精神障礙mental disorders是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗和（或）功能損害

真性幻覺genuine hallucination來自于外部客觀空間，通過自己感覺器官而獲得的幻覺。

假性幻覺pseudo-hallucination存在于自己的主觀空間內(nèi)，不通過感覺器官而獲得的幻覺。

思維破裂splitting of thought思維的連貫性障礙，聯(lián)想概念之間缺乏必要的聯(lián)系。

思維不連貫incoherence of thought在意識障礙背景下出現(xiàn)的言語支離破碎和雜亂無章狀態(tài)。

原發(fā)性妄想primary delusion沒有發(fā)生基礎的妄想，表現(xiàn)為不能理解，無法用既往經(jīng)歷、當前處境及其他心理活動解

超價觀念overvalued idea在意識中占主導地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般有事實依據(jù)，但片面而偏激，影響患者的行為及心理活動。

虛構(gòu)confabulation在遺忘的基礎上，患者以想象的、為曾親身經(jīng)歷的事件來填補記憶缺損。

錯構(gòu)paramnesia在遺忘的基礎上，患者對過去所經(jīng)歷的事件，在發(fā)生地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)的錯誤回憶。

精神發(fā)育遲滯mental retardedation指先天或發(fā)育成熟以前，由于各種原因影響只能發(fā)育所造成的智力低下和社會適應困難狀態(tài)

癡呆dementia智力發(fā)育成熟以后，由于各種原因損害原有智力所造成的智力減退狀態(tài)。

剛?cè)C合征ganser syndrome心因性假性癡呆，表現(xiàn)為對簡單問題給予近似而錯誤的回答，往往給人以開玩笑的感覺。

注意attention個體精神活動集中指向一定對象的心理過程。

定向力orientation 一個人對時間、地點、人物和自身狀態(tài)的認識能力。

情感affection與人的社會性需要相聯(lián)系的體驗

情緒emotion 與人的自然性需要相聯(lián)系的體驗。

心境mood 一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)，是一段時間內(nèi)精神活動的基本背景。

焦慮anxiety指在缺乏相應的客觀刺激情況下出現(xiàn)的內(nèi)心不安狀態(tài)。

情感倒錯parathymia情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗或處境明顯不相協(xié)調(diào)。

木僵stupor指動作行為和言語活動被完全抑制?；颊弑憩F(xiàn)為不語、不動、不飲、不食，肌張力增高。

意志volition是人自覺確定目標，并根據(jù)目標調(diào)節(jié)自身的行動，實現(xiàn)預定目標的心理過程。

意識consciousness是指個體對周圍環(huán)境、自身狀態(tài)感知的清晰程度及認識的反應能力。

自知力insight 又稱領(lǐng)悟力或自省力，患者對自己精神狀態(tài)的認識和判斷能力。

器質(zhì)性精神障礙organic disorders 由于腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙。

譫妄delirium 是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認知障礙。

遺忘綜合征amnestic syndrome又稱柯薩可夫綜合征，由腦器質(zhì)性病理改變所導致的一種選擇性或局灶性認知功能障礙，以近事障礙為主要特征，無意識障礙，智能相對完好。

癡呆dementia指較嚴重的、持續(xù)的認知障礙

血管性癡呆vascular dementia,VD指腦血管病變導致的癡呆

自動癥epileptic automatisms指發(fā)作時或發(fā)作剛結(jié)束時出現(xiàn)的意識渾濁狀態(tài)

精神活性物質(zhì)psychoactive substance指具有成癮性并在社會上禁止使用的化學物質(zhì)

依賴dependence 是一組認識、行為和生理癥候群

濫用abuse 是一種適應不良方式，由于反復使用藥物導致了明顯的不良后果

耐受性tolerance 藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果

戒斷狀態(tài)withdrawal state停止使用藥物或減少使用劑量后所出現(xiàn)的心理生理癥候群

脫毒detoxification通過軀體治療減輕戒斷癥狀

瓦解癥候群disorganization symptoms包含思維形式障礙、怪異行為、緊張癥行為以及不適當?shù)那楦?/p>

心境障礙mood disorders由于各種原因引起的、以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病

廣泛性焦慮障礙general anxiety disorder,GAD以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙

心理因素相關(guān)生理障礙physiological disorders related to psychological factors指由于社會、心理因素為主要發(fā)病原因，以生理障礙為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病總稱

進食障礙eating disorders 指在社會、心理因素及特定文化因素的交互作用下導致的進食行為異常

應激相關(guān)障礙stress related disorders 強烈而持久的心理因素直接刺激而引起的一組功能性精神障礙

急性應激障礙acute stress disorders,ASD指以急劇、嚴重的精神刺激作為直接原因，患者在受刺激后立即發(fā)病

創(chuàng)傷后應激障礙post traumatic stress disorders,PTSD是由于受到異乎尋常的威脅性、災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙

適應障礙adjustment disorders指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時產(chǎn)生的、短期的和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)

自殺suicide指故意傷害自己生命的行為

危機crisis是一種個體運用自己尋常的方式，不能應對所遭遇的內(nèi)外擾時的反應

心境穩(wěn)定劑mood stabilizers是治療燥癥以及預防雙相障礙的燥或抑郁發(fā)作，且不會誘發(fā)燥或抑郁發(fā)作的一類藥物

?

簡述真性幻覺與假性幻覺的鑒別

答：⑴真性幻覺：體驗來自于客觀空間，被認為是通過感官獲得的，形象鮮明，清晰生動，不能隨意志轉(zhuǎn)移消長，會向外界“投射”。其主觀體驗常不易與知覺區(qū)別，故而堅信不移，多支配行動。⑵假性幻覺：體驗來自于主觀空間，而不是通過感官獲得的，形象不夠鮮明，也不隨意志消長，但不向外界“投射”，堅信程度則與真性幻覺一樣，但很少支配行動。若幻覺來源于感覺領(lǐng)域以外（域外幻覺），亦屬于假性幻覺。

思維遲緩和思維貧乏的鑒別

(1)思維遲緩：思維聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和轉(zhuǎn)換困難。表現(xiàn)為語量少、語速慢、語音低和反應遲緩，多見于抑郁發(fā)作。(2)思維貧乏：指聯(lián)想概念與詞匯貧乏，患者感到腦子空空蕩蕩，沒有什么思想，表現(xiàn)為寡言少語，談話時言語內(nèi)容空洞單調(diào)或詞窮句短，多見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。

簡述妄想的特征

①持續(xù)一周以上的堅定信念，不接受事實與理性的糾正。②堅信的內(nèi)容與現(xiàn)實相違背，與個人切身利害關(guān)系密切，總包含著“我”的核心判斷。③個人獨特的、與文化背景不相干、非任何集體所共有的信念，但常伴有濃厚的時代色彩。

試述真性癡呆與假性癡呆的鑒別要點

?

真性癡呆

假性癡呆

起病情況

多數(shù)是逐漸起病，難確定起病確切日期

多較突然，能確定起病日期

智能損害

符合心理學規(guī)律，并與其平日行為表現(xiàn)相協(xié)調(diào)

智能損害結(jié)構(gòu)與其平日行為之間充滿矛盾

對疾病態(tài)度

主動訴說比較少，內(nèi)容模糊，顯得不關(guān)心；有試圖掩飾或縮小認識功能障礙，行動上竭力完成任務，并依靠各種方式（如筆記）以保持其認識功能狀態(tài)。

對疾病有強烈痛苦感，常主動、詳盡、強調(diào)地訴說功能喪失的情況，但在行動上不力圖去恢復其喪失的認識功能。

病程

時間上具有持久性

時間不持久

?

?

簡述行為障礙的分類

⒈精神運動性興奮：動作和行為的增加。

⑴協(xié)調(diào)性興奮：又稱躁狂性興奮，核心是情感的高漲影響并支配其行為。認知、情感、意志各過程之間以及與周圍環(huán)境基本保持協(xié)調(diào)。目的明確，具有可理解性。

⑵不協(xié)調(diào)性興奮：認知、情感、意志各心理活動過程之間互不協(xié)調(diào)，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，缺乏目的意義，難以理解。

①青春性興奮：表現(xiàn)出幼稚、愚蠢、裝相、作態(tài)和戲謔等，讓人無法理解。常有本能意向增強的色情行為，見于青春型精神分裂癥。②緊張性興奮：常突然發(fā)作，持續(xù)時間短，具有沖動性，也可表現(xiàn)刻板單調(diào)或無端的攻擊性行為。無明顯原因，無確切指向和目的性，可與緊張型木僵交替發(fā)作，見于緊張型精神分裂癥。③器質(zhì)性興奮：存在不同程度智能、定向和意識障礙，下午或晚上有加重趨勢，見于腦器質(zhì)性精神障礙。

⒉精神運動性抑制：言語、動作和行為的減少。

⑴木僵狀態(tài)：①抑郁性木僵：常由急性抑郁引起，多見為亞木僵。②心因性木僵：一般持續(xù)時間短，有輕度意識障礙，由突發(fā)嚴重而強烈的精神創(chuàng)傷引起，伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。③緊張性木僵：意識清晰，木僵解除后能夠回憶當時狀況，表現(xiàn)為不同程度少動或完全不動。嚴重木僵甚至含涎、大小便潴留。④器質(zhì)性木僵：存在意識和智能障礙，大小便失禁而非潴留，見于腦器質(zhì)性精神障礙。

⑵違拗癥：拒絕執(zhí)行且表現(xiàn)出相反動作為主動性（陽性）違拗，拒絕執(zhí)行而不表現(xiàn)為相反動作稱為被動性（陰性）違拗。

⑶緘默癥：見于癔病及精神分裂癥緊張型。

簡述自知力在臨床上的意義

答：①自知力的喪失是診斷精神疾病的重要依據(jù)之一，從而與非精神疾病有所區(qū)別。

②自知力是判斷精神障礙患者好轉(zhuǎn)程度極其重要的標志。

③自知力完全恢復是精神疾病痊愈的重要指標之一。

簡述AD與VD的鑒別要點

?

血管性癡呆VD

阿爾茨海默病AD

起病

相對較急，常有卒中史

隱匿

病程

波動或呈階梯性惡化

緩慢進展

早期癥狀

有神經(jīng)衰弱癥狀

個性改變

精神癥狀

以記憶障礙為主的局限性癡呆，人格保持相對完整，自知力保持較久。

全面性癡呆，人格改變突出，即喪失自知力

神經(jīng)癥狀

神經(jīng)系統(tǒng)體征較多，常有失語、失用

常無或晚期出現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

多出現(xiàn)夜間精神錯亂，人格改變少見，早期自知力存在

記憶障礙、認知障礙，伴隨思維、心境、行為等精神障礙、智能損害

頭CT

多發(fā)性腔隙性梗塞

皮質(zhì)性腦萎縮和腦室擴大，伴溝裂增寬

簡述AD的病理改變和病程分期

⒈病理改變：腦重量常減輕，可有腦萎縮、腦溝回增寬和腦室擴大。SP和NFT大量出現(xiàn)于大腦皮之中，是診斷AD的兩個主要病理依據(jù)。

⒉病程分期：

①早期：一般1~3年，以近記憶障礙、學習新知識能力下降、視空間定向障礙、缺乏主動性為主要表現(xiàn)。生活自理或部分自理。

②中期：病程繼續(xù)發(fā)展，智能與人格改變?nèi)找婷黠@，出現(xiàn)皮質(zhì)受損癥狀，如失語、失用和失認，也可出現(xiàn)幻覺和妄想。神經(jīng)系統(tǒng)可有肌張力增高等錐體外系統(tǒng)癥狀。生活部分自理或不能自理。

③后期：呈明顯癡呆狀態(tài)，生活完全不能自理。有明顯肌強直、震顫和強握、摸索及吸吮反射、大小便失禁，可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。

酒精所致精神障礙

?(一)急性酒中毒：即普通醉酒，醉酒的嚴重程度與血液酒精濃度關(guān)系密切，主要表現(xiàn)為沖動性行為、易激惹、判斷力及社交功能受損，并有諸如口齒不清、共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、面色發(fā)紅、嘔吐等表現(xiàn)。如果中毒較深．可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危險。{四步曲：輕聲細語、豪言壯語、胡言亂語、不言不語 。}

(二)戒斷反應：長期大量飲酒者停止或減少飲酒量出現(xiàn)的一系列心理生理反應。

1．單純性戒斷反應：在停酒數(shù)小時后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能亢進，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數(shù)病人可有短暫性幻覺或錯覺。

2．震顫譫妄：大約在突然斷酒48小時后出現(xiàn)震顫譫妄，表現(xiàn)為意識模糊，分不清東西南北，不識親人，不知時間，有大量的知覺異常。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。

3、癲癇樣發(fā)作：多在停飲后12～48小時后出現(xiàn)，多為大發(fā)作。

(三)記憶及智力障礙

1、柯薩可夫（ Korsakoff）綜合征：酒精依賴者神經(jīng)系統(tǒng)的特有癥狀之一，主要表現(xiàn)為記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙三大特征，病人還可能有幻覺、夜間譫妄等表現(xiàn)。

2、酒精性癡呆：指在長期、大量飲酒后出現(xiàn)的持續(xù)性智力減退，表現(xiàn)為短期、長期記憶障礙，抽象思及理解判斷障礙，人格改變，部分病人有皮層功能受損表現(xiàn)，如失語、失認、失用等。酒精性癡呆一般不可逆。

(四)其他精神障礙

1、酒精性幻覺癥：酒依賴者突然停飲后(一般在48小時后)出現(xiàn)器質(zhì)性幻覺，表現(xiàn)為生動、持續(xù)性的視聽幻覺。2、酒精性妄想癥： ?主要表現(xiàn)為在意識清晰的情況下的妄想狀態(tài)，特別是嫉妒妄想。

3、人格改變：病人只對飲酒有興趣，變得以自我為中心，不關(guān)心他人，責任心下降，說謊等。

治 ?療：1、營養(yǎng)和支持治療2、對癥治療：地西泮、氟哌啶醇、丙戊酸類3、心理治療及戒酒：戒酒硫

簡述精神分裂癥的類型和特征

答：⑴偏執(zhí)型：以妄想為主，伴有幻覺，以幻聽較多見。

有三種特殊類型的語言幻聽對精神分裂癥有診斷意義：爭論性幻聽、評論性幻聽和命令性幻聽。

精神分裂癥的妄想有不斷泛化，荒謬離奇和不肯暴露三個特征。

⑵青春型：三亂（思維破裂、情感倒錯和意向倒錯）；兩癥（行為怪異癥、色情癥狀）；一過性（是指患者的幻覺妄想是一過性的）。

⑶緊張型：以緊張綜合征為主，緊張性木僵常見，緊張性興奮少見。

⑷單純型：①陰性癥狀為主，從無明顯陽性癥狀；②社會功能嚴重受損，趨向精神衰退；③常在青少年期起兵，起病隱襲，緩慢發(fā)展，病程至少兩年；

⑸未定型：根據(jù)陽性、陰性癥狀可進行分型：

?

Ⅰ型精神分裂癥

Ⅱ型精神分裂癥

特征

以陽性癥狀為特征

以陰性癥狀為特征

主要表現(xiàn)

幻覺、妄想、明顯思維形式上障礙

思維貧乏，情感淡漠，意志減退等

異常的不自主運動

無

有時存在

推測病理所在

D2受體功能亢進

腦萎縮或腦結(jié)構(gòu)功能異常

對抗精神病藥物反應

良好

相對較差

簡述精神分裂癥的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷

（一）臨床表現(xiàn)

⒈早期癥狀：⑴前驅(qū)癥狀：慢性起病，表現(xiàn)對人冷淡和疏遠，易激惹，少語，呆坐，意志缺乏，以后漸出現(xiàn)陽性癥狀（如幻覺和妄想）。⑵強迫癥狀：常慢性起病，表現(xiàn)為強迫癥狀種類繁多，內(nèi)容荒謬，自知力不完整，不感痛苦，情感反應不鮮明，反強迫愿望不強烈。⑶無端恐懼⑷怪異行為：常急性起病，通常是在幻覺和妄想支配下出現(xiàn)。

⒉臨床癥狀：⑴感知覺障礙：以幻覺最為常見，其中以幻聽為主。

⑵思維及思維聯(lián)想障礙：妄想，有被動體驗，思維散漫、破裂和邏輯推理等方面障礙。⑶情感障礙：情感平淡、淡漠、倒錯和不協(xié)調(diào)。⑷意志和行為障礙：意志減退和緊張綜合征。

（二）診斷

至少有下列兩項：1）反復出現(xiàn)的言語性幻聽；2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷， 或強制性思維；4）被動、被控制，或被洞悉體驗；5）原發(fā)性妄想或其他荒謬的妄想；6）思維邏輯倒錯,病理性象征性思維,或語詞新作；7）情感倒錯或明顯的情感淡漠；8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；9）明顯的意志缺乏或減退

（三）鑒別診斷

依據(jù)排除法：（1）軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙（2）藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙（3）某些神經(jīng)癥性障礙（4）心境障礙（5）妄想性障礙（6）人格障礙

躁狂發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)

典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸、活動增多等“三高”癥狀，可伴有夸大觀念或妄想、沖動行為、睡眠需求減少、食欲亢進和性欲亢進等。發(fā)作應至少持續(xù)一周，并有不同程度的社會功能損害?；蚪o別人造成危險或不良后果。

抑郁發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)

情感低落、思維遲緩、意志活動減退等“三低”癥狀，核心癥狀包括：情緒低落、興趣缺乏和快感缺失，可伴有軀體癥狀如睡眠障礙和食欲減退、自殺觀念和行為、運動遲滯或激越、焦慮、自責自罪和精神病性癥狀如幻覺和妄想等。發(fā)作應至少持續(xù)2周，并有不同程度的社會功能損害。或給本人造成危險或不良后果

簡述心境障礙的治療方案

⒈躁狂發(fā)作的治療

⑴藥物治療：①鋰鹽：常用碳酸鋰，可用于躁狂發(fā)作的急性期和維持治療期。②抗驚厥藥：主要有卡馬西平和丙戊酸鹽，也可與碳酸鋰合用。③抗精神病藥

⑵電抽搐治療：對急性重癥躁狂發(fā)作或?qū)︿圎}治療無效的患者有一定治療效果。

⒉抑郁發(fā)作的治療

⑴抗抑郁藥：①三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥：②單胺氧化酶抑制劑(MAOI)③選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)④其它抗抑郁新藥。

⑵電抽搐治療 有嚴重消極自殺企圖者、使用抗抑郁藥效果不佳的抑郁癥患者可采用電抽搐治療，4-10次為一個療程。電抽搐治療后仍需要應用藥物維持治療。

⑶心理治療 在藥物治療的同時需合并心理治療，包括支持性心理治療、認知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻及家庭治療等。

簡述鋰鹽（心境穩(wěn)定劑）適應癥、禁忌癥、不良反應、為何要監(jiān)測血藥濃度和中毒表現(xiàn)及處理

1.適應癥：主要用于雙相障礙，包括躁狂相和抑郁相的治療，快速循環(huán)型、混合型的治療，并且用于預防各種形式的復發(fā)。對難治性抑郁癥、精神分裂癥的某些類型也可以加用心境穩(wěn)定劑。
2.禁忌癥：急慢性腎炎、腎功能不全、嚴重心血管疾病、重癥肌無力、妊娠頭3個月以及缺鈉或低鹽飲食者。
3.不良反應：惡心、嘔吐、腹瀉、多尿、多飲、手抖、乏力，心電圖改變等

4.該藥治療劑量與中毒劑量接近，易發(fā)生中毒，需監(jiān)測血鋰濃度：急性期血鋰濃度維持在0.6-1.2mmol/l，維持期為0.4-0.8mmol/l，老年患者不超過1.0mmol/l。

5.中毒表現(xiàn)：急性腦病綜合征，有不同程度的意識障礙、共濟失調(diào)、構(gòu)音不清、腱反射亢進。隨病情發(fā)展血壓下降、心律失常、少尿、無尿，可出現(xiàn)昏迷、危及生命。

6.中毒的處理：①立即停藥和清除過多的鋰，以及支持療法和對癥處理；②促進鋰鹽的排出，如利尿、大量補液，常用靜脈注射生理鹽水、甘露醇，以利鋰的排出；③病情危重者實行血液透析，使血鋰濃度降至1.0mmol/L以下。

簡述神經(jīng)癥的共同特點

答：①起病常與心理社會因素有關(guān)；②患者病前常有一定的易患素質(zhì)和人格特征；③癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎，并與病人的現(xiàn)實處境不相稱；④社會功能相對完好，行為一般保持在社會規(guī)范允許的范圍之內(nèi)；⑤一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀；⑥一般自知力完整，有求治要求；⑦病程大多持續(xù)遷延。

?

試述焦慮癥的基本類型和臨床特點

焦慮癥是以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要特征。常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運動性不安。焦慮性神經(jīng)癥有以下兩種常見類型：

⒈廣泛性焦慮癥：又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床相，如過分擔心、緊張、害怕等。臨床表現(xiàn)有焦慮和煩惱、運動性不安、自主神經(jīng)功能亢進、過分警惕。

⒉驚恐障礙：又稱急性焦慮發(fā)作。通常無明顯誘因，在沒有任何客觀危險和特殊恐懼處境下，感到一種突如其來的驚恐體驗。伴瀕死感或失控感以及嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、出汗、面色蒼白，過度換氣或呼吸困難等。

簡述強迫障礙特點

1、反復出現(xiàn)的強迫思維或強迫動作；

2、患者體驗到觀念或沖動來源于自我，但違反自己的意愿，使自我強迫和反強迫共存；

3、患者能意識到強迫的異常性，但無法擺脫。

簡述分離性障礙（癔癥）的臨床表現(xiàn)及治療

（一）臨 床 表 現(xiàn)

1、分離性障礙（癔癥性精神障礙）①意識障礙 ②情感爆發(fā) ?③癔癥性遺忘 ?④癔癥性假性癡呆 ?⑤癔癥性精神病

2、轉(zhuǎn)換性癥狀①運動障礙：②感覺障礙：

3、流行性癔癥：即癔癥群體發(fā)作，起初為一人發(fā)病，而后周圍人在暗示或自我暗示作用下相繼出現(xiàn)類似癥狀短時內(nèi)爆發(fā)流行。

（二）治療

1、藥物治療：抗焦慮劑、抗抑郁劑

2、心理治療：暗示治療（經(jīng)典方法）、催眠治療、去補償療法

簡述應激相關(guān)障礙疾病的共同特點

①心理社會是引起本組精神障礙的直接原因，起主導作用；

②臨床主要表現(xiàn)與精神刺激因素有關(guān)；

③病因消除或改變環(huán)境后，精神癥狀相繼消失；

④預后良好，無人格方面的缺陷。

簡述急性應激障礙ASD臨床表現(xiàn)

(1)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定盲目性；⑵有情感遲純的精神運動性抑制，如反應性木僵，可有輕度意識模糊。這些癥狀在24~48小時后開始減輕，一般持續(xù)時間不超過3天，如超過4周，應該考慮“創(chuàng)傷后激障礙”

簡述創(chuàng)傷后應激障礙PTSD的主要臨床表現(xiàn)

①創(chuàng)傷性體驗的反復重現(xiàn)：表現(xiàn)為以各種形式反復體驗創(chuàng)傷的情景（癥狀閃回），令患者痛苦不已。

②持續(xù)性回避：回避創(chuàng)傷，不能回憶起有關(guān)創(chuàng)傷的一些重要內(nèi)容。

③持續(xù)性的警覺性增高：表現(xiàn)為睡眠障礙、易發(fā)脾氣、很難集中注意力，易受驚嚇。

自殺危險性評估

一、自殺的動機

二、自殺前的心理特點

三、自殺危險性的基本線索： 1通過各種途徑流露出消極、悲觀的情緒，表達過自殺意愿者 ?2近期遭受了難以彌補的嚴重喪失性事件 ?3近期內(nèi)有過自傷或自殺行為 ?4人格改變 ?5慢性難治性軀體疾病或者突然不愿接受醫(yī)療干預，或突然出現(xiàn)“反常性”情緒好轉(zhuǎn)，與親友交代家庭今后的安排和打算 ?6精神疾病

簡述危機干預的概念及方法

是對處于心理失衡狀態(tài)的個體進行簡短而有效的幫助，使他們渡過心理危機，恢復生理、心理和社會功能水平。

1.現(xiàn)實接觸、保持聯(lián)系，并迅速建立一定的關(guān)系2.危機評估，并確保安全3.制定干預目標4.干預措施5.實現(xiàn)目標與隨訪

精神發(fā)育遲滯臨床表現(xiàn)???

（l）輕度：智商為50～69，最為多見，占85％，但因程度輕，往往不易被識別。軀體一般無異常。語言發(fā)育遲滯。

（2）中度：智商為35～49，能部分自理日常簡單的生活，能做簡單的家務勞動。語言發(fā)育差、運動功能受限。成年時期不能完全獨立生活。少數(shù)患者伴有軀體發(fā)育缺陷和神經(jīng)系統(tǒng)異常的體征。

（3）重度：智商為20～34，社會適應能力明顯缺陷，日常一切生活均須別人照護，不知危險和防御。言語發(fā)育明顯障礙， 運動功能發(fā)育受限，常伴有癲癇、先天畸形。

（4）極重度：智商為20以下，較少見。大多數(shù)在出生時就有明顯的先天畸形。完全缺乏自理生活的能力，終生需別人照料，不會講話、不會走路，無法接受訓練。

簡述錐體外系反應EPS及其處理措施

①藥源性帕金森綜合征：最為常見，治療最初1~2個月發(fā)生。表現(xiàn)為肌肉僵硬、震顫、運動不能、自主神經(jīng)功能紊亂。處理：服用抗膽堿能藥物，如鹽酸苯海索。

②靜坐不能：表現(xiàn)為不可控制的煩躁不安、不能安定、反復走動或原地踏步。

??處理：苯二氮卓類藥物和β受體阻斷劑（如普萘洛爾），加服心得安改善。

③急性肌張力障礙：出現(xiàn)最早，個別肌群持續(xù)痙攣，表現(xiàn)為各種奇怪動作或姿勢。

??處理：減藥、停藥或使用拮抗藥，如肌注東莨菪堿0.3mg或異丙嗪25mg可及時緩解。

④遲發(fā)性運動障礙：多發(fā)生于長期大劑量用藥的患者，表現(xiàn)為不自主的、有節(jié)律的刻板式運動，其特點是肌張力低下。處理：減藥、停藥或換用錐體外系反應小的藥物，停用抗膽堿藥物，對癥處理，給予異丙嗪、地西泮、神經(jīng)營養(yǎng)藥。

簡述抗精神病藥物的適應癥和禁忌癥

⒈適應癥：主要用于治療精神分裂癥和預防精神分裂癥的復發(fā)、控制躁狂發(fā)作；還可用于其他具有精神病性癥狀的非器質(zhì)性或器質(zhì)性精神障礙。

⒉禁忌癥：①嚴重的心血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病以及有嚴重的全身感染禁用。②甲減和腎上腺皮質(zhì)功能減退、重癥肌無力、閉角型青光眼、有既往同種藥物過敏史禁用。③白細胞過低、老年人、孕婦和哺乳期婦女等慎用。

抗抑郁藥物：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑 SSRIs；五朵金花--氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭

簡述三環(huán)類抗抑郁藥物TCAs的作用機制、中毒反應原因、臨床表現(xiàn)與處理

⒈作用機制：抑制單胺類遞質(zhì)的攝取，使突觸間隙的遞質(zhì)濃度增加，達到治療作用。

⒉中毒反應原因：多系情緒低落所致自殺意念所為，劑量過大時會出現(xiàn)損害心臟傳導并引起高的毒性反應。

⒊中毒臨床表現(xiàn)：昏迷、癲癇發(fā)作、心律失常、三聯(lián)征，還可有高熱、低血壓、腸麻痹、瞳孔擴大、呼吸抑制、心臟驟停。

⒋處理措施：處理關(guān)鍵是及時發(fā)現(xiàn)，給予洗胃、支持療法、保持呼吸道通暢、給予拮抗藥，由于三環(huán)類藥物的抗膽堿能作用使胃內(nèi)容物排空延遲，即使過量服入后數(shù)小時，仍應采取洗胃措施。

心境穩(wěn)定劑：鋰鹽是治療躁狂癥的首選用藥，其不僅對躁狂有效，而且對雙相情感障礙中的抑郁狀態(tài)有效

抗焦慮藥物的藥理作用

苯二氮卓如地西泮、氟西泮、氯氮卓、阿普唑侖

①抗焦慮作用，可以減輕或消除神經(jīng)癥患者的焦慮不安、緊張、恐懼情緒等；②鎮(zhèn)靜催眠作用，對睡眠的各期都有不同程度的影響；③抗驚厥作用，可以抑制腦部不同部位的癲癎病灶的放電不向外圍擴散；④骨骼肌松弛作用：系抑制脊髓和脊髓上的運動反射所致。

簡述精神障礙的三級預防

一級預防是病因性預防，通過消除或減少病因或致病因素來防止或減少精神障礙的發(fā)生

二級預防是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，爭取疾病緩解之后有良好預后，防止復發(fā)

三級預防是防止疾病復發(fā)，做好精神障礙患者的康復訓練，最大限度地促進患者生理、心理、社會和職業(yè)功能的恢復，減少功能殘疾，阻斷疾病衰退的進程，提高患者生活質(zhì)量，力爭回歸社會。