近日，國內(nèi)多地監(jiān)測發(fā)現(xiàn)猴痘病毒感染病例。
天津：
7 月 6 日，天津市通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)并報告 1 例疑似猴痘病毒感染病例，該病例經(jīng)市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心實驗室檢測及中國疾病預(yù)防控制中心復(fù)核，結(jié)果為猴痘病毒核酸檢測陽性。7 月 7 日，經(jīng)國家臨床專家組會診，診斷為猴痘病毒感染確診病例。目前患者正在定點醫(yī)療機構(gòu)進行隔離治療，情況穩(wěn)定。
長沙：
7 月 5 日，湖南省長沙市監(jiān)測發(fā)現(xiàn)3例猴痘確診病例。病例分別為 24 歲男性、28 歲男性和 38 歲男性。病例發(fā)現(xiàn)后，省、市、區(qū)（縣）三級衛(wèi)生健康部門和疾控中心迅速開展了流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)療救治等疫情處置工作。目前 3 例病例在定點醫(yī)院隔離治療，病情穩(wěn)定。
遼寧沈陽：
6 月 29 日，遼寧省沈陽市報告 1 例疑似猴痘病毒感染病例，該病例經(jīng)復(fù)核，實驗室檢測結(jié)果為猴痘病毒核酸檢測陽性，經(jīng)臨床專家組會診，7 月 3 日，診斷為猴痘病毒感染確診病例。目前患者正在定點醫(yī)療機構(gòu)進行隔離治療，情況穩(wěn)定。
此前，在剛過去的 6 月份，我國北京、廣州也監(jiān)測到猴痘病例。

一、什么是猴痘病毒？

猴痘病毒，于1958年首次在猴子身上發(fā)現(xiàn)，1978年被列為痘病毒科，脊索動物痘病毒亞科正痘病毒屬的正式成員，是其中除天花病毒以外最具致病性的病毒。

猴痘病毒為雙鏈DNA，長約197kb，有一個高度保守的中央編碼區(qū)域，兩側(cè)是可變區(qū)域和末端重復(fù)，兩側(cè)區(qū)域包含四個額外的開放閱讀框，主要參與宿主范圍測定和致病性的免疫調(diào)節(jié)。

依據(jù)遺傳、地理和表型變異，該病毒分為中非和西非兩個分支，它們具有明確的流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)差異，西非分支病死率約為3.6%，中非分支病死率約為10.6%。

1970年剛果民主共和國的1名9月齡男童是首位確診的人感染猴痘患者，此后猴痘在中非和西非國家流行，每年發(fā)生幾千例病例。2003年美國報告了首起非洲以外地區(qū)出現(xiàn)的猴痘疫情。近年來，英國、以色列、新加坡和美國等多個非流行國家陸續(xù)發(fā)生與非洲西部旅居相關(guān)的猴痘病例。2022年5月7日，英國確診首例猴痘病例。2022年5月18日，葡萄牙、西班牙、加拿大分別報告了14、7、13例猴痘病例。2022年5月19日，比利時、瑞典和意大利確診了首例病例。2022年1月1日—2023年1月16日，世界衛(wèi)生組織(WHO)報告110個國家或地區(qū)的84733例實驗室確診病例，包括80例死亡。2022年5月13日以來，這些病例中有很大一部分來自先前無猴痘病毒傳播記錄的國家，是在與西非或中非地區(qū)沒有直接或間接流行病學(xué)聯(lián)系的國家首次報告病例和持續(xù)傳播鏈。

二、猴痘的流行病學(xué)特征

??01 傳染源

猴痘是一種較為少見的人畜共患疾病，病人、宿主動物、感染動物是主要傳染源。猴痘病毒的天然宿主尚未確定，最有可能是嚙齒動物。在非洲的繩松鼠、樹松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等中發(fā)現(xiàn)了感染猴痘病毒的證據(jù)。

??02? 傳播方式

主要通過動物傳播，人被受感染動物咬傷或接觸其血液、體液或皮疹而感染。食用未充分煮熟的肉和被感染動物的產(chǎn)品也是可能的危險因素。此外也可通過人際傳播，密切接觸感染者的呼吸道分泌物、皮疹、血液或近期內(nèi)受污染的物體可引起人際傳播。飛沫傳播通常需要長時間的面對面接觸，這對接觸患者的醫(yī)務(wù)人員，特別是對活動期病例的封閉家庭成員帶來更大的風(fēng)險。猴痘病毒也可以通過胎盤從母體傳播給胎兒或在分娩期間和出生后密切接觸時發(fā)生母嬰傳播。目前尚不清楚無癥狀感染者是否可以傳播疾病。2022年疫情中最常見的傳播方式是性接觸，有14779例(占69.0%)。

盡管在男男同性戀中發(fā)現(xiàn)了較大比例的感染者，但目前仍認為密切接觸是傳播的主要原因。

??03?易感人群

人群普遍易感。

既往在非洲，男性患者比例大于女性，超過80%的患者是10歲以下的兒童，且病死率在4 歲以下兒童中最高。1970年患者的中位年齡為4 歲，2010年增加至21歲。在2022年的疫情中，猴痘患者的中位年齡為34歲，其中有96.6%為男性。性取向已知的病例中，84.3%為男男性行為者。

三、猴痘的臨床表現(xiàn)及診斷

??01?臨床表現(xiàn)

猴痘的潛伏期通常為7~14d，也可能長達21d。

在1~5d的前驅(qū)期內(nèi)，感染者可能會出現(xiàn)發(fā)燒、寒戰(zhàn)、不適、頭痛、背痛、喉嚨痛、呼吸急促和淋巴結(jié)腫大。猴痘的臨床特征與天花相似，但癥狀較輕，死亡率較低(1%~ 10%)，且存在淋巴結(jié)腫大。

前驅(qū)期后，出現(xiàn)進行性斑丘疹，大小為0.2~1cm。病變始于口咽和軀體部位，并在手掌和腳底的累及下擴散到四肢。

皮損在2~4周內(nèi)從斑疹到丘疹、水皰、膿皰，然后結(jié)痂、脫屑并最終脫落。

在某些情況下，病變會導(dǎo)致色素沉著的疤痕，且存在肺炎、腦炎、角膜炎和繼發(fā)性細菌感染等并發(fā)癥。

??02?診斷

猴痘診斷主要基于臨床癥狀、流行病學(xué)調(diào)查和實驗室檢查。

典型的皮疹和高度懷疑指數(shù)對于確認猴痘至關(guān)重要。

充足的臨床病史，包括旅行、職業(yè)和接觸史以及實驗室檢查可建立明確診斷來排除其他傳染病(如天花)。

猴痘的實驗室檢測方法包括抗體抗原檢測、核酸檢測、病毒分離、基因測序和電鏡觀察等。傳統(tǒng)的病毒抗原檢測、用于抗體檢測(IgG和IgM)的酶聯(lián)免疫吸附測定敏感性均較低，只能鑒定到正痘病毒屬。WHO規(guī)定?RT-PCR法是急性感染期間診斷猴痘病毒的首選方法，它是用拭子收集皮損滲出物或結(jié)痂進行病毒核酸分離，然后將病毒DNA用于MPV基因組特異性實時聚合酶鏈反應(yīng)。任何可疑傳染性樣本的處理只能在生物安全三級(BSL-3)實驗室進行。

四、猴痘的治療

???01 支持性治療

大多數(shù)患者無需藥物治療即可康復(fù)，有嘔吐、腹瀉癥狀的患者為減少胃腸道液體丟失，需進行支持性治療，如口服/靜脈補液。

???02 抗病毒藥物

幾種抗病毒藥物可能對治療猴痘感染有效，但仍處于臨床試驗的不同階段，療效尚未完全確定。

①替科維瑞馬特:被認為是首選治療天花的抗病毒藥物，對于體重≥3kg的重癥患者可采取該藥物和布林西多福韋的雙重治療。病毒包膜蛋白VP37促進病毒成熟且從感染細胞釋放，該藥物通過抑制該蛋白阻斷病毒在感染宿主內(nèi)的傳播。美國疾控中心持有的緊急訪問研究新協(xié)議允許將該藥物用于猴痘。

②布林西多福韋和西多福韋:2021年6月布林西多福韋在美國獲批用于治療天花。布林西多福韋(口服)是靜脈用藥西多福韋的類似物，與西多福韋相比，其安全性更高，腎毒性更小。這些藥物通過抑制病毒DNA聚合酶起作用[22]。雖然在動物模型中評估布林西多福韋治療猴痘感染的研究很少，但布林西多福韋已被證明對正痘病毒感染有效。

③牛痘免疫球蛋白(VIG):是一種超免疫球蛋白，可用于治療接種牛痘疫苗導(dǎo)致的某些并發(fā)癥，如牛痘濕疹。對于有天花疫苗接種禁忌證的T細胞功能嚴重免疫缺陷暴露者，VIG可被視為一種預(yù)防措施。雖然是一種潛在的治療方法，但VIG對猴痘和天花的有效性數(shù)據(jù)缺失，未經(jīng)過臨床試驗，在流行地區(qū)使用需要謹慎考慮。

五、猴痘的預(yù)防

流行病學(xué)研究表明，天花疫苗對包括猴痘在內(nèi)的許多正痘病毒具有交叉保護作用，殘留的IgG和中和抗體在接種人群中持續(xù)存在，顯示出疫苗接種免疫力，且與感染患者的較輕癥狀有關(guān)。未接種疫苗的人患猴痘的風(fēng)險是接種疫苗的5.21倍。以往接種過天花疫苗的人群對猴痘病毒存在一定的防御能力。換言之，天花疫苗的接種，已經(jīng)讓我國1981年以前出生的群體有了一定的防御能力。

ACAM2000和JYNNEOS 是美國FDA批準(zhǔn)的2種可以預(yù)防猴痘的疫苗。世衛(wèi)組織表示，只有有風(fēng)險的人(例如與猴痘患者有過密切接觸的人或?qū)儆诤锒桓呶Ｈ巳旱娜?才應(yīng)考慮接種疫苗。目前并不建議大規(guī)模接種疫苗。

對于個人而言，在日常生活中，我們還應(yīng)注意以下5點：

1.避免與疑似人員進行密切接觸，特別是性接觸。

2.在猴痘地方性流行地區(qū)，避免接觸嚙齒類動物和靈長類動物。

3.勤洗手，加強個人手衛(wèi)生。

4.避免接觸猴痘患者使用過的物體。

5.主動就醫(yī)和及時報備（若在國內(nèi)外有過可疑動物、人員或猴痘病例接觸史，可主動聯(lián)系當(dāng)?shù)丶部刂行倪M行咨詢和報備；出現(xiàn)類似猴痘皮疹，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，避免與他人密切接觸）。