宣血中氣分之用，再加海參者，海參咸能化堅，甘能補正，按海參之液，數(shù)倍于其身，其能補液可知，且蠕動之物，能走絡(luò)中血分，病久者必入絡(luò)，故以之為使也（《溫病條辨》）}

{【鑒別】黃龍湯和新加黃龍湯均為攻補兼施之劑。然黃龍湯含大承氣湯之意，瀉下熱結(jié)之力強，適用于熱結(jié)較甚兼氣血不足者；新加黃龍湯以調(diào)胃承氣湯緩下熱結(jié)，滋陰增液之力強，適用于熱結(jié)里實、氣陰不足者。（《方劑學》）}

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在衛(wèi)分用汗法，在氣才可清。

辨明熱邪所在部位，引經(jīng)藥要用對。

清法應(yīng)注意救陰存津。

八正散清膀胱濕熱。

白虎湯

水煎服，米熟湯成。

石膏知母相須為用，現(xiàn)代研究又發(fā)現(xiàn)米湯能溶解石膏的有效成分。

大米能益胃生津。

主治：氣分熱盛證。陽明經(jīng)證。

皮——衛(wèi)分，脈肉——氣分，筋骨——營血分

陽明四大證：大熱、大汗、大渴、脈洪大

脈象不對一定不能用白虎湯。

西瓜就是天然的白虎湯。西瓜翠衣（瓜皮）是清暑熱最好的。

玉女煎

生石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝

{【功用】清胃熱，滋腎陰。

【主治】胃熱陰虛證。頭痛，牙痛，齒松牙衄，煩熱干渴，舌紅苔黃而干，脈數(shù)而重按無力。亦治消渴，消谷善饑等。（《方劑學》）}

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熱入營分證的臨床表現(xiàn)——擾于心神，損傷營陰。身熱夜甚，神煩少寐，時有譫語，斑疹隱隱，不渴或口渴，舌絳而干，脈細數(shù)

傳染病急癥熱入血分后，出現(xiàn)斑疹的情況挺多的。

到營猶可透熱轉(zhuǎn)氣：往外走，選清衛(wèi)分、氣分的藥，另一部分用清血分的藥。

高熱神昏，抽搐?羚羊角，平肝風

清營湯

血兩部分組成：營和液。增液湯能增加液的部分使血足。

銀花、連翹、竹葉、黃連，都有往外透的作用。

一味丹參，功同四物。

犀角地黃湯

清心代表性藥物是犀角，入心經(jīng)、養(yǎng)心陰的最具代表性的藥物是生地。生地增加心的血量。

赤芍、牡丹皮：涼血活血散瘀

熱傷血絡(luò)：斑疹透出，非常明顯，出血不限于一個部位，到處出血。

神昏譫語可以是陽明腑實證導(dǎo)致的，也可能是熱入血分證。陽虛的虛陽浮越也會導(dǎo)致煩躁。

熱在衛(wèi)氣營血不同階段，對水的反應(yīng)有不同。在衛(wèi)分：桑菊飲證口渴不甚，銀翹散證口渴；在氣分：白虎湯證口大渴；熱入營分：口渴或不渴，也能喝下去，需求量不大。

過敏性紫癜一定要辨清虛實。人在皮膚上出現(xiàn)血、出現(xiàn)斑，如果是血分熱盛，用犀角地黃湯加減，如果是氣虛不攝血，要益氣補血。

黃連解毒湯

這應(yīng)該是方劑書里最苦的一個方。

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導(dǎo)赤散

把心經(jīng)的火熱從小便導(dǎo)出去。

生甘草梢取象人體末端。

心火長舌尖，脾經(jīng)有熱長口唇上，舌兩邊是肝膽。

龍膽瀉肝湯

耳鳴可以是脾氣虛、腎氣虛、血虛。

癥見耳聾耳腫，因為是膽經(jīng)循行的位置。

蛋白尿不一定是腎虛，也有濕熱的。

偏濕的脈象可能是弦滑數(shù)有力。

清熱容易傷陰（為什么？），苦味的藥也是傷陰的。

實則泄其子，虛則補其母。

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清胃散

治療胃火。主訴：胃熱牙痛。當歸、升麻：散；生地、丹皮：涼；黃連：清。

有個中成藥牛黃清胃丸可以替代。

黃連清瀉胃火；生地、丹皮清熱涼血；當歸養(yǎng)血活血；升麻清熱解毒。丹皮、當歸能消腫，當歸、升麻能發(fā)散。

當歸辛苦溫，辛可以散，溫可以活血。治療癰瘍要用一些活血藥，消散掉。

升麻和羌活、獨活、防風、葛根、柴胡、薄荷，這些是一類藥。

治療痢疾一般是通。輕癥代表方芍藥湯。把邪氣積滯排干凈就不拉了。

膿血各半的時候用芍藥湯。再往嚴重了，下血多了，用白頭翁湯。

白頭翁是治療痢疾的要藥?！侗静輳男隆罚骸把譄o熱者忌”。

白頭翁湯的思路：以清熱燥濕、瀉火、清濕熱來治本，收澀治其標（傷及陰血）。

青蒿鱉甲湯

清虛熱劑，養(yǎng)陰透熱，邪伏陰分證。

先傷津，后傷陰，傷及陰就傷營血了。傷陰就會涉及臟腑的肝腎。

癥狀：夜熱早涼（晚上和邪氣斗爭），熱退無汗，舌紅，太少，脈細數(shù)。

鱉甲——滋陰退熱；青蒿——清熱透絡(luò)；生地——滋陰涼血；知母——滋陰降火；丹皮——清泄血中伏火。

入肝腎、清相火?知母、黃柏，黃柏傷陰，知母不傷陰。

芩連柏大黃，既清熱又傷陰；粳米清熱養(yǎng)陰。

鱉甲引藥入陰分，青蒿引邪氣出陽分。鱉甲是直入陰分的要藥，不要順便吃。

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祛暑劑

夏天感受風寒之邪，用藿香正氣。

香薷：夏季的麻黃。

清暑益氣湯

在清暑熱的時候益氣養(yǎng)陰。

桂苓甘露飲

五苓散+六一散+二石

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溫里劑

理中丸/附子理中丸

脈沉取無力，舌淡、胖，拉肚子。

脾陽虛甚至會導(dǎo)致胸悶，流涎也是脾氣虛。

小孩的很多病都要調(diào)脾胃。

小建中湯

桂枝湯的變方，倍芍藥，重加飴糖。桂枝湯原方的用量，桂枝和芍藥一定是一比一。

{小建中湯以飴糖藥力獨重，具有溫中補虛、緩急止痛之功，芍藥倍桂枝，意在溫中緩急，主治中焦虛寒、虛勞里急證。

小建中湯與理中丸皆為溫中祛寒之劑。但理中丸純用溫補，以溫中健脾為主；小建中湯則于溫補之中配以調(diào)理肝脾之品，重在溫中補虛、緩急止痛。（《方劑學》）}

桂枝湯解肌發(fā)汗，直指脾臟。

理中湯是緩緩疼痛，小建中湯是拘急疼痛。陰不足和陽不足都能抽筋。脈細陰不足，脈弦陽不足。

吳茱萸湯

溫肝

四逆湯

改良版：制附子、干姜、甘草

手足不溫，陽郁厥逆：四逆散證。

腎陽衰微，手足逆冷，周身大冰坨：四逆湯證。

寒邪在經(jīng)絡(luò)，定位在筋，不在臟腑：當歸四逆湯。當歸養(yǎng)血行血。

四逆湯溫陽補氣，當歸四逆溫經(jīng)養(yǎng)血。血少用當歸。

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