常常遇到女患者或是在生育周期的女性或是要計劃結(jié)婚的女性患者也常常來問，那么我以后懷孕怎么辦？我生了寶寶怎么辦？要不要停藥？要不要母乳喂養(yǎng)？這些是我們常常遇到的經(jīng)典問題。

這個話題在王祖承醫(yī)生和應(yīng)穎醫(yī)生直播中重點講過，小睿幫大家劃重點咯~

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今天跟大家分享關(guān)于將要懷孕的或者是孕婦或者是哺乳期的寶媽，我們抗抑郁藥的治療應(yīng)該注意哪些事項？

我們建議最好找醫(yī)生做一個評估，詳細(xì)了解你自身的情況，包括你發(fā)生抑郁癥的頻率、嚴(yán)重的程度、吃藥量大小，在撫養(yǎng)寶寶的過程中間包括生理方面、家庭環(huán)境方面，有沒有比較容易引起你重大的心理方面壓力的問題。

一般講，懷孕的初期用藥量一般要少一點，大概懷孕的早期三個月，這個時候如果你穩(wěn)定那么可以減少或者不吃，到三個月以后慢慢再增加再用維持到十個月。

十個月要養(yǎng)小孩的時候，形成的內(nèi)分泌等各方面變化很大，那么這個時候如果養(yǎng)小孩子的時候一下子內(nèi)分泌很可能紊亂，紊亂以后再加上如果你休息不好，還有各種家庭壓力、生活壓力，那么這樣子產(chǎn)后很容易引起情緒方面波動，我們常見的有產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)生。

如果你有養(yǎng)寶寶的打算，那么從開始到懷孕然后到養(yǎng)孩子這樣子的過程要經(jīng)常注意，和醫(yī)生保持聯(lián)系，這樣子可以使得保證你可以平穩(wěn)地度過這個階段。

所以打算生孩子的年輕女性，包括哺乳期的年輕女性，我們對于抗抑郁藥物的治療建議是，謹(jǐn)慎的話我們在懷孕的頭三個月盡量減少藥量，甚至于如果可能的話我們就停藥三個月。

為什么是三個月？頭三個月是胚胎的各大系統(tǒng)的發(fā)育期，我們講胚胎八大系統(tǒng)，所有的原始細(xì)胞慢慢分裂形成一整個體系都是在前三個月里面完成的。

也就是說如果胎兒有畸形，那么造成畸形最大的可能就在懷孕的頭三個月，所以會建議如果可能的情況下，能停藥則停藥，能減藥則減藥。

但是如果停藥或者減藥會導(dǎo)致你的抑郁或者其他的情緒精神問題的復(fù)發(fā)或者復(fù)燃，我們還是要吃回去的。

所以需要你緊密地和你的主治醫(yī)生保持聯(lián)系，在懷孕的中間三分之一，這三四個月是安全的，正常地服用治療的藥量。

到最后三個月，要臨產(chǎn)、要臨盆的時候，激素水平的變化非常大。為什么很多健康的產(chǎn)婦在產(chǎn)后會出現(xiàn)各種精神心理問題，就是因為在懷孕的后三個月激素水平的變化非常大，很多人自己的身體沒有調(diào)整過來，適應(yīng)新的激素水平的劇烈波動，生完孩子以后或者在臨產(chǎn)的時候，就會出現(xiàn)精神情緒上的一些失控，包括失眠。

這種情況我們精神衛(wèi)生中心的醫(yī)生也常常被產(chǎn)科的醫(yī)生叫過去急會診，因為產(chǎn)婦這個時候在產(chǎn)房已經(jīng)失控，影響接產(chǎn)的過程。我們曾遇到過各種各樣充滿戲劇性的、和精神心理相關(guān)的產(chǎn)婦的情節(jié)。

通常根據(jù)患者的情況醫(yī)生也會建議不要停藥，最多減點藥。因為病復(fù)發(fā)以后不但影響胎兒的發(fā)育，甚至于這個胎兒能不能生還是個問題。

我們以前就遇到過，因為懷孕沒有來咨詢她的主治大夫，然后自行停藥。這是個驚恐障礙患者，在懷孕的七個月這個產(chǎn)婦就極度地焦慮恐懼，七個月大的孕齡，胎兒的實際發(fā)育只有五個月大，也就是說如果極度焦慮的情況下是影響寶寶的發(fā)育的，所以停藥也是一把雙刃劍。

這個孕婦我記得非常清楚，當(dāng)時讓她把藥加回停藥之前的治療量也沒有及時能控制住她的癥狀，孩子最后是提前剖出來的，因為胎兒在宮內(nèi)實在發(fā)育遲緩，產(chǎn)科醫(yī)生評估下來風(fēng)險太大，商量后選擇提前兩到三周，把這個孩子就剖出來了。

剖出來了以后這個產(chǎn)婦沒有母乳喂養(yǎng)，當(dāng)然這個時候因為她吃了很多抗焦慮藥，直接就是人工喂養(yǎng)，然后產(chǎn)婦又到我這邊來規(guī)范抗焦慮、抗抑郁治療的，后來大概慢慢地過了三四個月以后就緩解了。

我舉這個例子就是告訴大家，千萬不要自認(rèn)為病好了，不要自行停藥減藥，不要等復(fù)發(fā)了才想起來找醫(yī)生，要定期復(fù)診防范于未然。