一、概述：（一）定義：抑郁障礙（depressive disorder）是指各種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境障礙。臨床上主要表現(xiàn)為心境低落、興趣減退，部分患者會出現(xiàn)明顯的焦慮和運動性激越，嚴重者可以出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。部分患者存在自傷、自殺行為，甚至因此死亡。抑郁障礙的典型病程為發(fā)作性病程，但臨床上有20%~30%的抑郁障礙為慢性病程，這個類型會帶來更多的醫(yī)療問題，且長期預(yù)后更差。抑郁癥（major depressive disorder, MDD）是抑郁障礙最常見的類型，表現(xiàn)為單次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作，具有較高的復(fù)發(fā)風險。發(fā)作期存在顯著的情感、認知和軀體癥狀，發(fā)作間期癥狀緩解。

? ? 最新的流行病學調(diào)查顯示我國抑郁障礙的終生患病率為6.8%，其中抑郁癥的終生患病率為3.4%。根據(jù)2013年全球疾病負擔研究的統(tǒng)計，抑郁癥已成為全球每個國家傷殘調(diào)整生命年十大病因中最主要的病因。

?? ?抑郁障礙在軀體疾病患者中很常見，多種軀體疾病與抑郁障礙有很高的共病率，如冠心病、充血性心力衰竭和糖尿病等。而積極治療抑郁癥狀對改善軀體疾病有效。

（二）分類：根據(jù)國際疾病與分類第10版（ICD-10），抑郁障礙包括：抑郁發(fā)作、復(fù)發(fā)性抑郁障礙、持續(xù)性心境障礙、其他心境障礙、未特定的心境障礙。通常所說的抑郁癥包括抑郁發(fā)作和復(fù)發(fā)性抑郁障礙。

二、識別、診斷與鑒別診斷：（一）識別：抑郁癥的臨床表現(xiàn)包括情緒癥狀、認知癥狀和軀體癥狀3個部分。情緒/心境低落，興趣減退及愉快感缺失、疲勞感、活力減退或喪失是抑郁癥的核心癥狀，抑郁癥狀的具體描述見表1?；鶎有l(wèi)生工作中，老年患者比例高，而老年期抑郁癥患者臨床表現(xiàn)有時并不典型，他們對情緒的表述不深刻，常以慢性疼痛在內(nèi)的各種軀體不適為突出表現(xiàn)，其心境低落、愉快感缺失和興趣減退的核心癥狀常被其他主訴掩蓋，需仔細鑒別防止誤診。鑒別點見表1。

表1?抑郁癥的常見癥狀描述及老年期抑郁癥患者的癥狀特點

（二）篩查：全科醫(yī)師接診時如發(fā)現(xiàn)患者存在持續(xù)的心境低落或心煩，并伴有精力體力不佳、失眠、食欲下降等生理癥狀，或持續(xù)存在定位不明確的軀體疼痛或不適癥狀時，應(yīng)警惕抑郁癥的可能?？梢越柚钟舭Y自評量表來篩檢疑似病例，例如患者健康問卷抑郁自評量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9），見表2。采用0~3分的4級評分，總分27分。結(jié)果判讀及處理：表2?患者健康問卷抑郁自評量表（PHQ-9）

1.0~4分：沒有抑郁。

2.5~9分：輕度抑郁。定期復(fù)查PHQ-9，隨訪觀察。

3.10~14分：中度抑郁。制訂治療計劃，考慮心理咨詢或心理治療，隨訪觀察，必要時藥物治療。

4.15~19分：中重度抑郁。積極藥物治療和/或心理治療。

5.20~27分：重度抑郁。立即開始藥物治療，及時轉(zhuǎn)診至精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，并聯(lián)合心理治療和/或綜合治療。

（三）診斷標準與診斷流程：1.診斷標準：根據(jù)國際疾病與分類第10版（ICD-10），抑郁癥的癥狀學標準里包括3條核心癥狀及7條其他癥狀。核心癥狀：①心境低落；②興趣和愉快感喪失；③疲勞感、活力減退或喪失。其他癥狀：①集中注意和注意力降低；②自我評價和自信降低；③自罪觀念和無價值感；④認為前途暗淡悲觀；⑤自傷或自殺的觀念或行為；⑥睡眠障礙；⑦食欲下降。

? ? 當同時存在至少2條核心癥狀和2條其他癥狀時，才符合抑郁癥的癥狀學標準。如果符合抑郁癥的癥狀學標準，還需同時滿足2周以上的病程標準，并存在對工作、社交有影響的嚴重程度標準，同時還應(yīng)排除精神分裂癥、雙相情感障礙等重性精神疾病和器質(zhì)性精神障礙以及軀體疾病所致的抑郁癥狀群，方可診斷抑郁癥。

抑郁癥按嚴重程度分為輕、中、重度，見表3。表3抑郁癥嚴重程度的分級標準

注：核心癥狀：①心境低落；②興趣和愉快感喪失；③疲勞感、活力減退或喪失。其他癥狀：①集中注意和注意力降低；②自我評價和自信降低；③自罪觀念和無價值感；④認為前途暗淡悲觀；⑤自傷或自殺的觀念或行為；⑥睡眠障礙；⑦食欲下降；a同時適用于輕、中、重度

2.診斷流程：抑郁癥的診斷流程見圖1。

（四）常見鑒別診斷：1.焦慮障礙：抑郁障礙與焦慮障礙常共同存在，但兩者為不同的臨床綜合征。抑郁障礙以“情緒低落”為核心，焦慮障礙以“害怕、恐懼、擔憂、著急”為核心表現(xiàn)。按照等級診斷原則，達到抑郁障礙診斷標準優(yōu)先診斷抑郁障礙；若抑郁、焦慮各自達到其診斷標準，沒有因果關(guān)聯(lián)時也可以共病診斷。

2.雙相情感障礙：雙相情感障礙是在抑郁發(fā)作的基礎(chǔ)上，有過一次及以上的躁狂/輕躁狂發(fā)作史。抑郁發(fā)作的疾病特征是個體的情感、認知、意志行為的全面“抑制”，雙相情感障礙的疾病特征是“不穩(wěn)定性”。有些抑郁發(fā)作患者并不能提供明確的躁狂、輕躁狂發(fā)作史，但是具有如下特征：25歲前起病、不典型抑郁癥狀（如食欲增加、睡眠增加等）、伴焦慮或精神病性癥狀、有雙相情感障礙家族史、抗抑郁藥足量足療程治療不能緩解等。在這類抑郁癥患者的診治中，要高度關(guān)注和定期隨訪評估躁狂發(fā)作的可能性，以及時修正診斷和治療方案。

3.軀體情況所致抑郁障礙：其基本特征是以突出和持續(xù)的抑郁情緒，或幾乎所有活動的興趣或愉快感減低為主要臨床相，且抑郁狀態(tài)是軀體情況直接的生理效應(yīng)所致。軀體情況病因包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病等，如卒中、帕金森病、腦外傷、庫欣綜合征和甲狀腺功能減退癥等。其中甲狀腺功能減退癥導(dǎo)致抑郁癥狀非常常見。因此，接診抑郁狀態(tài)的患者要充分考慮到這些軀體情況的可能性，應(yīng)進行體格檢查，并完善甲狀腺功能及其他必要檢查。

三、轉(zhuǎn)診建議：（一）緊急轉(zhuǎn)診：1.患者目前有明確的自殺計劃，比如計劃跳樓并去樓頂踩點，囤積了大量的藥物，寫遺書或網(wǎng)購大量活性炭等；近期已經(jīng)實施過自殺行為。

2.伴有嚴重軀體疾病，聯(lián)合用藥可能存在不良反應(yīng)。

3.服藥后出現(xiàn)意識障礙、血壓明顯升高、大量出汗或肝功能異常等嚴重藥物不良反應(yīng)。

（二）緊急處置：如果患者目前有強烈的自殺觀念，或有明顯的自罪自責，應(yīng)告知家人務(wù)必加強看護，防范患者實施自殺行為。如果患者已出現(xiàn)自殺行為，可針對自殺行為做相應(yīng)處理，比如止血、洗胃等。緊急處置后，應(yīng)建議立即轉(zhuǎn)診至精神?？茩C構(gòu)。

（三）普通轉(zhuǎn)診：1. 出現(xiàn)多個抑郁癥狀，考慮有抑郁癥可能，需明確診斷者。2. 抗抑郁藥物規(guī)范治療4周癥狀改善不明顯。3.出現(xiàn)難以耐受的藥物不良反應(yīng)。4.伴有人格障礙。5.伴有多種軀體疾病。6.治療依從性差。7.家庭支持系統(tǒng)差。

四、治療：（一）治療原則：抑郁癥的治療目標在于盡可能早期診斷，及時規(guī)范治療，控制癥狀，提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，防止復(fù)燃及復(fù)發(fā)。

1.全病程治療：抑郁癥復(fù)發(fā)率高達50%~85%，其中50%患者的復(fù)發(fā)在疾病發(fā)生后2年內(nèi)發(fā)生。目前倡導(dǎo)全病程治療，包括急性期、鞏固期和維持期治療。

（1）急性期治療（8~12周）：控制癥狀，盡量達到臨床治愈（抑郁癥狀完全消失的時間>2周）與促進功能恢復(fù)到病前水平，提高患者生命質(zhì)量。

（2）鞏固期治療（4~9個月）：在此期間患者病情不穩(wěn)定，復(fù)燃風險較大，原則上應(yīng)繼續(xù)使用急性期治療有效的藥物，并強調(diào)治療方案、藥物劑量、使用方法保持不變。

（3）維持期治療：維持治療時間的研究尚不充分，目前認為并非所有抑郁癥患者均需要維持治療。對有復(fù)發(fā)傾向的患者，應(yīng)該至少維持治療2~3年，這些患者包括第3次及以上的復(fù)發(fā)患者、有明顯社會心理應(yīng)激因素的患者、有殘留癥狀、發(fā)病年齡早或者有家族史的患者。

2.個體化治療：應(yīng)根據(jù)臨床因素進行個體化選擇?？紤]藥物療效或不良反應(yīng)的性別差異選擇藥物種類；考慮不同年齡患者的代謝差異調(diào)整藥物劑量；對于有自殺觀念的患者避免一次處方大量藥物，以防意外；考慮患者既往用藥史，優(yōu)先選擇過去藥物療效滿意的種類。當患者存在人格、認知、行為等問題，或有較為明顯的不良事件時，可以考慮心理治療，或者在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療。

3.單一、足量、足療程用藥：通?？挂钟羲幈M可能單一使用，并強調(diào)足量足療程治療。一般藥物治療2~4周開始起效，治療的有效率與時間呈線性關(guān)系，如果患者使用足量藥物治療4~6周無效，換用同類其他藥物或作用機制不同的藥物可能有效。

（二）治療方法：1.藥物治療：（1）常用藥物：抗抑郁藥根據(jù)作用機制或化學結(jié)構(gòu)的不同分為以下幾類：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）、去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁劑（NaSSA）、三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）和四環(huán)類抗抑郁藥及單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）等。TCAs、四環(huán)類抗抑郁藥和MAOIs屬傳統(tǒng)的第一代抗抑郁藥，其他均為新型抗抑郁藥，后者在安全性、耐受性和用藥方便性方面較前者更有優(yōu)勢，是臨床推薦首選的藥物，其中SSRIs是最常用的一類。傳統(tǒng)的TCAs由于其耐受性和安全性問題，作為二線藥物使用。新型抗抑郁藥介紹見表4，傳統(tǒng)抗抑郁藥和其他抗抑郁藥介紹見表5。

表4?常用新型抗抑郁藥使用說明

注：SSRIs?選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑；SNRIs 5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑；NaSSA去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁劑；MT?褪黑素；NDRIs去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑；MAOIs?單胺氧化酶抑制劑；TCAs?三環(huán)類抗抑郁藥

表5?傳統(tǒng)抗抑郁藥和其他治療抑郁癥的藥物使用說明

（2）常見不良反應(yīng)：抗抑郁藥物常見不良反應(yīng)包括口干、惡心、消化不良、腹瀉、失眠、多汗等，往往在服藥的前幾天明顯，隨著服藥時間延長逐漸減輕。常用抗抑郁藥不良反應(yīng)詳見表4、5。

（3）嚴重不良反應(yīng)：5-羥色胺綜合征是神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺功能亢進引起的一組癥狀和體征，有可能危及生命。通常表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能亢進（發(fā)熱、惡心、腹瀉、頭痛、顫抖、臉紅、出汗、心動過速、呼吸急促、血壓改變、瞳孔散大）、精神狀態(tài)改變（輕躁狂、激越、意識混亂、定向障礙）和神經(jīng)肌肉異常（肌陣攣、肌強直、震顫、反射亢進、踝陣攣、共濟失調(diào)）的三聯(lián)征。出現(xiàn)5-羥色胺綜合征時應(yīng)立即停藥，并根據(jù)癥狀對癥處理。

（4）撤藥綜合征：抗抑郁藥的撤藥綜合征通常出現(xiàn)在大約20%的患者中，在服用一段時間的藥物后停藥或減藥時發(fā)生。幾乎所有種類的抗抑郁藥都有可能發(fā)生撤藥綜合征，其發(fā)生與使用藥物時間較長，藥物半衰期較短有關(guān)。通常表現(xiàn)為流感樣癥狀、精神癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如焦慮、激越、失眠、惡心、嘔吐）等。撤藥綜合征的癥狀可能被誤診為病情復(fù)發(fā)。

（5）妊娠期用藥：關(guān)于懷孕或計劃懷孕婦女是否繼續(xù)服用抗抑郁藥物，需要權(quán)衡藥物治療對母親和胎兒的獲益與不治療的風險，并向患者及家屬交代清楚。對重度或有嚴重自殺傾向的患者可以考慮抗抑郁藥治療，目前孕婦使用最多的是SSRIs類藥物。研究顯示，除帕羅西汀外，孕期使用SSRIs類抗抑郁藥并未增加胎兒心臟疾病和死亡風險，但可能增加早產(chǎn)和低體重風險。SNRIs類藥物和米氮平可能與發(fā)生自然流產(chǎn)有關(guān)。美國FDA妊娠期抗抑郁藥物使用分類等級見表6。如果產(chǎn)后開始使用SSRIs治療，應(yīng)避免使用氟西汀，因其活性代謝產(chǎn)物去甲氟西汀更容易通過母乳排泄，半衰期長達1~2周，母乳喂養(yǎng)的嬰兒可能有蓄積效應(yīng)，其他SSRIs類在乳汁中的濃度較低。

表6?抗抑郁藥的食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）妊娠期安全性分級

注：A?隨機對照研究顯示無風險，妊娠期患者可安全使用；B?在人群中尚無風險性證據(jù)，有明確指征時慎用；C?風險性尚未排除，在確有指征時，充分權(quán)衡利弊決定是否選用；D?有風險性證據(jù)，避免應(yīng)用

（6）老年抑郁癥用藥：老年抑郁癥藥物治療首選SSRIs類，其抗膽堿能及心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)輕微，老年患者易于耐受。有報道SSRIs類可能會增加胃腸道出血的風險，特別是在高齡老人以及有明確危險因素者，如有出血病史、接受類固醇或華法林治療等。高劑量SNRIs類藥物可引起血壓升高，如使用應(yīng)注意監(jiān)測血壓變化。米氮平能顯著改善睡眠，適用于伴有失眠、焦慮癥狀的老年患者。對老年人要慎用TCAs類抗抑郁藥，因其有明顯的抗膽堿能作用及對心臟的毒性作用，不良反應(yīng)大。老年患者用藥起始劑量一般要低于普通成年患者，滴定速度要慢。

（7）共病軀體疾病的抑郁：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常見軀體疾病共病抑郁癥，后者會影響軀體疾病的病程。共病時內(nèi)科用藥和精神科用藥同時存在，涉及藥物間相互作用問題。多數(shù)情況下，精神科藥物與內(nèi)科藥物相互作用不明顯。不論是卒中后抑郁、心血管系統(tǒng)疾病和糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病伴發(fā)的抑郁癥，藥物治療方面均首先推薦使用SSRIs類藥物，尤其是西酞普蘭、舍曲林和艾司西酞普蘭。SNRIs類藥物和米氮平能較好地改善情緒和認知功能，也有較好的治療效果。卒中后抑郁要慎用帕羅西汀和氟西汀，因為會增加心血管疾病和卒中的風險。文拉法辛會引起劑量依賴性血壓升高，使用時應(yīng)監(jiān)測血壓。

? ? 2.心理治療：心理治療對于輕中度抑郁癥的療效與抗抑郁藥療效相仿，但對于重度抑郁發(fā)作往往不能單獨使用，需在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用。對于抑郁癥患者可采用的心理治療種類較多，常用的主要有支持性心理治療、認知治療、行為治療、動力學心理治療、人際心理治療以及婚姻和家庭治療等。

支持性心理治療便于在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展，主要通過傾聽、安慰、解釋、指導(dǎo)和鼓勵等方法幫助患者正確認識和對待自身疾病，使患者能夠主動配合治療。通常由醫(yī)生或其他專業(yè)人員實施。具體包括：

（1）積極傾聽：給予患者足夠的時間述說問題，通過耐心的傾聽，讓患者感受到醫(yī)生對自己的關(guān)心和理解。

（2）引導(dǎo)患者覺察自己的情緒，并鼓勵患者表達其情緒，以減輕苦惱和心理壓抑。

（3）疾病健康教育，使患者客觀地認識和了解自身的心理或精神問題，從而積極、樂觀面對疾病。

（4）增強患者的信心，鼓勵其通過多種方式進行自我調(diào)節(jié)，幫助患者找到配合常規(guī)治療和保持良好社會功能之間的平衡點。

? ? 3.生物物理治療：近年來有越來越多的研究證實有一些物理治療措施可以改善抑郁癥狀并治療抑郁癥，包括改良電抽搐治療（MECT）、經(jīng)顱磁刺激治療、迷走神經(jīng)刺激治療、深部腦刺激治療等。

? ? 4. 其他輔助治療方法：除了上述治療方法外，還有一些其他方法，如光照治療、運動療法、針灸、閱讀療法以及Ω3脂肪酸等。這些方法作為抑郁癥的輔助治療已在臨床上開始使用，但目前尚缺乏有力的研究證據(jù)。

五、疾病管理:（一）安全風險管理:1.自殺風險管理：既往研究表明抑郁癥是導(dǎo)致自殺最常見的精神疾病。一項在基層醫(yī)療機構(gòu)開展的研究顯示，抑郁癥患者中21.3%的個體既往有過自殺未遂。一個人認真考慮自殺時會有以下征兆：表示要殺死自己，說些諸如“我走了沒人會想念我”等言辭；尋找殺死自己的辦法，如設(shè)法獲得農(nóng)藥或藥物，或上網(wǎng)搜尋結(jié)束自己生命的辦法；向親密的家人和朋友告別，贈送有價值的個人財物，或?qū)戇z囑等。

? ? ?主動詢問自殺想法不會引發(fā)自殺行為，卻往往可以減輕患者的焦慮，讓患者感覺得到了理解。與患者討論自殺想法還能評估自殺的風險，了解阻止患者實施自殺行為的因素，從而把這些保護性因素納入自殺的防控中來。具體而言，醫(yī)生應(yīng)主動評估患者自殺觀念和企圖，患者計劃或準備實施自殺的進度，自殺手段的可用性和致命性，患者實施自殺計劃的堅決程度。比如詢問患者“你說你每天都生活得很痛苦，你想過放棄嗎？”“你會覺得生活沒意思嗎？想過死嗎？”“你想過用自殺的方式來解決這些困難嗎？”“你想過哪些自殺的方式？有去做一些準備工作嗎？”“你嘗試過你提到的這些自殺的方法嗎？”“還沒去做（自殺），是有什么顧慮和原因嗎？”如果評估到有自殺的風險，首先應(yīng)及時告知其監(jiān)護人，其次了解患者對自殺結(jié)果的實際顧慮，增加阻止患者自殺的因素，并盡快轉(zhuǎn)診至上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，不要將有立即自殺風險的患者單獨留下。在問診時，通常把對自殺問題的詢問放在最后。

? ? ?2.藥物安全性管理：患者在服藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測血常規(guī)（是否存在白細胞減少）、血生化（是否存在肝功能、血脂或尿酸異常等）、電解質(zhì)（是否存在低鈉血癥）、心電圖（是否存在心動過速、QTc間期延長等）、甲狀腺功能（常見甲狀腺功能低下）等。

（二）服藥依從性管理:服藥的前兩周是最容易停藥的階段。因為這個階段，藥物的作用沒有充分發(fā)揮出來，而不良反應(yīng)可能比較明顯，做好疾病宣教在這個階段非常重要。當患者在服藥第1周出現(xiàn)諸如胃腸道反應(yīng)、困倦、焦慮等不嚴重的不良反應(yīng)時，應(yīng)告知患者這種反應(yīng)的普遍性及階段性，給予信心。若服藥后不良反應(yīng)長期存在但程度不重，如出汗、便秘、體重增加等，應(yīng)與患者討論這些不良反應(yīng)對其日常生活的影響，如不明顯則繼續(xù)用藥。當不良反應(yīng)明顯時，比如嚴重的性功能障礙、肝功能異常等，應(yīng)進一步明確藥物與這些問題的關(guān)系，必要時盡快減藥、換藥。在服藥一段時間，癥狀部分或完全消除時，患者往往會擔心長期用藥可能成癮，或由于病恥感，覺得吃藥就意味著有病，于是自行減藥、停藥。這是最容易復(fù)發(fā)的一個階段，醫(yī)生應(yīng)不時詢問服藥情況，給予針對性宣教，與家屬共同做好患者的服藥管理。

（三）生活方式管理:抑郁癥的治療目標，除緩解癥狀預(yù)防復(fù)發(fā)外，還包括消除功能障礙，改善生命質(zhì)量。對患者的整體生命質(zhì)量加以評估，詢問抑郁癥最困擾他們的情況，確定如何調(diào)整他們現(xiàn)有的生活活動和娛樂。一般健康行為的促進，如良好的睡眠衛(wèi)生和減少咖啡的使用，遠離煙酒和其他有害物質(zhì)。對大多數(shù)人而言，鍛煉有益于健康。經(jīng)常運動鍛煉在提高身體抵抗力的同時，也可以提高心理的承受能力，降低一般人群抑郁癥狀的發(fā)生，對于老年人群和伴發(fā)軀體疾病的患者尤其有益，有氧運動還可以一定程度的改善患者的抑郁情緒。

（四）家屬健康教育:在治療過程中，應(yīng)與患者家屬建立密切的合作關(guān)系，努力讓家屬參與進來，最大程度調(diào)動患者的支持系統(tǒng)，包括對其宣教抑郁癥是一種疾病、自殺風險的評估、藥物的規(guī)范使用原則、非藥物的干預(yù)手段、抑郁癥可能復(fù)發(fā)和復(fù)發(fā)預(yù)防的相關(guān)知識等，借此讓患者得到最全面的干預(yù)。

（五）建立和維持良好的醫(yī)患關(guān)系:建立治療聯(lián)盟，形成良好的醫(yī)患關(guān)系不僅在疾病管理中至關(guān)重要，也是基本治療措施之一。醫(yī)生要充分理解和了解患者，營造一種信任和積極的治療環(huán)境，爭取使患者能舒暢地表達他們的疑慮和擔心?；颊邔窨浦委煹慕邮艹潭取χ委煼绞降南埠玫榷夹枰谥委煏r加以考慮，醫(yī)生應(yīng)與患者共同協(xié)商選擇最有利的治療方案。

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神經(jīng)系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組：組長：王擁軍 龔濤

神經(jīng)精神專家組成員（按姓氏拼音排序）：蔡業(yè)峰（廣東省中醫(yī)院）；陳海波（北京醫(yī)院）；陳立華（電子科技大學四川省人民醫(yī)院）；崔勇（北京回龍觀醫(yī)院）；高平（北京醫(yī)院）；龔濤（北京醫(yī)院）；何燕玲（上海市精神衛(wèi)生中心）；侯世芳（北京醫(yī)院）；胡文立（首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院）；黃旭升（解放軍總醫(yī)院）；黃勇華（解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心）；鞠奕（首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院）；李凌江（中南大學湘雅二醫(yī)院）；陸崢（同濟大學附屬同濟醫(yī)院）；馬寧（北京大學第六醫(yī)院）；蒲城城（北京大學第六醫(yī)院）；邱峰（解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學中心）；任艷萍（首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院）；盛愛珍（北京醫(yī)院）；施慎遜（復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院）；司天梅（北京大學第六醫(yī)院）；孫新宇（北京大學第六醫(yī)院）；王佳偉（首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院）；王擁軍（首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院）；伍文清（首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院）；吳文源（同濟大學附屬同濟醫(yī)院）；薛崢（華中科技大學附屬同濟醫(yī)院）；閆?。ū本┐髮W第六醫(yī)院）;楊歡（中南大學湘雅醫(yī)院）；趙性泉（首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院）；于逢春（福建省漳州市正興醫(yī)院）；莊建華（海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院）

全科專家組成員（按姓氏拼音排序）：段英偉（北京市西城區(qū)什剎海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；姜岳（清華大學第一附屬醫(yī)院）；劉秀梅（北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；馬巖（北京市潘家園第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；沙悅（北京協(xié)和醫(yī)院）；王尚才（北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院）；魏學娟（北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；吳浩（北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；易春濤（上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；張娜（北京市東城區(qū)東花市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；張躍紅（北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

本指南執(zhí)筆專家：陳超 蒲城城 馬寧?審校專家：孫新宇 李凌江