目前，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療以藥物治療為主，如何有效、安全使用藥物，是所有患者都關(guān)心的話題。今天，老趙為類友們準(zhǔn)備了5個用藥注意事項，建議轉(zhuǎn)發(fā)收藏！

（一） 什么時候應(yīng)用抗風(fēng)濕藥？

一經(jīng)確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，就要立刻進(jìn)行抗風(fēng)濕治療。因為起病后的3~6個月內(nèi)，是治療的窗口期（最佳治療時間）。

在一項研究中，發(fā)病12周內(nèi)即接受抗風(fēng)濕治療的患者，約35%實現(xiàn)了停藥緩解。而在1年以后才開始抗風(fēng)濕治療的，停藥緩解的概率還不到12%，差了3倍左右。

要警惕關(guān)節(jié)破壞。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎軟骨或骨質(zhì)破壞，可以在發(fā)病的3個月內(nèi)就出現(xiàn)。起病2年，70%的患者可以查出關(guān)節(jié)破壞，越早進(jìn)行抗風(fēng)濕治療，患者關(guān)節(jié)畸形乃至關(guān)節(jié)置換的時間越遲。

目前，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的抗風(fēng)濕藥主要分為三類：

• 傳統(tǒng)合成抗風(fēng)濕藥——甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、艾拉莫德等；

• 生物制劑抗風(fēng)濕藥——依那西普、阿達(dá)木單抗、英夫利昔單抗、托珠單抗等；

• 靶向合成抗風(fēng)濕藥——托法替布等。

指南推薦甲氨蝶呤作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎抗風(fēng)濕的錨定藥，如果甲氨蝶呤無效或者禁忌，改為單用來氟米特或柳氮磺吡啶，如果療效仍然不達(dá)標(biāo)，則2種或3種傳統(tǒng)合成抗風(fēng)濕藥聯(lián)用，仍然不達(dá)標(biāo)，則采用一種傳統(tǒng)合成抗風(fēng)濕藥+生物制劑抗風(fēng)濕藥（靶向合成抗風(fēng)濕藥）的療法。

（二） 糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥

很多人聞“激素”而色變，認(rèn)為激素就是“毒藥”，無論如何也不能使用，這其實也是片面的！

糖皮質(zhì)激素是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種重要藥物，這是不可否認(rèn)的。糖皮質(zhì)激素確實有很多不良反應(yīng)，但嚴(yán)重的不良反應(yīng)，多數(shù)是在濫用的情況下發(fā)生的，規(guī)范使用，并做好自我觀察和不良反應(yīng)監(jiān)測，嚴(yán)重不良反應(yīng)并不容易發(fā)生。

關(guān)于糖皮質(zhì)激素與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，老趙強(qiáng)調(diào)2點：

01 / 適應(yīng)癥

以下3種情況，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者才考慮使用糖皮質(zhì)激素：

• 小劑量糖皮質(zhì)激素具有一定的延緩病情作用，在慢作用抗風(fēng)濕藥還未起效時，作為過渡使用，等待慢作用抗風(fēng)濕藥起效時，逐漸減停。

• 使用非甾體抗炎藥等無效或禁忌，病情嚴(yán)重或比較嚴(yán)重時。

• 有嚴(yán)重關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，如心包炎、心包積液、血管炎、間質(zhì)性肺炎等。

02 / 正確用藥

正確使用糖皮質(zhì)激素，做到以下4點：

• 選藥——選擇中效激素（潑尼松、甲潑尼龍等）而不是長效激素（地塞米松等）。

• 劑量——小劑量使用（潑尼松每日≤7.5mg）。

• 用藥時間——每日早餐后服用。

• 監(jiān)測——定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、骨密度等。

（三） 如果減輕非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)

非甾體抗炎藥，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性期抗炎止痛的“主力軍”，但非甾體抗炎藥在胃、腎、心等方面的不良反應(yīng)不容易忽視。

減輕不良反應(yīng)，首先要做到兩點：

• 最低有效劑量使用——不是讓疼痛完全消失，而是將疼痛控制到可以承受的范圍即可，盡量減少止痛藥的劑量。

• 嚴(yán)禁過量使用——一定不要加大劑量，或者同時使用兩種或兩種以上的非甾體抗炎藥，其療效具有“天花板”效應(yīng)，過量使用不一定增加療效，一定會增加不良反應(yīng)風(fēng)險。

01 / 如何減輕胃腸道不良反應(yīng)？

• 非甾體抗炎藥一律飯后服用（飯后15~30分鐘），切忌空腹服用；

• 選擇性COX-2抑制劑胃腸道風(fēng)險相對較小，如塞來昔布、美洛昔康等；

• 如果胃腸道反應(yīng)明顯，聯(lián)合使用質(zhì)子泵抑制劑等護(hù)胃藥（如奧美拉唑）；

• 有嚴(yán)重胃腸道疾病的患者，謹(jǐn)慎使用，線下就醫(yī)評估；

• 服藥期間禁酒、戒煙、飲食清淡。

02 / 如何預(yù)防腎臟不良反應(yīng)？

• 腎臟不良反應(yīng)和藥物半衰期關(guān)系密切，老年患者，宜選用半衰期較短的非甾體抗炎藥；

• 腎功能不全者，慎用！

03 / 如何避免心血管不良反應(yīng)？

• COX-2抑制劑的胃腸道不良反應(yīng)相對較小，但心血管風(fēng)險相對更大；

• 心血管高危人群，慎用非甾體抗炎藥。包括：高齡（大于65歲），有腦血管病史（中風(fēng)或有一過性腦缺血發(fā)作等），有心血管病史（冠心病等），有腎病史等。

（四） 生物制劑有哪些禁忌癥

生物制劑，堪稱類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的新“克星”。與傳統(tǒng)合成抗風(fēng)濕藥相比，生物制劑具有起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，但除了價格原因，生物制劑的禁忌癥也不容忽視。

使用生物制劑前，一定要排查結(jié)核、肝炎病毒、活動性感染及腫瘤。因為生物制劑可增加感染的發(fā)生機(jī)會，尤其是會增大結(jié)核的易感性！如果發(fā)現(xiàn)結(jié)核，則要先治療結(jié)核病，以免使用生物制劑后進(jìn)展為活動性結(jié)核。另外，使用生物制劑發(fā)生淋巴瘤的危險會比使用前增加，因此，在何時使用生物制劑和使用多久生物制劑上，要有方法，不能毫無禁忌的使用。

（五） 三種常用的植物藥制劑

除了以上藥物，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也可以使用“傳統(tǒng)瑰寶”——植物藥制劑來治療。常用的植物藥制劑包括以下三種：

• 雷公藤——具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛、殺蟲解毒的作用。用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩解關(guān)節(jié)腫痛；

• 白芍總苷——具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽的作用。用于改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的癥狀和體征。

• 青藤堿——具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、利小便的功效?？蓽p輕關(guān)節(jié)腫痛。

正確使用植物藥制劑，可輔助其他藥物快速緩解患者的臨床癥狀，但要注意，植物藥制劑并非完全無害，同樣要警惕各種不良反應(yīng)。在用藥的過程中，也要定期檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能等。不管使用哪種藥物，過程中出現(xiàn)異常反應(yīng)，都要與醫(yī)生及時溝通，調(diào)整用藥！