2013年編寫的干眼專家共識距今已經(jīng)有七年了，隨著近年來干眼研究的認(rèn)識和深入，國內(nèi)外的一些機(jī)構(gòu)比如國際眼表協(xié)會、亞洲干眼協(xié)會更新了共識，已經(jīng)時代，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，我們國家隨著臨床經(jīng)驗的積累和研究的深入，也有必要更新新的專家共識。在2017年長沙舉辦的全國干眼會就提出了我們要起草新的干眼共識，歷經(jīng)四年，終于在2020年出版了全新的干眼專家共識。

本文將從定義，分類，檢查和診斷四個方面來解析2020年干眼專家共識的內(nèi)容。

定義

干眼是慢性病

干眼為多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質(zhì)、量及動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表炎性反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和（或）視功能障礙。

（摘自共識原文）

本次專家共識將干眼定義為與很多腫瘤疾病，高血壓和糖尿病同一類的慢性病。?主要目的旨在于將干眼視作為一個需要長期護(hù)理的慢性疾病，對于醫(yī)護(hù)人員來說，對于干眼患者也不能掉以輕心。對于患者來說，治療干眼也不是一個可以速成的事，需要患者配合中長期的治療。

將干眼定義為慢性病，提高干眼在大眾的重視程度。我們需要加強(qiáng)對干眼的研究和關(guān)注。

分類

目前干眼尚無統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，部分國際干眼共識甚至沒有制定干眼的分類。但是，考慮到我國臨 床治療和療效判定的需要，有利于臨床的診斷和治療，本共識制定了3種分類方法。

（一）?按發(fā)病原因和危險因素分類

（二）?按照淚液主要成分或功能異常分類

（三）?按干眼嚴(yán)重程度分類

（摘自共識原文）

2020年版本的中國干眼專家共識與此前不同，它首次對干眼按 “發(fā)病原因和危險因素分類”、“淚液主要成分或功能異常分類”和“干眼嚴(yán)重程度分類”進(jìn)行三種分類，既包括了亞洲干眼協(xié)會的相關(guān)內(nèi)容，也包括了國際干眼協(xié)會的重要內(nèi)容，還有我們自己的創(chuàng)新和發(fā)展。這次分類是三個維度的分類，可以同時應(yīng)用。確定患者是哪一類型的干眼，對癥下藥，這樣目的性，針對性更強(qiáng)，通過病因去治療干眼癥。通過干眼的嚴(yán)重程度加以管理治療，治療疾病更加全面。通過運用這三個維度的分類運用，對于醫(yī)生來說，能夠更加方便的治療和管理患者。

手術(shù)相關(guān)因素性：包括各種手術(shù)導(dǎo)致淚腺、副淚腺、瞼板腺、眼表上皮細(xì)胞、角膜上皮基底膜下神經(jīng)纖維叢損傷及缺失；各種手術(shù)引起淚液動力學(xué)異常，如眼表面光滑程度改變或曲率變化、淚道管徑擴(kuò)大、淚小點位置異常、瞼緣缺損等。激光角膜屈光手術(shù)、白內(nèi)障摘除手術(shù)等導(dǎo)致干眼的發(fā)生率較高，大部分患者于術(shù)后3~6個月恢復(fù)，但少數(shù)患者可以持續(xù)較長時間。

藥物相關(guān)因素性：包括全身及局部用藥。全身用藥，如更年期補(bǔ)充激素，服用抗抑郁、抗組織胺、抗膽堿、抗精神病藥物以及異維甲酸藥物、利尿劑、避孕藥物、全身化療藥物等；局部用藥，如眼部使用消毒劑、抗病毒藥物、抗青光眼藥物（受體阻滯劑等）及含防腐劑滴眼液、眼膏等。

（摘自共識原文）

在醫(yī)療行為上，從醫(yī)者也應(yīng)該更為規(guī)范，最大程度減少手術(shù)及藥物相關(guān)對干眼造成的并發(fā)癥。在用藥上也應(yīng)該加以注意避免對患者造成傷害。

脂質(zhì)異常型干眼（lipiddeficiency）：由于脂質(zhì)層的質(zhì)或量出現(xiàn)異常而引起，如瞼板腺功能障礙、瞼緣炎及各種引起淚液蒸發(fā)增加等因素造成的干眼。

黏蛋白異常型干眼（mucindeficiency）：由于各種因素造成眼表上皮細(xì)胞（尤其杯狀細(xì)胞）受損而引起。目前相關(guān)研究采用結(jié)膜印跡細(xì)胞檢查法以及進(jìn)行蕨樣試驗可了解黏蛋白缺乏，但臨床尚無直接檢測黏蛋白缺乏的方法，麗絲胺綠和虎紅染色可間接提示缺乏黏蛋白覆蓋的區(qū)域。臨床眼表藥物的毒性損傷、化學(xué)性眼外傷、熱燒傷及角膜緣功能障礙、長期配戴接觸鏡等造成的干眼一般屬于此種類型。

（摘自共識原文）

與2013年版共識不同，2020年版干眼專家共識將“蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼”改為“脂質(zhì)異常干眼”，將“粘蛋白缺乏型干眼”改為“黏蛋白異常型干眼”。本次專家共識命名更科學(xué)規(guī)范，水的問題歸一類，脂質(zhì)問題歸一類，黏蛋白問題歸一類。所以我們將原來的蒸發(fā)過強(qiáng)型改為了脂質(zhì)異常型，而黏蛋白也由缺乏型改成了異常型，就是說除了量的問題以外，質(zhì)的變化也會造成淚膜的不穩(wěn)定。

根據(jù)體征的嚴(yán)重程度干眼可分為以下幾類：

1．輕度：裂隙燈顯微鏡下檢查無明顯眼表損傷體征（角膜熒光素染色點<5個），淚膜破裂時間 （breakuptime，BUT）在2s及以上。

2．中度：裂隙燈顯微鏡下檢查角膜損傷范圍不超過2個象限和（或）角膜熒光素染色點≥5個 且<30個，BUT在2s及以上。

3．重度：裂隙燈顯微鏡檢查角膜損傷范圍2個象限及以上和（或）角膜熒光染色點≥30個，BUT<2s。角膜熒光素染點融合成粗點、片狀或伴有絲狀物。

（摘自共識原文）

不同于老版本對于干眼嚴(yán)重程度的定義，新版本專家共識對干眼嚴(yán)重程度的分類以BUT和角膜熒光染色這兩項為基礎(chǔ)提出了更詳盡的定量標(biāo)準(zhǔn)。在日常臨床中，對于一個病人我們首先應(yīng)按診斷標(biāo)準(zhǔn)確定其干眼診斷，診斷干眼后以BUT和眼表損害來評價干眼程度。

檢查

2020年，我國干眼專家對于干眼的檢查提出了新的共識，分為：干眼問卷量表，淚膜穩(wěn)定性檢測，淚液分泌量檢測，眼表細(xì)胞染色，眼科影像學(xué)檢查，實驗室輔助檢查，眼緣及瞼板腺檢查和全身檢查。此次共識對于干眼的檢查有了更規(guī)范化的流程，目的在于能夠推動我國干眼的治療水平，有利于我國干眼的治療發(fā)展。以瞼板腺的檢查為例，本次干眼專家共識提出了更為全面，細(xì)節(jié)的檢查標(biāo)準(zhǔn)。

(七)瞼緣及瞼板腺檢查瞼緣及瞼板腺是淚膜功能單位的重要組成結(jié)構(gòu)。MGD?是引起干眼的最常見原因。評估眼瞼,瞼緣及瞼板腺的改變，對于診斷?MGD具有重要價值。

1.?瞼緣異常征象:MGD?患者可出現(xiàn)瞼緣增厚、 圓鈍 、形態(tài)不規(guī)則 ,Marx線( 皮膚 黏膜交界處 )前移或瞼板腺開口后退，瞼緣充血、新生血管形成等。睫毛異常者出現(xiàn)袖套征，可進(jìn)一步進(jìn)行螨蟲檢查， 參見《我國蠕形螨瞼緣炎診斷和治療專家共識(?2 0 1 8?年 )》。

2.?眼瞼刷檢查:眼瞼刷(lid wiper)位于瞼緣內(nèi)緣處，起于瞼板腺開口后方皮膚黏膜交界處或與Marx?線相鄰，止于瞼板下溝瞼緣側(cè)，在瞬目時與眼 球表面相接觸，主要功能是在眼表涂布淚液，使之形成淚膜并維護(hù)眼表細(xì)胞的完整性[23]。眼瞼刷檢 查方法:麗絲胺綠或熒光素鈉檢測試紙浸濕后接觸下眼瞼結(jié)膜，等待時間?1 min?以上，并復(fù)染?1?次后,在裂隙燈顯微鏡下用鈷藍(lán)光觀察瞼緣上皮染色程度和范圍，染色長度≥2 mm?和(或)≥25%?瞼緣寬度為陽性，診斷為眼瞼刷上皮病變[23]。

3.瞼板腺形態(tài)和功能檢查:瞼板腺形態(tài)和功能 是?MGD?診斷的常規(guī)檢查內(nèi)容[24]。評估方法除瞼板腺影像學(xué)檢查外，還可通過觀察瞼板腺開口狀態(tài)、 在眼瞼皮膚面擠壓瞼板腺觀察瞼酯排出難易程度 及性狀進(jìn)行判斷。具體評分標(biāo)準(zhǔn)參見《我國瞼板腺 功能障礙診斷與治療專家共識(2017?年)》[25]。

?(摘自干眼共識原文)

診斷

2020年我國干眼專家共識對于干眼的診斷主要有病史詢問、癥狀評估、裂隙燈顯微鏡檢查及淚膜穩(wěn)定性評估，其他輔助診斷幫助進(jìn)行病因?qū)W診斷和判斷嚴(yán)重程度。

目前對于干眼有更加嚴(yán)謹(jǐn)數(shù)據(jù)化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如患者有干眼的相關(guān)癥狀，中國干眼問卷量表≥ 7?分或?OSDI≥13?分;同時，患者?FBUT>5 s?且≤10 s?或NIBUT?為?10~12 s，Schirmer I?試 驗(無 麻 醉)> 5 mm/5 min?且≤10 mm/5 min，則須采用熒光素鈉染 色法檢查角結(jié)膜，染色陽性(≥5?個點)可診斷干眼。

三、干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.患者主訴有眼部干澀感、異物感、燒灼感、疲 勞感、不適感、眼紅、視力波動等主觀癥狀之一，中 國干眼問卷量表≥7?分或眼表疾病指數(shù)(ocular surface disease index，OSDI)≥13?分;同時，患者FBUT≤5 s?或?NIBUT<10 s?或?Schirmer I試驗(無麻 醉)≤5 mm/5 min，可診斷干眼。

2.?患者有干眼相關(guān)癥狀，中國干眼問卷量表≥ 7?分或?OSDI≥13?分;同時，患者?FBUT>5 s?且≤10 s?或NIBUT?為?10~12 s，Schirmer I?試 驗(無 麻 醉)> 5 mm/5 min?且≤10mm/5 min，則須采用熒光素鈉染色法檢查角結(jié)膜，染色陽性(≥5?個點)可診斷干眼。

?(摘自干眼共識原文)

參考文獻(xiàn)

1. 大咖帶你解讀最新2020年中國干眼專家共識：定義與分類

   
   

轉(zhuǎn)載https://mp.weixin.qq.com/s/v7CwmpIKYVh8nbMxaUweMQ