由于神經(jīng)病學(xué)的疾病復(fù)雜性，癥狀的多樣性，對診斷的依賴性，所以正確的診斷是職業(yè)所需，病人所求的根本所在，正確診斷才能正確治療，小編收集10大神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以供大家交流學(xué)習(xí)。

一、腦梗死

二、腦出血

三、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)

四、肌萎縮側(cè)索硬化(ALS)

五、病毒性腦膜炎

六、帕金森病

七、癲癇&癲癇持續(xù)狀態(tài)

八、急性橫貫性脊髓炎

九、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎

十、重癥肌無力

1腦梗死

1.?急性起病或進(jìn)行性加重，癥狀持續(xù)?24?小時以上未緩解。

2.?有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和/或椎基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征。

3.?CT?或?MRI?檢查發(fā)現(xiàn)責(zé)任缺血性病灶。

2腦出血

1.?非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。

2.?突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。

3.?常合并頭痛、嘔吐等高顱壓的癥狀。

4.?頭顱?CT?證實(shí)腦出血。

3短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)

1.?短暫的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障礙，可反復(fù)發(fā)作，少者?1-2?次，多至數(shù)十次，多與動脈粥樣硬化有關(guān)，也可以是腦梗死的前驅(qū)癥狀。

2.?表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和/或椎基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征。

3.?每次發(fā)作持續(xù)時間通常在數(shù)分鐘至?1?小時左右，癥狀和體征應(yīng)在?24?小時以內(nèi)完全消失。

4.?有條件的醫(yī)院，盡可能采用核磁共振?DWI?檢查，以區(qū)分腦梗死。

4肌萎縮側(cè)索硬化(ALS)

參照世界神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟?1998?年診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中國肌萎縮側(cè)索硬化診斷和治療指南?2012》：

1.?ALS診斷的基本條件：

①?病情進(jìn)行性發(fā)展：通過病史、體檢或電生理檢查，證實(shí)臨床癥狀或體征在一個區(qū)域內(nèi)進(jìn)行性發(fā)展，或從一個區(qū)域發(fā)展到其他區(qū)域。

②?臨床、神經(jīng)電生理或病理檢查證實(shí)有下運(yùn)動神經(jīng)元受累的證據(jù)。

③?臨床體檢證實(shí)有上運(yùn)動神經(jīng)元受累的證據(jù)。

④?排除其他疾病。

2.?ALS?的診斷分級：

①?臨床確診?ALS：通過臨床或神經(jīng)電生理檢查，證實(shí)在延髓、頸髓、胸髓、腰骶髓4個區(qū)域中至少有?3?個區(qū)域存在上、下運(yùn)動神經(jīng)元同時受累的證據(jù)。

②?臨床擬診?ALS：通過臨床或神經(jīng)電生理檢查，證實(shí)在?4?個區(qū)域中至少有?2?個區(qū)域存在上、下運(yùn)動神經(jīng)元同時受累的證據(jù)。

③?臨床可能?ALS：通過臨床或神經(jīng)電生理檢查，證實(shí)僅有?1?個區(qū)域存在上、下運(yùn)動神經(jīng)元同時受累的證據(jù)，或者在?2?或以上?Ⅸ?域僅有上運(yùn)動神經(jīng)元受累的證據(jù)。已經(jīng)行影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查排除了其他疾病。

3.?排除：

在?ALS?的診斷過程中，根據(jù)癥狀和體征的不同，需要與多種疾病進(jìn)行鑒別，常見的有頸椎病、腰椎病、多灶性運(yùn)動神經(jīng)病、平山病、脊髓性肌萎縮、肯尼迪病、遺傳性痙攣性截癱、副腫瘤綜合征等。

5病毒性腦膜炎

1.?急性起病，病前可有上呼吸道感染史。

2.?發(fā)熱，頭痛，可伴有惡心、嘔吐。

3.?腦膜刺激征陽性。

4.?腦脊液壓力正?；蛘咴龈?，白細(xì)胞輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。

6帕金森病

參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會運(yùn)動障礙及帕金森病學(xué)組制定的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1. 符合帕金森癥的診斷

①?運(yùn)動減少：啟動隨意運(yùn)動的速度緩慢。疾病進(jìn)展后，重復(fù)性動作的運(yùn)動速度及幅度均降低。

②?至少存在下列?1?項(xiàng)特征：

? 肌肉僵直

? 靜止性震顫 4一6 Hz

? 姿勢不穩(wěn)（非原發(fā)性視覺、前庭、小腦及本體感受功能障礙造成）

2.?支持診斷帕金森病必須具備下列?3?項(xiàng)或?3?項(xiàng)以上的特征：

① 單側(cè)起病

② 靜止性震顫

③ 逐漸進(jìn)展

④ 發(fā)病后多為持續(xù)性的不對稱性受累

⑤ 對左旋多巴的治療反應(yīng)良好（70%--100%）

⑥ 左旋多巴導(dǎo)致的嚴(yán)重的異動癥

⑦左旋多巴的治療效果持續(xù) 5 年或 5 年以上

⑧臨床病程 10 年或 10 年以上

3. 必須排除非帕金森?。ㄏ率霭Y狀和體征不支持帕金森病，可能為帕金森疊加癥或繼發(fā)帕金森綜合征）

①?反復(fù)的腦卒中發(fā)作史，伴帕金森病特征的階梯狀進(jìn)展。

②?反復(fù)的腦損傷史。

③?明確的腦炎史和（或）非藥物所致動眼危象。

④?在癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)用抗精神病藥物和（或）多巴胺耗竭藥。

⑤?1?個以上的親屬患病。

⑥?CT?掃描可見顱內(nèi)腫瘤或交通性腦積水。

⑦?接觸已知的神經(jīng)毒類。

⑧?病情持續(xù)緩解或發(fā)展迅速。

⑨?用大劑量左旋多巴治療無效（除外吸收障礙）。

⑩?發(fā)病?3?年后，仍是嚴(yán)格的單側(cè)受累。

??出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如垂直凝視麻痹、共濟(jì)失調(diào)，早期即有嚴(yán)重的自主神經(jīng)受累，早期即有嚴(yán)重的癡呆，伴有記憶力、言語和執(zhí)行功能障礙，錐體束征陽性等。

7癲癇&癲癇持續(xù)狀態(tài)

1.?癲癇：

①?患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的短暫意識障礙、行為異?；蛘咧w抽搐等癥狀。

②?發(fā)作形式相對刻板，發(fā)作前可有先兆。

③?腦電圖可發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電。

④?除外暈厥、偏頭痛、TIA?以及心因性發(fā)作等發(fā)作性疾病。

2.?癲癇持續(xù)狀態(tài)：

①?連續(xù)?2?次以上（包括?2?次）強(qiáng)直陣攣發(fā)作，發(fā)作間期意識不恢復(fù)者。

②?單次的強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)時間明顯超過患者慣常的發(fā)作持續(xù)時間不能恢復(fù)者。

③?部分性發(fā)作持續(xù)?30?分鐘以上者。

8急性橫貫性脊髓炎

1.?病前?1-2?周多有前驅(qū)感染史。

2.?急性或亞急性起病。

3.?具有橫貫性脊髓損害的臨床表現(xiàn)包括截癱或四肢癱（早期癱瘓肢體肌張力減低、腱反射消失；后期肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征陽性）、損害節(jié)段以下各種深淺感覺喪失或減低、二便障礙；可有根性疼痛、束帶感或呼吸肌麻痹。

4.?腰穿檢查提示椎管通暢，腦脊液正?；虻鞍?、白細(xì)胞輕度增高。

5.?脊髓?MRI?顯示脊髓橫貫性病變。

6.?已除外脊髓壓迫癥、脊髓血管病。

9急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎又稱吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre?syndrome，GBS）其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.?常有前驅(qū)感染史，呈急性起病，進(jìn)行性加重，多在2周左右達(dá)高峰。

2.?對稱性肢體和延髓支配肌肉、面部肌肉無力，重癥者可有呼吸肌無力，四肢腱反射減低或消失。

3.?感覺異常/共濟(jì)失調(diào)和自主神經(jīng)功能障礙。

4.?腦脊液出現(xiàn)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。

5.?電生理檢查提示脫髓鞘病變或軸索變性改變。

6.?病程有自限性。

10重癥肌無力

1.?隱襲起病，病情呈波動性。

2.?臨床表現(xiàn)：

? 眼外肌無力（眼瞼下垂、眼球運(yùn)動受限、復(fù)視等）

? 球部肌肉無力（吞咽困難、咀嚼困難、構(gòu)音障礙等）

? 軀干肌及四肢肌無力

? 呼吸肌無力（肌無力危象）

3.?骨骼肌無力，具有晨輕暮重、疲勞后加重、休息后好轉(zhuǎn)的特點(diǎn)。

4.?疲勞試驗(yàn)陽性。

5.?新斯的明試驗(yàn)陽性。

6.?低頻神經(jīng)重復(fù)頻率刺激波幅遞減，或單纖維肌電圖顯示抖顫（Jitter）增寬。

7.?血清乙酰膽堿受體抗體（AchRAb）陽性。

8.?胸部?CT?可有胸腺增生或胸腺瘤。