01歷節(jié)風(fēng)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要特征，發(fā)病初期關(guān)節(jié)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、疼痛等，后期可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)喪失正常功能。中醫(yī)上命名其為歷節(jié)風(fēng)，在《圣濟(jì)總錄》卷十中描述：“歷節(jié)風(fēng)者，由血?dú)馑ト?，為風(fēng)寒所侵，血?dú)饽凉?，不得流通關(guān)節(jié)，諸筋無(wú)以滋養(yǎng)，真邪相薄，所歷之節(jié)，悉皆疼痛，故為歷節(jié)風(fēng)也。痛甚則使人短氣汗出，肢節(jié)不可屈伸。”

陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是指患者的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的抗體都是陰性的，最常見(jiàn)的是類風(fēng)濕因子陰性，并且抗CCP抗體和抗AKA抗體也是陰性的。此類類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的患者往往是通過(guò)典型的雙手關(guān)節(jié)對(duì)稱性的小關(guān)節(jié)腫痛，并且伴有炎癥指標(biāo)血沉和C反應(yīng)蛋白的升高來(lái)診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的。

02初診

患者Q先生，58歲。來(lái)診時(shí)的情況是：醫(yī)院診斷陰性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，手指僵硬、腫脹，半夜手指痛。

具體病史和身體情況有：

1. 兩年前開(kāi)始出現(xiàn)手指腫痛，逐漸發(fā)展加重，早晨手指僵硬、腫脹，手指關(guān)節(jié)疼，活動(dòng)后會(huì)減輕，右手無(wú)名指和中指有些變形，怕冷，雨天會(huì)全身不適；

2. 飲食可，喜熱飲，飯后會(huì)有左少腹隱隱脹的不適感；

3. 大便每天1次，大便黏、不成形；

4. 小便尿不盡，排尿無(wú)力，小便黃，有時(shí)小便痛；

5. 睡眠可，夜尿1-2次，有時(shí)早上心慌，心情焦慮；

6. 陰癬瘙癢，有長(zhǎng)期抽煙史，有少量黃鼻涕；

7. 檢查發(fā)現(xiàn)有：脂肪肝、高血脂、脂肪肝、膽息肉；

8. 舌質(zhì)暗紅，胖大有齒痕，舌苔白膩，舌有裂紋，舌底靜脈怒張。

綜合患者全部情況，辨證為陽(yáng)虛血虛、經(jīng)脈痹阻，治療上溫陽(yáng)養(yǎng)血、通脈止痛。我將患者情況錄入中醫(yī)大腦后選方如下：

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

湯藥同時(shí)配合源自朱良春大師的中成藥益腎蠲痹丸，加強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益腎壯督、搜風(fēng)剔邪、蠲痹通絡(luò)之功效。

患者服藥后反饋：手指痛沒(méi)有了，早起還有些手指僵硬發(fā)脹，大便也成形了，身體也不冷了，以前左少腹隱隱脹的地方喝藥后感覺(jué)更明顯了，這是藥力到達(dá)病所的反應(yīng)，說(shuō)明湯藥對(duì)癥，在慢慢溫通體內(nèi)寒凝氣滯的經(jīng)脈。

03守方續(xù)治，逐步好轉(zhuǎn)

治療見(jiàn)效，繼續(xù)守方治療，患者服藥后手指晨僵逐漸減輕，手脹也在減輕?；颊吆臀曳答佊幸惶鞗](méi)喝中藥就感覺(jué)手指又在隱約的痛，繼續(xù)喝藥就減輕。小便也便得較前順暢，大便也成形順暢，左少腹隱隱脹也在減輕。

Q先生在身體出現(xiàn)癥狀后曾多次就醫(yī)診治，癥狀都未得到改善，直到反復(fù)檢查指標(biāo)陰性，手指癥狀發(fā)展明顯之后才診斷了陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，同時(shí)西醫(yī)的治療方案也讓Q先生十分焦慮，因?yàn)榱私獾矫庖咭种苿┖图に仡愃幬锏目赡軒?lái)的副作用，所以Q先生選擇了來(lái)問(wèn)止中醫(yī)治療。

雖然治療初步就取得了良好效果，但是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，要徹底控制治好需要堅(jiān)持治療較長(zhǎng)一段時(shí)間，并且容易有復(fù)發(fā)的情況，因此我們強(qiáng)調(diào)要鞏固治療，將身體的體質(zhì)調(diào)好，配合生活調(diào)養(yǎng)，避免病癥反復(fù)。

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