識別癥狀是心血管病診斷、評估、管理的關(guān)鍵。近日，美國心臟協(xié)會發(fā)表科學聲明稱，當今心血管病研究主要關(guān)注不良心血管事件，但較少研究癥狀。

聲明稱，患者對心血管病的癥狀描述有很大程度的主觀性，有些人可能并不認為老沒勁兒、睡不好、體重增加和情緒不穩(wěn)定等情況，與心血管病有關(guān)。但有可能提示需要就診甚至有住院的可能性。在各種心血管疾病中，呼吸困難和乏力等癥狀很常見，也可能有睡眠差和抑郁等癥狀。

急性冠狀動脈綜合征：警惕異常乏力

對于性冠狀動脈綜合征，胸痛最常見，通常表現(xiàn)為胸骨后壓迫感或不適，并可能反射到下頜、肩、手臂或上背部。最常見的伴發(fā)癥狀是氣短、大汗、異常乏力、惡心和頭暈。

乏力常被認為是急性冠脈綜合征的不典型表現(xiàn)，但這一觀點是基于男性的典型癥狀而言，而不是真實情況。一項匯總分析發(fā)現(xiàn)，除胸痛、手臂痛、下頜痛、肩背痛外，異常乏力、氣短、睡眠不佳、頭暈、頭痛、焦慮和胃部不適癥狀都很常見。心絞痛患者也會發(fā)生抑郁和焦慮。冠心病合并抑郁的患者更多主訴胸痛和氣短癥狀。

如何判斷急性冠脈綜合征的前驅(qū)癥狀仍存在挑戰(zhàn)。事件發(fā)生前1個月至48小時的癥狀常被認為是前驅(qū)癥狀。

但有研究認為，有臂痛/不適和異常乏力的女士更可能在接下來90天內(nèi)發(fā)生心臟事件。因此，女性更有可能被誤判，或?qū)Y狀歸因于其他問題，而導致ST段抬高心梗。

有研究發(fā)現(xiàn)，女性表現(xiàn)為放射痛較多。也更有可能有惡心、肩痛、上背部痛，急性心梗的年輕女性更有可能出現(xiàn)上腹部癥狀、心悸、下頜、頸部、上臂或肩痛或不適。女性更有可能表現(xiàn)為異常乏力，常認為是“不典型”癥狀。這可能是由于臨床試驗中沒有女性參與，影響了癥狀的識別。

心衰：乏力提示心衰晚期

呼吸困難，又可稱為呼吸短促、氣短或胸悶是心衰的一個標志。呼吸困難可為靜息時呼吸困難、勞力呼吸困難、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難和附身呼吸困難。與年輕人相比，老年人報告的呼吸困難較少，但這是因老年對呼吸困難感受不明顯。

也可有胃部不適、惡心、嘔吐和食欲不振等胃腸道癥狀，乏力是最常見的心衰癥狀，可能預示著肌肉萎縮和惡病質(zhì)，是心衰進展到更晚期的指標。

心衰患者也常有睡眠差，與心衰（如肺充血）、非心衰原因（如睡眠呼吸暫停）或藥物作用（如夜尿癥）均有關(guān)。

在心衰患者中，認知功能障礙也很常見，可能與心衰導致的腦血流量減少、腦結(jié)構(gòu)和功能改變有關(guān)。

25%~30%的心衰患者有抑郁和焦慮癥狀。女性心衰患者的癥狀更多，更容易出現(xiàn)抑郁和焦慮，生活質(zhì)量也更低。

心臟瓣膜?。簾o癥狀期通常較長

人口老齡化和心肌疾病是目前瓣膜病的主要原因。在沒有急性嚴重瓣膜功能障礙的情況下，患者無癥狀期通常較長。

主動脈瓣疾病的癥狀通常有性別差異。主動脈狹窄通常數(shù)年無癥狀。隨著狹窄的進展，女性出現(xiàn)呼吸困難和運動不耐受的可能性高于男性。男性更容易出現(xiàn)胸痛。

腦卒中：女性患者多有非典型癥狀

面部不對稱、肢體無力、言語困難是腦卒中的典型癥狀，此外有感覺異常、言語不清、協(xié)調(diào)/平衡紊亂、眩暈和復視等非典型癥狀。女性卒中患者比男性患者更容易出現(xiàn)非典型癥狀（如頭痛、情緒變化和眩暈）。

卒中后要注意焦慮、抑郁、疲勞和疼痛的評估。處于不同恢復階段的卒中患者中，大約1/4有焦慮，1/3有抑郁，一半出現(xiàn)疲勞，一半的患者有疼痛（神經(jīng)性疼痛、肌肉骨骼疼痛、肩部疼痛、痙攣相關(guān)疼痛）。

房顫：年齡越大，癥狀越不典型

心律失常包括心房顫動、心房撲動、室上性心動過速、緩慢性心律失常和室性心動過快。心悸是許多心律失常的特征性癥狀。

心悸是房顫的典型表現(xiàn)，但房顫也可無癥狀，房顫患者常表現(xiàn)為心悸（27%~70%）、疲勞（26%~75%）和呼吸困難（28%~76%），也可表現(xiàn)為胸痛（12%~30%）、眩暈（19%~44%）、先兆暈厥（3%~4%）和焦慮（12%~50%）。

房顫患者也可能有時有癥狀，有時無癥狀。女性和年輕患者常有心悸，男性患者更常無癥狀。年齡越大，房顫患者的癥狀越不典型，或表現(xiàn)為無癥狀。一項研究發(fā)現(xiàn)，52%的房顫在消融前無癥狀，79%在消融后無癥狀。

外周動脈疾病：非小腿的運動性疼痛更多見

大約三分之一的外周動脈疾病患者會出現(xiàn)典型的間歇性跛行。然而，非小腿的運動性疼痛（non-calf exercise pain）比典型跛行癥狀更多見。女性更有可能出現(xiàn)非典型癥狀或無癥狀。評估休息、鍛煉和恢復期間的癥狀有助于區(qū)分缺血性癥狀或非缺血性癥狀。

與外周動脈疾病相似，外周靜脈疾病可能有癥狀或無癥狀。外周靜脈疾病的臨床癥狀包括腿部疼痛、酸痛、疲勞、沉重、痙攣、緊張、不寧腿綜合征和皮膚刺激等。

抑郁提示心血管病患者預后更差

聲明強調(diào)了心臟病患者篩查抑郁的重要性，心臟病患者的抑郁發(fā)生率約為沒有任何疾病的人的兩倍。抑郁是心血管病患者預后更差的危險因素。

聲明強調(diào)，持續(xù)性胸痛、心衰、卒中和外周動脈疾病患者通常有抑郁和（或）焦慮。抑郁和認知功能等因素可能會影響癥狀的評估。

來源：The Relevance of Symptoms in Cardiovascular Disease and Research: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2022 Aug 18.

聲明：本文來源于中國循環(huán)雜志，作者xujing 文韜，僅用于學習交流，版權(quán)歸原作者所有。