序言

皮膚病在人群中的發(fā)生率很高，皮膚病學(xué)就是圍繞皮膚病展開的一門臨床醫(yī)學(xué)。然而因為如毛囊炎、尋常痤瘡這樣的常見病而真正拜訪皮膚科醫(yī)生的卻并不占多數(shù)，事實上，很多患者的不太嚴(yán)重的皮膚病都在使用各種外用藥進行“自我診斷”“自我治療”，但是由于缺乏皮膚病學(xué)的基礎(chǔ)知識，就像購買強效糖皮質(zhì)激素治療一般的濕疹，或者是胸背的馬拉色菌毛囊炎當(dāng)成普通的細菌性毛囊炎而錯誤治療等種種的情況并不罕見，這些做法輕者療效不佳，重者可能造成當(dāng)下或預(yù)期的問題，進而危害健康。 系列文章赤腳皮膚病學(xué)的目的不是要求所以普通人都學(xué)會系統(tǒng)的皮膚病學(xué)知識，更不是要求皮膚病患者不看醫(yī)生，空憑本文進行自我醫(yī)療，而是要從常見病的識別和使用常見非處方藥進行治療兩方面簡白明了、一步一步地科普基本的皮膚病學(xué)知識，同時，系列文章不會采用先總論再各論這樣醫(yī)學(xué)教科書的形式，而會從各種皮膚病開始講起，再提及藥品、日常皮膚清潔等等方面的知識，再輔以其他內(nèi)容，使得一般人也可以處理不棘手的輕的皮膚問題，從而促進身心健康。 一、細菌性皮膚病

病因概說

細菌，這種微生物是無處不在的。同時，定植在人體表面的細菌是皮膚微生態(tài)的重要組成部分，他們主要通過與病原微生物的生態(tài)學(xué)競爭以保護皮膚免受感染，從而使皮膚與菌群間形成生態(tài)學(xué)平衡。當(dāng)這種平衡受到破壞時，發(fā)生各種感染性皮膚病。 本章將依次介紹癤、（細菌性）毛囊炎和膿皰瘡這三組生活中非常常見的細菌性皮膚病。概念上講，癤和（細菌性）毛囊炎是不同形式的累及毛囊及其周圍組織的細菌感染性皮膚病。擦傷、糜爛或皮脂溢出可能成為其誘因。準(zhǔn)確來說，這三組皮膚病都是球菌感染性皮膚病，而大多數(shù)原發(fā)于正常皮膚上的細菌性皮膚病，都是球菌感染性的。多由金黃色葡萄球菌引起。 1、癤和癰

（1）癤和癤病

臨床表現(xiàn)

（為避免造成生理不適，系列專欄盡量以這種風(fēng)格進行示意，或與事實有差） 癤俗稱“悶子”“悶頭”，是毛囊深部及周圍組織的急性化膿性炎癥，好發(fā)于頭面部、頸部和臀部。其表現(xiàn)最初是毛囊性炎性丘疹，而后炎癥向周圍擴展，皮損逐漸增大，形成硬性結(jié)節(jié)，伴紅腫熱痛。經(jīng)過2~3天后結(jié)節(jié)壞死而形成膿腫，中央變軟，有波動感，頂部出現(xiàn)黃白色點狀膿栓，膿栓破潰脫落后，有膿血和壞死組織排出，腫脹隨之減退，而后在1~2周內(nèi)結(jié)瘢而愈。部分患者可伴有發(fā)熱或頭部不適。 癤多為單發(fā)，如遇數(shù)目較多、此起彼伏、反復(fù)發(fā)生、經(jīng)久不愈者，稱為癤病，患者多存在與疾病的發(fā)生有關(guān)的不良因素，如免疫力低下，長期飲酒或中性粒細胞功能障礙。

往往，出現(xiàn)類似癤病的癥狀是需要就診的指征。

預(yù)防和治療

預(yù)防方面，應(yīng)當(dāng)注意皮膚清潔和提升機體免疫力，積極尋找并去除各種降低機體免疫力的潛在疾病。避免局部擠壓。確有缺乏維生素的可使用維生素制劑。 治療方面，不嚴(yán)重的癤可以適當(dāng)自行治療，但切記不要自行切開排膿、針刺擠壓。早期癤未化膿時，外用10%魚石脂軟膏、3%碘酊處理。由于癤普遍由金黃色葡萄球菌感染導(dǎo)致，使用抗細菌劑莫匹羅星軟膏通常具有較好效果。 祖國醫(yī)學(xué)素有“面無善瘡”之說，對于顏面部癤腫，尤其是鼻孔和上唇者，由于面部有豐富的淋巴管及血管網(wǎng)，且與顱內(nèi)血管相通，易引發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥、甚至腦膿腫等感染性疾病，因此切忌擠壓針刺，宜采取保守治療。 中醫(yī)中藥在治療皮膚病時有獨特的見解和獨到的優(yōu)勢，對癤可局部用中草藥如紫地丁、蒲公英、馬莧菜選取1~2兩種搗碎外敷嗎，一天1~2次。

皮膚病“明星”外用藥知識框（1）

莫匹羅星軟膏是非處方藥，為局部外用抗生素，它的原研藥商品名為百多邦。莫匹羅星對與皮膚感染有關(guān)的各種革蘭陽性球菌有很強的的抗菌活性，尤其是金黃色葡萄球菌，對耐藥（耐甲氧西林）金黃色葡萄球菌（MRSA）也有效，并且，莫匹羅星對某些革蘭氏陰性菌也有一定的抗菌作用，但不常用。與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性。 莫匹羅星對染對革蘭陽性球菌的療效較好，但是對如與痤瘡密切相關(guān)的（“青春痘”）的痤瘡丙酸桿菌等非革蘭陽性球菌并無有較好的效果，要特別留意。此外，莫匹羅星不可用于超過10×10cm的淺表創(chuàng)傷，否則軟膏中的聚乙二醇容易導(dǎo)致腎損害。莫匹羅星軟膏僅供皮膚給藥，非特殊情況，一般不能用于眼、鼻、口等粘膜部位。 （2）（細菌性）毛囊炎

臨床表現(xiàn)

毛囊炎一般意義上即指細菌性毛囊炎，同樣，細菌性毛囊炎通常由金黃色葡萄球菌引起，不清潔、搔抓和機體免疫力低下是毛囊炎的普遍誘因。使用名稱“細菌性毛囊炎”主要是為了和以馬拉色菌（糠秕孢子菌）毛囊炎為代表的的真菌性毛囊炎加以區(qū)分，它們的好發(fā)的皮膚部位、治療方法都有所不同。 毛囊炎是局限于毛囊口的化膿性炎癥，皮疹數(shù)目較多，而孤立存在，自覺有輕度疼痛。主要好發(fā)于人體毛發(fā)豐富的區(qū)域，如頭面部、頸部、臀部和外陰，小兒則好發(fā)于頭部。起初表現(xiàn)為與毛囊性炎性丘疹，數(shù)天后中間出現(xiàn)膿皰，中間貫穿毛發(fā)，周圍存在紅暈，膿皰干涸或破潰后形成黃痂，約1周后痂脫而愈，一般不留瘢痕。但是有的情況反復(fù)發(fā)作、終年不愈，或發(fā)展成為深在的感染，形成如癤、癰（癰，即由多個聚集的癤組成）。 毛囊炎存在一些特殊情況，發(fā)生于頭皮且愈后存在禿發(fā)和瘢痕者，稱為禿發(fā)性毛囊炎；發(fā)生在胡須部的則稱之須瘡；發(fā)生在頸項部而呈乳頭狀增生或形成瘢痕硬結(jié)者，稱為瘢痕疙瘩性毛囊炎。 鑒別

一般來講，細菌性毛囊炎需要主要和馬拉色菌毛囊炎相鑒別。

預(yù)防和治療

預(yù)防方面，主要是注意皮膚清潔衛(wèi)生，提升機體免疫力。 治療方面，毛囊炎如非嚴(yán)重的特殊情況，可以自行治療。通常酌情選用各種外用抗細菌劑，如莫匹羅星軟膏。 （3）（尋常型）膿皰瘡

臨床表現(xiàn)

（尋常型）膿皰瘡俗稱“黃水瘡”，是由化膿球菌，主要是金黃色葡萄球菌（大皰性膿皰瘡），或由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌混合感染（接觸傳染性膿皰瘡）引起的一種急性皮膚化膿性炎癥，通過直接接觸傳染，蔓延迅速，容易在兒童中流行，多見于2~7歲兒童，多發(fā)于夏秋季，尤以夏末秋初的悶熱天氣發(fā)病率高。根據(jù)（尋常型）膿皰瘡的臨床主要癥狀，可粗略分為兩型。 大皰性膿皰瘡

大皰性膿皰瘡起初表現(xiàn)為散在的水皰，在1~2天后水皰迅速增大到指頭大小或更大，水皰內(nèi)容初呈黃色而清澈，經(jīng)1天后，皰液渾濁，膿汁積于皰底部，呈半月狀，即大皰性膿皰瘡的特征。皰壁薄而松弛，破后露出糜爛面，干燥后形成黃色膿痂。雖然主要流行于兒童，但是成人也可出現(xiàn)。好發(fā)于面部、四肢等露出部位，自覺瘙癢，一般沒有發(fā)燒等全身癥狀。 接觸傳染性膿皰瘡（非大皰性膿皰瘡）

接觸感染性膿皰瘡在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生壁薄的水皰，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槟摪?，周圍有明顯的紅暈。膿皰破后，干燥結(jié)痂成蜜黃色厚痂，并且不斷向四周擴張，與臨近皮損融合。自覺瘙癢，長因搔抓而不斷將細菌接種到其他部位，發(fā)生新的皮疹。陳舊的結(jié)痂一般經(jīng)過6~10天自然脫落，不留瘢痕。多發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍、耳廓及四肢露出的部位。

如患者系重癥，或皮損廣泛，并發(fā)淋巴結(jié)炎、發(fā)熱等全身癥狀，或是體弱的嬰幼兒，切莫自行處理，需要及時就醫(yī)規(guī)范治療。

預(yù)防和治療

預(yù)防方面，需要大力開展衛(wèi)生宣教，注意個人皮膚衛(wèi)生，保持皮膚清潔，及時治療各種瘙癢性皮膚病。對于疑似或確診的患者，要適當(dāng)隔離，尤其是集體單位，如幼兒園、托兒所、學(xué)校，患兒接觸過的衣服、毛巾及用具需要予以消毒。 治療方面，不嚴(yán)重的膿皰瘡可以僅進行局部療法。治療以殺菌、消炎、干燥為原則?？赏庥媚チ_星軟膏，輔以10%爐甘石洗劑。注意加強眼、口腔、外陰的護理，保持創(chuàng)面干燥。 我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療膿皰瘡的方法很多，主要是清熱解毒，中成藥常用如銀黃片（非處方藥）。同時，可以外用中藥，如鮮馬齒莧、紫地丁、蒲公英、野菊花等任選一種，煎水外洗或冷濕敷，每天2~3次。 本章后記

科普文章不能代替醫(yī)生面診，自我治療效果有限。在文章中筆者盡量做到不誤導(dǎo)，多參考的原則，但是實際由于比較水平或工作疏漏導(dǎo)致的信息錯誤或偏差還請諒解。

新的系列會持續(xù)更新，下一章主要針對真菌性皮膚病。 參考資料

[1]第9版，皮膚性病學(xué)，張學(xué)軍等 [2]第2版，中國臨床皮膚病學(xué)，趙辨