自1895年發(fā)現(xiàn)X射線以來(lái)，診斷影像領(lǐng)域發(fā)生了翻天覆地的變化。僅在引入不到一年后，X射線在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用就已經(jīng)成為不可或缺的一部分。隨后的幾十年中，創(chuàng)新不斷涌現(xiàn)，包括核醫(yī)學(xué)、磁共振成像、PET（正電子發(fā)射斷層掃描）、計(jì)算機(jī)斷層掃描和多層次CT掃描儀、超聲波、PACS（影像存儲(chǔ)與通信系統(tǒng)）、RIS（放射學(xué)信息系統(tǒng)）、數(shù)字乳腺X光、分子成像和語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)等的出現(xiàn)。

這些進(jìn)步為患者帶來(lái)了拯救生命的可能性，使得疾病可以更早、更準(zhǔn)確地被檢測(cè)和治療。然而，隨著更快、更智能的技術(shù)的可用性增加，消費(fèi)者的需求急劇上升，招聘和留住合格的技術(shù)人員的需求也在增加，技術(shù)的進(jìn)步與傳統(tǒng)工作流程之間的鴻溝也在擴(kuò)大。似乎盡管這個(gè)行業(yè)在技術(shù)上不斷發(fā)展，但圍繞診斷影像服務(wù)的流程并沒(méi)有跟上提供更好設(shè)備和信息系統(tǒng)的科學(xué)的步伐。

通過(guò)流程改進(jìn)優(yōu)化技術(shù)

今天的影像技術(shù)提供了更快的速度和更優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量。然而，當(dāng)工作流程存在低效時(shí)，組織（最終是患者）可能無(wú)法充分實(shí)現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)。即使安裝了最新的設(shè)備，許多組織仍然面臨報(bào)告交付時(shí)間的延誤和等待預(yù)約的患者積壓。產(chǎn)能和生產(chǎn)力的下降可能會(huì)導(dǎo)致診斷影像設(shè)施或部門(mén)出現(xiàn)各種問(wèn)題，包括：

• 診斷和治療的延遲

• 急診科擁塞

• 住院時(shí)間延長(zhǎng)

• 患者不滿

• 轉(zhuǎn)診醫(yī)生不滿

• 門(mén)診業(yè)務(wù)的潛在損失

• 收入損失

要優(yōu)化性能，技術(shù)不僅必須是領(lǐng)先的，還必須與提供安全和成本效益的患者護(hù)理所涉及的人員和流程步驟適當(dāng)配合。已經(jīng)證明有效的一種方法是采用技術(shù)策略，如精益和六西格瑪，以及文化工具來(lái)加速變革并建立認(rèn)可。

在診斷影像領(lǐng)域的應(yīng)用中，這種方法側(cè)重于優(yōu)化時(shí)間、人力和設(shè)備資源；提高服務(wù)交付（對(duì)患者、員工、放射科醫(yī)生、轉(zhuǎn)診醫(yī)生）；降低成本同時(shí)增加收入。使用DMAIC方法（定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)和控制）的精益和六西格瑪策略消除了導(dǎo)致延誤的非增值步驟，找出了缺陷和變異的根本原因，并消除了可能損害任何組織最佳努力的低效率和冗余。

改進(jìn)的潛在財(cái)務(wù)效益

對(duì)于提高運(yùn)營(yíng)效率的組織來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)效益通常是顯著的。下表顯示了各種模式的潛在效益：

• 每模式每日多一個(gè)患者

• 每模式每日多一個(gè)患者

• 基于每種模式的平均醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償

如果醫(yī)院或診斷影像中心決定使用六西格瑪來(lái)實(shí)現(xiàn)他們的目標(biāo)，就會(huì)組建一個(gè)項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，并對(duì)該方法進(jìn)行培訓(xùn)，通常由經(jīng)驗(yàn)豐富的顧問(wèn)或流程改進(jìn)專家領(lǐng)導(dǎo)。為了最大程度地使組織受益，團(tuán)隊(duì)需要審查整個(gè)運(yùn)營(yíng)過(guò)程，包括服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)周期、服務(wù)成本和市場(chǎng)潛力?，F(xiàn)有的資產(chǎn)、資源、設(shè)備、員工、排班和運(yùn)輸都應(yīng)考慮其對(duì)部門(mén)生產(chǎn)力的潛在影響。

使用六西格瑪方法

在確定了一般領(lǐng)域后，團(tuán)隊(duì)然后選擇一個(gè)或多個(gè)要關(guān)注的項(xiàng)目，具體取決于部門(mén)的規(guī)模。項(xiàng)目選擇是過(guò)程的重要部分，因?yàn)楫?dāng)嘗試在單一影像部門(mén)內(nèi)協(xié)調(diào)三個(gè)以上的項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)時(shí)，團(tuán)隊(duì)組織和工作可能變得難以管理。項(xiàng)目是根據(jù)初步發(fā)現(xiàn)選擇的，并根據(jù)其與組織目標(biāo)的一致性以及產(chǎn)生財(cái)務(wù)、質(zhì)量和生產(chǎn)率改進(jìn)的可能性來(lái)選擇。

在定義和測(cè)量階段，清晰地識(shí)別關(guān)鍵元素并通過(guò)利益相關(guān)者訪談獲取客戶意見(jiàn)（VOC）信息非常重要。還需收集關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)，包括所有模式的檢查數(shù)量、檢查持續(xù)時(shí)間和房間利用率；患者、轉(zhuǎn)診醫(yī)生和員工滿意度，以及員工編制情況，以確定當(dāng)前的操作績(jī)效與勞動(dòng)費(fèi)用、收入和運(yùn)營(yíng)質(zhì)量指標(biāo)相對(duì)情況。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)從設(shè)施內(nèi)現(xiàn)有系統(tǒng)中提取，必須手動(dòng)收集周期時(shí)間數(shù)據(jù)。通過(guò)為所選的模式分配指標(biāo)來(lái)進(jìn)行過(guò)程映射和子過(guò)程映射有助于概述部門(mén)內(nèi)的現(xiàn)有程序。

在分析階段，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)確定可能影響正在審查的過(guò)程的最關(guān)鍵的驅(qū)動(dòng)因素。分析可能會(huì)揭示問(wèn)題，如早上啟動(dòng)時(shí)間較慢或與醫(yī)生的排班沖突。這些信息還可能表明，未能按時(shí)赴約的大量患者正在消耗產(chǎn)能，或者由于系統(tǒng)中的瓶頸或患者到達(dá)模式的變異性而導(dǎo)致利用率在一天中波動(dòng)。分析完成后，團(tuán)隊(duì)制定行動(dòng)計(jì)劃，并推薦與組織戰(zhàn)略目標(biāo)一致的績(jī)效改進(jìn)機(jī)會(huì)。進(jìn)入改進(jìn)階段通常是項(xiàng)目中最具挑戰(zhàn)性但也最有回報(bào)的部分。隨著流程變更的實(shí)際實(shí)施，長(zhǎng)期存在的問(wèn)題終于得到解決，更好的流程得以建立 - 這些變化將最終提高設(shè)施的診斷影像服務(wù)的整體效果。

控制階段

一旦已經(jīng)建立了流程變更并且看似有效，就開(kāi)始控制階段。在這個(gè)階段監(jiān)測(cè)結(jié)果的重要性不可低估。這是長(zhǎng)期成功的關(guān)鍵之一，也是六西格瑪?shù)牟煌帯Ｔ诳刂齐A段，會(huì)實(shí)施控制工具，如“儀表板”或平衡計(jì)分卡，以監(jiān)測(cè)關(guān)鍵指標(biāo)，確保項(xiàng)目獲得的收益保持在正確軌道上。在控制階段，重要的是“制度化”勝利，慶祝成功，并通過(guò)變革管理工具灌輸持續(xù)的變革管理能力。

診斷影像的兩個(gè)項(xiàng)目示例

示例1：為了增加產(chǎn)能并提高患者滿意度，伊利諾伊州的Carle Clinic需要改進(jìn)CT檢查的周期時(shí)間。

解決方案：

• 在早些時(shí)候給患者施行造影劑，以便患者能夠準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)備好進(jìn)行檢查

• 使用MRI IV啟動(dòng)室為CT患者準(zhǔn)備

• 通過(guò)圖表、申請(qǐng)和文件室的改進(jìn)擴(kuò)大了技術(shù)人員的可用性

結(jié)果：

• 每天增加了六個(gè)CT檢查

• 實(shí)現(xiàn)了流程更好的可預(yù)測(cè)性

• 提高了滿意度

• 潛在財(cái)務(wù)效益每年約為39萬(wàn)美元

示例2：阿拉巴馬州的Baptist Citizens Medical Center采用了六西格瑪方法，將患者出診到下一個(gè)患者接診的周期時(shí)間縮短到15分鐘以下。

解決方案：

• 優(yōu)化產(chǎn)能和勞動(dòng)力利用率

• 提高服務(wù)水平

• 制定市場(chǎng)計(jì)劃，提高市場(chǎng)份額

• 在CT中使用放射技術(shù)幫助運(yùn)輸

• 在X光中輪換CT技術(shù)人員

• 重新審查協(xié)議

• 每周兩次延長(zhǎng)超聲技術(shù)人員的工作時(shí)間

結(jié)果：

• 年度增加了260個(gè)額外的CT時(shí)間段

• 年度增加了780個(gè)額外的超聲時(shí)間段

• 潛在財(cái)務(wù)效益每年314,744美元

總結(jié)與成功的關(guān)鍵

使用六西格瑪和其他工具進(jìn)行流程改進(jìn)和工作流程調(diào)整可以顯著影響服務(wù)成本和質(zhì)量。解決市場(chǎng)營(yíng)銷等其他領(lǐng)域以及為技術(shù)人員提供專業(yè)培訓(xùn)也有助于診斷影像部門(mén)在市場(chǎng)份額方面獲得優(yōu)勢(shì)，并加速其對(duì)CT掃描儀和MRI機(jī)等設(shè)備的投資回報(bào)。

診斷影像部門(mén)必須認(rèn)識(shí)到并應(yīng)對(duì)新的市場(chǎng)現(xiàn)實(shí)。放射學(xué)業(yè)務(wù)以其各種形式正在以每年10%的速度增長(zhǎng)，這是由于人口老齡化和對(duì)服務(wù)需求的增加所推動(dòng)的。這種增長(zhǎng)繼續(xù)加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)維護(hù)足夠服務(wù)能力的能力。報(bào)酬和合規(guī)性問(wèn)題也帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)，對(duì)市場(chǎng)份額的追求也在繼續(xù)。要在這種環(huán)境中生存和繁榮，診斷影像部門(mén)和設(shè)施必須采取戰(zhàn)略，提高效率和成本效益。

在診斷影像中實(shí)現(xiàn)最佳效率、服務(wù)質(zhì)量、客戶滿意度和財(cái)務(wù)成功，需要不僅僅是安裝卓越的設(shè)備和信息技術(shù)。還需要采用績(jī)效改進(jìn)方法，結(jié)合技術(shù)和文化策略，以實(shí)現(xiàn)顯著的長(zhǎng)期結(jié)果。經(jīng)驗(yàn)提供了在診斷影像中達(dá)到和保持六西格瑪卓越水平的幾些建議：

• 制定計(jì)劃，準(zhǔn)確設(shè)定和滿足客戶期望

• 充分關(guān)注項(xiàng)目選擇和范圍

• 建立對(duì)當(dāng)前運(yùn)營(yíng)和方向的明確了解

• 確定并關(guān)注關(guān)鍵指標(biāo)和成功指標(biāo)

• 不要低估控制階段的重要性

就像一個(gè)世紀(jì)前X射線的發(fā)現(xiàn)成為醫(yī)學(xué)中的“新光”一樣，運(yùn)營(yíng)績(jī)效改進(jìn)繼續(xù)為簡(jiǎn)化和優(yōu)化診斷影像服務(wù)提供了新的機(jī)會(huì)。