燒心

（一）功能性疾病引起燒心的鑒別診斷

羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)為在過(guò)去的12個(gè)月中，至少有12周(可以不連續(xù))出現(xiàn)：1、燒灼樣胸骨后不適或疼痛；2、無(wú)病理性胃食管反流，賁門(mén)失弛緩癥或其他病理基礎(chǔ)的動(dòng)力異常。24h食管pH值監(jiān)測(cè)，內(nèi)鏡檢查及食管功能檢查常可幫助明確依斷。

（二）胃食管反流病引起燒心的診斷依據(jù)

1、凡有與體位改變相關(guān)的燒灼樣胸骨后疼痛或偶有首發(fā)原因不明的夜間發(fā)作性嗆咳、喘息、甚至窒息者，應(yīng)疑有反流性食管炎。

2、內(nèi)鏡及活檢組織學(xué)檢查證實(shí)有食管炎。

3、通過(guò)測(cè)定LES壓力、食管pH值、鹽酸滴定試驗(yàn)及X線檢查證實(shí)有LES功能不全(酸反流及LES壓力下降)。

（三）消化道炎癥、腫瘤及其他腹部疾病等引起的燒心

常有其他的伴隨現(xiàn)象，伴反酸，食欲不振，胃脹、打隔、噯氣，吞咽困難，吞咽痛，伴有嘔吐、便血，伴有進(jìn)行性消瘦，伴有腹脹等等，對(duì)其病因診斷很有幫助。內(nèi)鏡及病理檢查，B超或CT、核磁共振(MRI)等檢查可幫助明確診斷。

（四）與心絞痛的鑒別診斷

嚴(yán)重?zé)目筛械叫毓窍绿弁?，需與心絞痛相鑒別，部分病人心絞痛呈灼痛，類似于燒心?？勺餍碾妶D、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等檢查，必要時(shí)可作冠狀動(dòng)脈造影。

臨床表現(xiàn)

（一）食管反流癥狀

1、典型癥狀：胃灼熱(燒心)和反流，胃灼熱是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃內(nèi)容物在無(wú)惡心和不用力的情況下涌入咽部或口腔的感覺(jué)，含酸味或僅為酸水時(shí)稱為反酸。

2、不典型癥狀：

（1）胸痛，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后，有時(shí)酷似心絞痛。

（2）吞咽困難，見(jiàn)于部分患者。有嚴(yán)重食管炎或并發(fā)食管潰瘍者，可伴吞咽疼痛。

（3）上消化道出血：嘔血、黑便。

（二）其他表現(xiàn)：如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。原發(fā)病表現(xiàn)。