北京博愛醫(yī)院孫嵐副主任醫(yī)師:無來由心跳加速警惕心梗
如果有一天在沒有任何誘因的前提下,忽然發(fā)現(xiàn)自己無緣無故的心跳加速,持續(xù)時間在1分鐘到10分鐘之間。并且常常是在體力活動、情緒激動或過度飽餐后出現(xiàn)。應(yīng)警惕這很可能是心臟發(fā)出的信號,而多半是心梗的征兆。
心梗的癥狀有哪些?
雖說心肌梗塞會有癥狀可循,但是有些患者在患上了心肌梗塞之后的癥狀病不明顯,這樣的話就很難去及時的發(fā)現(xiàn)。心肌梗塞的分支里面有一種叫做無痛性心肌梗塞,這個疾病的癥狀在下方已經(jīng)整理好了,大家都可以去看看。
由于心肌梗塞的預(yù)后與疼痛的程度無關(guān),并且無痛性心肌梗塞由于老年人好發(fā),且就診晚,并發(fā)癥多,易誤診漏診等原因,死亡率反而高于有疼痛癥狀者。因此,臨床上當遇到上述情況時,應(yīng)及時做心電圖等相關(guān)檢查,進一步明確診斷。
據(jù)臨床統(tǒng)計,約有1/4的心梗發(fā)生時沒有典型癥狀,常常因此耽誤治療,甚至導(dǎo)致死亡。女性更為明顯,超過50%的女性急性心梗患者無梗死前胸痛癥狀。在無癥狀和有癥狀的急性心梗漏診患者中,近2/3是女性。因此有人說,無痛性心梗就像一個“隱形殺手”,讓人防不勝防。
其實,無痛性心梗的發(fā)生也不是沒有任何征兆。很多患者發(fā)病后才恍然大悟,原來心梗發(fā)生前,身體已經(jīng)通過一些微妙變化向我們發(fā)出了警告信號,但是卻被我們忽略了。
比如身體不明原因的短時間陣痛,如上腹痛、牙痛、嗓子痛、下頜痛、左肩臂痛、后背痛等,檢查后發(fā)現(xiàn)該部位癥狀不明顯,一般疼痛時間較短,只有幾分鐘,并且一活動就疼,不活動即緩解,這種情況要及時去醫(yī)院排查心梗發(fā)作的可能;突然出現(xiàn)從未出現(xiàn)過的胸悶、乏力等癥狀,或者活動時出現(xiàn)心慌、氣短等現(xiàn)象,并有逐步加重的趨勢,要考慮心梗的可能;冠心病患者近一個月內(nèi),心絞痛癥狀逐漸加重,胸痛較之前頻繁,程度越來越重,范圍增大,持續(xù)時間加長,舌下含服硝酸甘油后不能緩解,也要警惕心梗發(fā)生。

心肌梗塞的診斷需要做哪些檢查?
體格檢查:
心界可輕到中度增大,心率增快或減慢,心音減弱,可出現(xiàn)第四心音或第三心音,10%~20%病人在發(fā)病2~3天出現(xiàn)心尖部收縮期雜音提示乳頭肌功能不全,但要除外室間隔穿孔,此時常伴有心包摩擦音,若合并心衰與休克會出現(xiàn)相應(yīng)體征。
實驗室檢查:
1。心電圖特征性改變有Q波心梗的心電圖特點。
(1)壞死區(qū)出現(xiàn)病理Q波,在面向透壁心肌壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。
(2)損傷區(qū)ST段弓背向上型抬高,在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。
(3)缺血區(qū)T波倒置,在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。
(4)背向心梗區(qū)R波增高,ST段壓低和T波直立并增高。
2。心肌酶譜CPK、GOT,LDH升高,最早(6小時內(nèi))增高為CPK,3?4d恢復(fù)正常。增高時間最長者為LDH,持續(xù)1~2周。其中CPK的同工酶CPK?MB和LDH的同工酶LDH1的診斷特異性最高。
3。目前針對心肌壞死標志物心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶,出現(xiàn)了快速診斷的金標診斷試劑,作為心肌梗死在突發(fā)時的一個最快速的輔助診斷,被越來越多的應(yīng)用。
4。血象白細胞增多,中性粒細胞增多,嗜酸性粒細胞減少或消失,血沉加快,血清肌凝蛋白輕鏈增高。