臟腑學(xué)說(shuō)，我們已經(jīng)學(xué)習(xí)了脾的生理功能、病理表現(xiàn)和聯(lián)屬功能，這里我們不在重復(fù)，還沒(méi)有掌握的同學(xué)可以找到前面的視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)。

那么臟腑辨證就是根據(jù)各臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)、聯(lián)屬功能，從而對(duì)疾病證候進(jìn)行歸納，借以推究病機(jī)，從而判斷病變的部位、性質(zhì)、正邪盛衰情況的一種辨證方法，是臨床各科的診斷基礎(chǔ)，是辨證體系中的重要組成部分。

我們前面已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)八綱辨證的虛實(shí)辨證， 虛實(shí)是辨別疾病正邪盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)。虛指的是正氣虧虛，邪氣不明顯；實(shí)指的是邪氣充盛，正氣不虛。虛實(shí)辨證是通過(guò)判斷病證屬虛屬實(shí)來(lái)鑒別病情變化的辨證方法。脾系疾病的病理性質(zhì)主要有虛證、實(shí)證兩方面和本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜證。

脾氣虛證：

是指由于脾氣不足，運(yùn)化水谷精微，及運(yùn)化水濕的功能失職所表現(xiàn)的證候。

常見(jiàn)癥狀：

主要表現(xiàn)為食少、腹脹，食后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃，形體消瘦，浮腫等。

病因病機(jī)：

脾氣虛弱，運(yùn)化失職，水谷內(nèi)停，所以會(huì)表現(xiàn)為脘腹脹滿，不思飲食。食后負(fù)擔(dān)加重，所以腹脹會(huì)更甚。水濕不運(yùn)，流注腸中，就會(huì)出現(xiàn)大便溏薄。脾主肌肉四肢，脾虛之久后肢體失養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)神疲乏力。中氣不足則會(huì)少氣懶言。脾虛失運(yùn)，水濕浸淫肌表，就會(huì)出現(xiàn)面色晄白，浮腫。脾胃為氣血生化之源，脾氣虛，日久可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)血虧虛?；驓庋獌商撟C。肌膚失去血的濡養(yǎng)和溫煦，則可導(dǎo)致形體消瘦，面色萎黃。舌淡苔白，脈浮弱，也是脾氣虛弱之象。

若先天稟賦不足或素體脾胃虛弱，或后天失于調(diào)養(yǎng)，或飲食不節(jié)，饑飽失常，或勞倦過(guò)度，憂思日久，或年老體衰，或大病久病之后，元?dú)馕磸?fù)，失于調(diào)養(yǎng)，則會(huì)使脾氣虧虛，運(yùn)化功能失常，導(dǎo)致氣血生化乏源，形成脾氣虛證。

辨證要點(diǎn)：

食少、腹脹、便溏與氣虛癥并見(jiàn)。

脾虛氣陷證：

是指脾氣虧虛，升舉無(wú)力而反下陷所表現(xiàn)的證候。

常見(jiàn)癥狀：

除具有脾氣虛的證候表現(xiàn)外，尚有頭暈?zāi)垦！㈦涓箟嬅?、便意頻數(shù)、肛門(mén)重墜，或久瀉久痢，或小便渾濁如米泔，或脫肛、子宮下垂、胃下垂、眼瞼下垂，舌淡，脈弱。

病因病機(jī)：

脾虛不能升清，頭目失養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦?；脾主散精，精微不能正常輸布，清濁不分，反注膀胱，故小便渾濁如米泔；脾氣虛反而下陷，則升舉無(wú)權(quán)，引起脘腹墜脹，便意頻數(shù)，肛門(mén)重墜，或久瀉久痢，或致臟器下垂。

辨證要點(diǎn)：

脘腹重墜，內(nèi)臟下垂，與脾氣虛癥并見(jiàn)。

脾陽(yáng)虛證：

又稱(chēng)脾虛寒癥，是指脾陽(yáng)虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生，所表現(xiàn)的證候。

常見(jiàn)癥狀：

食少，腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，畏寒怕冷，四肢不溫，面白少華或虛浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢體浮腫，小便短少，或白帶清稀量多，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無(wú)力。

病因病機(jī)：

脾陽(yáng)虛衰，運(yùn)化失職，故納呆腹脹；陽(yáng)虛生內(nèi)寒，寒凝氣機(jī)，則脘腹冷痛綿綿，喜溫喜按；不能溫煦肌膚，故見(jiàn)形寒肢冷。中陽(yáng)虛寒，不能溫化水津，水濕內(nèi)盛，則口淡不渴；水飲內(nèi)停于胃，胃失和降，則見(jiàn)泛吐清水；水濕不化，流注腸中則見(jiàn)便溏；水濕溢于肌膚則肢體水腫、小便短少；水濕下注帶脈不固，則見(jiàn)女子帶下清稀、色白、量多。舌淡胖有齒印、苔白滑，脈沉遲無(wú)力，均為陽(yáng)虛內(nèi)寒之象。

辨證要點(diǎn)：

食少、腹脹、便溏與陽(yáng)虛癥并見(jiàn)。

脾不統(tǒng)血證：

是指脾氣虧虛，不能統(tǒng)攝血液，致血溢脈外所表現(xiàn)的證候。

常見(jiàn)癥狀：

面白無(wú)華或萎黃，食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，并見(jiàn)出血，或便血、尿血，或肌衄、齒衄，或婦女月經(jīng)過(guò)多、崩漏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

病因病機(jī)：

脾氣虧虛，運(yùn)化失職，則食少便溏。脾虛則氣血生化乏源，又加出血，氣血虧虛，故面白無(wú)華或萎黃，神疲乏力，少氣懶言。脾主統(tǒng)血，脾氣虧虛，統(tǒng)血無(wú)權(quán)，則血溢脈外而見(jiàn)各種出血，溢于腸則便血，溢于膀胱則尿血，溢于肌膚為肌衄，溢于齒為齒衄，沖任不固則見(jiàn)婦女月經(jīng)過(guò)多、崩漏。舌淡苔白，脈細(xì)弱，為氣血虧虛之象。

辨證要點(diǎn)：

各種慢性出血與脾氣虛和血虛癥并見(jiàn)。

寒濕困脾證

指寒濕內(nèi)盛，脾陽(yáng)受困，致運(yùn)化失職所表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)：

脘腹痞悶脹痛，納呆便溏，泛惡欲吐，口淡不渴，頭身困重；或身目發(fā)黃，其色澤晦暗如煙熏；或肢體水腫，小便短少；或婦女白帶量多清稀，舌淡胖、苔白膩，脈濡緩。

證候分析：

脾喜燥惡濕，寒濕內(nèi)盛，脾陽(yáng)受困，運(yùn)化失職，氣機(jī)不暢，故納呆，脘腹痞悶脹痛；胃失和降，故泛惡欲吐；寒濕內(nèi)盛，則口淡不渴。脾主肌肉，濕性重著，則頭身困重；清陽(yáng)失升，則頭重如裹；寒濕困阻中陽(yáng)，肝膽疏泄失職，膽汁外溢，則見(jiàn)身目發(fā)黃，其色澤晦暗如煙熏；陽(yáng)氣被寒濕阻遏，不能溫化水濕，水濕下注，帶脈不固，則婦女白帶量多清稀；流注腸中，則大便稀溏；泛溢肌膚則肢體水腫，小便短少。舌淡胖、苔白膩，脈濡緩，為寒濕內(nèi)盛之象。

辨證要點(diǎn)：

脾陽(yáng)受困，與寒濕內(nèi)盛并見(jiàn)。

濕熱蘊(yùn)脾證

指濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，運(yùn)化功能失調(diào)所表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)：

脘腹痞悶，嘔惡納呆，肢體困重，小便黃短，大便溏泄不爽；或身目發(fā)黃，色澤鮮明如橘；或皮膚發(fā)癢；或身熱起伏，汗出熱不解；舌紅、苔黃膩，脈濡數(shù)。

證候分析：

濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，運(yùn)化失司，氣機(jī)受阻，升降失常，故見(jiàn)脘腹痞悶、嘔惡納呆。脾主肌肉，濕性重著，則肢體困重；濕熱下注，則小便黃短，大便溏泄不爽；濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，熏蒸肝膽，致膽汁外溢則身目發(fā)黃，色澤鮮明如橘，或皮膚發(fā)癢；濕遏熱伏，熱處濕中，則身熱起伏，汗出熱不解。

辨證要點(diǎn)：

脾運(yùn)化失調(diào)，與濕熱內(nèi)阻并見(jiàn)。