太陽(yáng)變證

一、變證的治療原則

太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解，此為壞病，桂枝不中與之也，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。 ?

根據(jù)現(xiàn)有的脈證，根據(jù)過(guò)去他用過(guò)什么樣的錯(cuò)誤的治療方法，根據(jù)病人的具體情況，采取具有針對(duì)性的治療方法。

?

發(fā)汗后，惡寒者，虛故也，不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，宜調(diào)胃承氣湯。

汗后可以導(dǎo)致里陽(yáng)虛。汗后也可以出現(xiàn)不惡寒，但熱的這種里實(shí)熱的證候。對(duì)于里實(shí)熱的證候應(yīng)當(dāng)怎么治療呢？"當(dāng)和胃氣，宜調(diào)胃承氣湯"，那就隨證治之，它是實(shí)熱的，你就清瀉實(shí)熱，它是虛寒的，你就溫里散寒。

?

下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)，所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。

誤下以后，也可以造成表里陰陽(yáng)俱虛。陽(yáng)氣被傷的表現(xiàn)，是病人出現(xiàn)了寒戰(zhàn)，脈微細(xì)，微是陽(yáng)虛，細(xì)是陰虛（微主陽(yáng)虛，細(xì)主陰虛）。用四逆加人參湯來(lái)治療，用四逆湯補(bǔ)陽(yáng)氣，用人參來(lái)益氣生津補(bǔ)陰液。

?

二、辨寒熱真假

病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

熱在皮膚是說(shuō)這個(gè)熱是表面現(xiàn)象，寒在骨髓是說(shuō)內(nèi)里是真正的陰寒內(nèi)盛，是寒證。真寒假熱，用四逆加人參湯。炮附子10g、干姜10 g、紅參10 g、炙甘草6 g。

寒就是表面現(xiàn)象，這種手腳發(fā)涼就是表面現(xiàn)象，而疾病的本質(zhì)是真正的熱。真熱假寒證的里有熱，里熱沒(méi)有成實(shí)，"傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之"。熱厥，里熱已經(jīng)成實(shí)，"厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口瘡爛赤"，用承氣湯、用大柴胡湯等等。

?

太陽(yáng)病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒、發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過(guò)也。一二日吐之者，腹中饑，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫(yī)吐之所致也，此為小逆。

自汗出，反不惡寒發(fā)熱—是陽(yáng)虛，陽(yáng)不攝陰的表現(xiàn)。因?yàn)椴皇潜碜C，不是中風(fēng)證，所以沒(méi)有惡寒發(fā)熱。

關(guān)上脈細(xì)數(shù)—細(xì)數(shù)很可能為陰虛，實(shí)際上是胃陽(yáng)不足，它是陽(yáng)虛。細(xì)數(shù)脈在通常情況下是主陰虛，可是在這里和臨床癥狀結(jié)合起來(lái)看，它卻是陽(yáng)虛，是一種虛性的代償。

腹中饑，口不能食—腹中饑是個(gè)假象，好象是有熱，有熱則消谷善饑，但是真正讓他吃，卻是他不能吃，因?yàn)樗俏戈?yáng)被傷，胃陽(yáng)不足，受納腐熟無(wú)權(quán)。

三四日吐之者—太陽(yáng)病過(guò)了三四天，誤用了吐法以后。

不喜糜粥，朝食暮吐—胃寒的表現(xiàn)。胃陽(yáng)不足，中焦虛寒。

欲食冷食—是一個(gè)假象，這是虛陽(yáng)浮躁的一種表現(xiàn)。

?

病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此為發(fā)汗，令陽(yáng)氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也，數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。

用了汗法以后，使陽(yáng)氣虛，使膈氣虛，而導(dǎo)致的一種虛性的亢奮現(xiàn)象，雖然數(shù)但是虛數(shù)而無(wú)力，這是陽(yáng)虛以后陽(yáng)氣奮力和陰寒相爭(zhēng)的一種代償性反應(yīng)。這個(gè)數(shù)，仲景說(shuō)是客熱，所以客熱也就是假熱，是虛性的亢奮，所以這種熱是一種假象。脈數(shù)可以主胃寒。

?

三、表里先后治則

本發(fā)汗，而復(fù)下之，此為逆也；若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之為逆；若先下之，治不為逆。

表里同病，表證兼里實(shí)，本應(yīng)當(dāng)先發(fā)汗的，你反而用了下法，這就是錯(cuò)的。表證兼里實(shí)，里證重而且急，表證比較和緩，就應(yīng)該先瀉下。

?

傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里，后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表，救里宜四逆湯，治表宜桂枝湯。

續(xù)得下利，清谷不止—排瀉不消化的食物，腎陽(yáng)虛衰，火不暖土，腐熟無(wú)權(quán)。

后身疼痛—等里陽(yáng)恢復(fù)以后，還留下"身疼痛"這種表證。

表證兼輕度里虛，先溫里。

?

病發(fā)熱頭疼，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯。

太少兩感，表證兼重度里虛，先治里虛。表證兼里虛的，里虛程度很輕，僅僅是見(jiàn)到了脈沉，首先考慮用麻黃細(xì)辛附子湯，第二天用麻黃附子甘草湯，用了這兩個(gè)方子不行，那這兩個(gè)方子不能再吃了，直接用四逆湯補(bǔ)里。

?

大青龍湯的方證是外有表寒，寒氣被表，陽(yáng)郁化熱，郁熱擾心，里證出現(xiàn)了不汗出而煩躁，不汗出而寒邪被表的表現(xiàn)，煩躁是里熱擾心的表現(xiàn)，表里同病。寒邪閉表才導(dǎo)致了陽(yáng)郁化熱，里證不是大實(shí)大虛證，不需要用承氣湯、用大黃這個(gè)的藥來(lái)瀉下，所以里證只是一個(gè)里熱，不是一個(gè)大實(shí)證，所以這個(gè)大青龍湯外散表寒，內(nèi)清郁熱，是表里同冶的。

小青龍湯證。是外有表寒，內(nèi)有水飲。在它疾病發(fā)作的時(shí)候是外寒引動(dòng)了內(nèi)飲，導(dǎo)致了水寒涉肺，所以表里證病機(jī)關(guān)系密切，里證也不是大實(shí)大虛證，所以用小青龍湯外散表寒，內(nèi)化水飲，表里同治。

五苓散證表邪循經(jīng)入里，影響了膀胱的氣化機(jī)能，表里證的病機(jī)關(guān)系密切，里證不是虛證，水邪內(nèi)郁它也不是要用承氣、要用大黃來(lái)瀉下的這個(gè)實(shí)證，所以符合這兩個(gè)條件，五苓散，外疏內(nèi)利，表里同解，所以也是表里同治的。

葛根芩連湯證是外有表邪，里有里熱的下利，用葛根芩連湯，外散表邪，內(nèi)清里熱來(lái)治療下利，它是表里同病，里證不是大實(shí)大虛證。

桂枝人參湯證，是外有表證，有里虛寒的下利，但是這個(gè)里虛寒呢，僅僅是里陽(yáng)的不足，痞家的虛寒，沒(méi)有涉及到少陰腎陽(yáng)的虛衰，所以這個(gè)里證不是很重的，所以它也是表里同治的。

麻黃細(xì)辛附子湯從方子組成上看，麻黃是散表寒的，附子是溫少陰里陽(yáng)、散少陰里寒的，細(xì)辛既可以散太陽(yáng)表寒又可以散少陰里寒，所以它是一個(gè)太陽(yáng)和少陰同治的方子，是從藥物上來(lái)分析。它的臨床適應(yīng)證呢，實(shí)際上是有輕度的少陰里陽(yáng)虛，僅僅是輕度的，又兼有太陽(yáng)表證，這是太少兩感，太陽(yáng)和少陰同時(shí)感受到了寒邪而發(fā)病，少陰兼有陽(yáng)虛的程度呢，僅僅是見(jiàn)到了一點(diǎn)脈沉，沒(méi)有出現(xiàn)"下利清谷，四肢厥逆、脈微細(xì)，但欲寐"這些嚴(yán)重的里陽(yáng)虛衰的證候，所以它也符合表里證病機(jī)關(guān)系密切的條件。

表里同病，表里同治。

?

熱證

一、虛煩證（無(wú)形邪熱蘊(yùn)郁胸膈，郁熱擾心）

1、桅子豉湯、桅子甘草豉湯、桅子生姜豉湯

發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊惱，桅子豉湯主之。若少氣者，桅子甘草豉湯主之，若嘔者，桅子生姜豉湯主之。

虛煩不得眠—熱沒(méi)有和有形的病理產(chǎn)物相結(jié)。太陽(yáng)病誤治以后使無(wú)形邪熱蘊(yùn)郁胸膈，留擾心胸，郁熱擾心，輕的就見(jiàn)心煩不得眠，不閉眼睛。

心中懊憹—胃脘部的一種噪雜，那種似饑非饑、似熱非熱，似脹非脹，似痛非痛的那種說(shuō)不出的難受。郁熱擾心。

少氣—是火熱傷陽(yáng)氣，這個(gè)火熱邪氣是容易傷人體的正氣的，氣不足的感覺(jué)。

嘔吐—是火熱擾胃，導(dǎo)致了胃氣上逆。

?

山梔香豉治何為，煩惱難眠胸窒宜，十四枚梔四合豉，先梔后豉法煎奇。

桅子7個(gè)，豆豉40ml，甘草15g，生姜30g。兩次的治療量。

方解：桅子是一個(gè)清理三焦之熱的藥，豆豉是一個(gè)宣散的藥，兩個(gè)藥結(jié)合起來(lái)，有清有宣，有一個(gè)清宣郁熱的作用。甘草，它的作用是清宣郁熱，兼以益氣。甘草是補(bǔ)氣的，用的是灸甘草，為什么不用人參呢，因?yàn)槿藚⑺菬嶙C，用人參怕助熱，所以用甘草來(lái)補(bǔ)氣。嘔吐，是火熱擾胃，導(dǎo)致了胃氣上逆，所以加一味生姜，兼以和胃降逆止嘔。

?

發(fā)汗，若下之而煩熱，胸中窒者，桅子豉湯主之。

煩熱—用過(guò)汗法，用過(guò)下法，結(jié)果導(dǎo)致了余熱留擾胸膈，余熱擾心的表證，這個(gè)熱是余熱未盡的特征。

胸中窒—是火郁胸中氣機(jī)，出現(xiàn)了煩熱這種表現(xiàn)，這個(gè)熱是郁熱內(nèi)陷的表證，胸中熱，是胸中郁熱氣機(jī)，他感到胸中窒悶不利，火郁胸中氣機(jī)，胸中窒悶不利。

?

傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，桅子豉湯主之。

身熱不去—是余邪未盡。

心中結(jié)痛—火郁心中氣機(jī)，由氣及血，然后導(dǎo)致了血脈不和或者說(shuō)血絡(luò)不和，出現(xiàn)心中結(jié)痛。

未欲解—病沒(méi)有好，火郁氣機(jī)，是留氣積血所造成的，當(dāng)然還是解決火郁，用桅子豉湯。

?

2、桅子厚樸湯（余熱流擾胸膈，郁熱擾心，火熱下擾，腹部氣機(jī)不暢）

傷寒下后，心煩、腹?jié)M，臥起不安者，桅子厚樸湯主之。

心煩—余熱流擾胸膈，郁熱擾心。

腹?jié)M—火熱下擾，使腹部氣機(jī)不暢。上面有心煩，下面有肚子脹，這兩件事情都使病人感到難受。

臥起不安—心煩也是碾轉(zhuǎn)反側(cè)、坐臥難寧，肚子脹也是使他碾轉(zhuǎn)反側(cè)、坐臥難寧。

?

樸須四兩枳四枚，十四山梔亦妙哉，下后心煩還腹?jié)M，止煩泄?jié)M效兼該。

用桅子來(lái)清心中的郁熱，用厚樸和枳實(shí)來(lái)行氣消滿。沒(méi)有用豆豉。豆豉是宣散的，是走上的?，F(xiàn)在火熱已經(jīng)下擾，使腹部氣機(jī)不暢了，所以他不用上行的，宣散的豆豉，用桅子來(lái)清熱，用厚樸、枳實(shí)來(lái)行氣消滿。

?

3、梔子干姜湯（余熱留擾胸膈，兼脾虛，上熱下寒）

傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。

傷寒，醫(yī)以丸藥大下之—一個(gè)外感病，無(wú)論是巴豆制劑還是甘遂制劑，對(duì)一個(gè)外感表證來(lái)說(shuō)，那都是不適合的。

身熱不去、微煩—表邪不解，余熱留擾胸膈，同時(shí)脾氣脾陽(yáng)被傷，又出現(xiàn)了下利，余熱不去。上熱表現(xiàn)了身熱不去和心煩，下寒表現(xiàn)了大便溏泄。虛煩兼脾虛便溏。

?

因?yàn)橛眠^(guò)丸藥，他下面又有下利不止，這就形成了上有熱，下有寒，上熱下寒的證候。上熱表現(xiàn)了身熱不去和心煩，下寒表現(xiàn)了大便溏泄。在這種情況下，單純的清上熱，就容易更傷脾陽(yáng)傷脾氣，單純的溫下寒，就容易助上焦的熱，用梔子甘姜湯清上溫下，當(dāng)然這個(gè)上和下是相對(duì)而言的，這個(gè)下實(shí)際是中焦，是脾胃，清上溫下，清解胸中的熱。溫脾陽(yáng)散脾寒，治療虛寒性的下利，這是個(gè)典型的寒熱并用的方子。

?

十四山梔二兩姜，以丸誤下救偏方，微煩身熱君須記，辛苦相需盡所長(zhǎng)。

梔子是清三焦之熱，干姜溫脾陽(yáng)散脾寒。

?

4、梔子豉湯禁忌

凡用梔子湯，病人久微溏者，不可與服之。

病人如果平素久微溏，平素就有脾陽(yáng)虛，脾氣虛，而大便稀溏的話，你再用梔子豉湯的時(shí)候慎重、謹(jǐn)慎一些。梔子豉湯這類的方子畢竟是清熱的，偏于寒涼的，免得用它以后更傷脾陽(yáng)，病人平素就有脾陽(yáng)虛的便溏，現(xiàn)在又正在患了余熱留擾胸膈的虛煩證，梔子甘姜湯清上溫下，就是一個(gè)很好的方子。

?

二、麻黃杏仁甘草石膏湯（邪熱壅肺）

發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可以麻黃杏仁甘草石膏湯。

下后，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

熱邪在肺，肺失宣降，肺氣上逆，所以有喘。由于熱邪在肺，里熱逼迫津液，肺也是里，是臟腑。里熱逼迫津液，所以有汗出。肺熱作喘。

汗出而喘、無(wú)大熱者—排外桂枝湯、麻黃湯、小青龍湯、陽(yáng)明迫肺的喘

?

四兩麻黃八兩膏，二甘五十杏同熬，須知禁桂為陽(yáng)盛，略汗全憑熱勢(shì)操。

麻黃30克，杏仁10克，甘草15克。石膏60克。

麻黃有三個(gè)作用，一是發(fā)汗散寒，一個(gè)是宣肺平喘，一個(gè)是利尿。要想充分發(fā)揮它發(fā)汗散寒的作用，就需要和桂枝相配，那就是麻黃湯。要想充分發(fā)揮它的宣肺平喘的作用，那就和石膏相配，這就是麻杏石甘湯。要想充分發(fā)揮它利尿的作用，那就要和白術(shù)相配。這在《金匱要略》里，有麻黃配白術(shù)，來(lái)發(fā)揮麻黃利尿作用的方劑。

?

現(xiàn)代應(yīng)用：肺部的各種感染，大葉肺炎、小葉肺炎、病毒性肺炎、支氣管炎，它伴有咳喘，又伴有高熱、舌紅，也可能見(jiàn)到口渴、舌苔黃，這都是邪熱壅肺的表現(xiàn)，都有用麻杏石甘湯的機(jī)會(huì)。

?

三、白虎加人參湯（胃熱彌漫、津氣兩傷）

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

大煩渴不解—提示了邪氣已入陽(yáng)明，已經(jīng)有了邪熱傷津。內(nèi)有所缺，必有外求，津液被傷，所以他就引水自救，出現(xiàn)了大煩渴不解。

脈洪大—不是熱邪盛，鼓動(dòng)氣血所造成的，而是用這種溫?zé)岬陌l(fā)汗解表藥之后，辛溫的藥物鼓動(dòng)了氣血，振奮了陽(yáng)氣，要祛邪氣，這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)了一時(shí)性的脈洪大，這種脈洪大，只要它不伴見(jiàn)大煩渴不解，我們就不把它當(dāng)作邪氣已經(jīng)入里，已經(jīng)變成了證來(lái)看待。

?

服桂渴煩大汗傾，液亡肌腠涸陽(yáng)明，膏斤知六參三兩，二草六粳米熱成。

?

四、葛根黃芩黃連湯（協(xié)熱利，里熱下利兼有表證的發(fā)熱、喘而汗出）

太陽(yáng)病，桂枝湯，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

利遂不止—陰虛而陽(yáng)亢，誤下以后，外邪入里，從陽(yáng)化熱，熱邪下迫腸道，出現(xiàn)了熱性的下利。

脈促—脈快，這是熱盛的表現(xiàn)脈促主熱，主陽(yáng)盛，一定是有力，脈快而有力。

喘而汗出—是這個(gè)證候的兼證。因?yàn)槔餆?、腸熱迫肺見(jiàn)到喘，因肺和大腸相表里。里熱逼迫津液外越，就可以見(jiàn)到汗出。

?

二兩連芩二兩甘，葛根八兩論中談，喘而汗出脈兼促，誤下風(fēng)邪利不堪。

葛根芩連湯這張方子，用葛根來(lái)解表邪，用黃芩、黃連來(lái)清里熱，治熱利，加一個(gè)甘草，保護(hù)中焦胃氣，調(diào)和諸藥，是解表里治熱利的，表里同治的一張方子。

?

現(xiàn)代應(yīng)用：急性腸炎，急性痢疾的初起階段，還有表證，還有怕冷、發(fā)燒，下面有熱利，有里急，常用葛根芩連湯。

?

五、黃芩湯、黃芩加半夏生姜湯（太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，少陽(yáng)膽熱內(nèi)迫陽(yáng)明）

太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。

太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，指得是太陽(yáng)和少陽(yáng)病同時(shí)出現(xiàn)，它的臨床表現(xiàn)，除了太陽(yáng)病的特征、少陽(yáng)病的特征以外，最突出的是有一個(gè)自下利，是少陽(yáng)膽熱內(nèi)迫陽(yáng)明胃腸。少陽(yáng)邪氣重，膽熱內(nèi)迫而出現(xiàn)了下利。膽熱迫胃，胃氣上逆見(jiàn)到嘔吐。

?

棗枚十二守成箴，二兩芍甘三兩芩，利用本方嘔加味，姜三夏取半升斟。

黃芩湯藥物組成，只有黃芩、芍藥、甘草、大棗。黃芩清膽熱，芍藥緩急解痙止腹痛，再加甘草和大棗甘緩和中，調(diào)和諸藥。這個(gè)方子藥少力弱，今天用得很少，但是用黃芩，用芍藥，特別是用芍藥，在治療熱利，是一個(gè)很重要的經(jīng)驗(yàn)，后世張潔古有一個(gè)芍藥湯，他以芍藥湯來(lái)命名，言外之意就是以芍藥為主要藥物來(lái)治療熱利，有很好的效果的。黃芩加半夏生姜湯在黃芩湯的基礎(chǔ)上加上半夏和生姜和胃、降逆、止嘔。

?

???????????????????????????? 心陽(yáng)虛證

一、桂枝甘草湯（發(fā)汗太多，傷了心陽(yáng)）

發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

病人平素就心陽(yáng)不足，所以汗多就傷了心陽(yáng)，心陽(yáng)不足，動(dòng)力不足，心臟失充，心臟失去了動(dòng)力的充盈。一個(gè)心臟的正常功能，既需要心陰滋養(yǎng)，也需要心陽(yáng)來(lái)充養(yǎng)。心臟病的急性發(fā)作。

?

桂枝炙草取甘溫，四桂二甘藥不煩，叉手冒心虛已極，汗多亡液究根源。

桂枝四兩60g，甘草二兩是30g? 頓服。

桂枝甘草湯這兩個(gè)藥組合起來(lái)，不是用桂枝解表的功能，而是用的補(bǔ)心陽(yáng)，溫通心陽(yáng)。補(bǔ)心陽(yáng)，用桂枝甘草；補(bǔ)脾陽(yáng)，用甘草干姜；補(bǔ)腎陽(yáng)，用附子干姜，如果肝胃兩寒，散肝胃的寒邪，用吳茱萸和生姜。

?

二、桂枝甘草龍骨牡蠣湯（心陽(yáng)虛，心神失養(yǎng)，心神浮越）

火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

煩躁—用火療發(fā)汗，用瀉下的方法，導(dǎo)致了心陽(yáng)虛，心神失養(yǎng)，心神浮越，心神不能潛斂。

?

二甘一桂不雷同，龍牡均行二兩通，火逆下之煩躁起，交通上下取諸中。

桂枝5g，甘草10g，牡蠣10g，龍骨10g

桂枝甘草兩個(gè)藥辛甘化陽(yáng)來(lái)補(bǔ)益心陽(yáng)，再加龍骨牡蠣這兩個(gè)藥來(lái)潛鎮(zhèn)安神，所以它的功能是：補(bǔ)益心陽(yáng)，潛鎮(zhèn)安神。輕度的神經(jīng)衰弱。

?

三、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯（心陽(yáng)虛更重，兼有痰濁擾心）

傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

煩躁—心神被傷，心神失養(yǎng)。

驚狂—陽(yáng)不足者，陰必乘之。當(dāng)陽(yáng)氣虛的時(shí)候，就容易生痰、生水、生飲，心陽(yáng)虛，而導(dǎo)致了痰濁內(nèi)生，痰濁擾心，就進(jìn)而出現(xiàn)了精神癥狀，出現(xiàn)了驚怍不寧。

?

桂枝去芍已名湯，蜀漆還加龍牡藏，五牡四龍三兩漆，能療火劫病警狂。

桂枝是15g，甘草是10g，生姜是15g，大棗是四枚，牡蠣是25g，蜀漆是15g，龍骨是20g

桂枝去芍藥湯，去掉了酸斂陰柔的芍藥，剩下的這四個(gè)藥，就是純辛甘化陽(yáng)的，溫補(bǔ)心陽(yáng)的基礎(chǔ)方。加龍骨牡蠣，潛鎮(zhèn)安神，蜀漆是常山的幼苗，常山是治療瘧疾的一個(gè)藥，但常山又有除痰、化痰、滌痰的作用。常配合溫膽湯，陳皮、半夏、茯苓，方里就有甘草，可以加瓜蔞這一類的藥。

?

四、桂枝加桂湯（汗多傷心陽(yáng)，下焦寒氣上沖引發(fā)奔豚）

燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂二兩也。

針處被感染，出現(xiàn)紅腫熱痛的現(xiàn)象，用灸法，刺激機(jī)體的免疫機(jī)能，調(diào)整機(jī)體的健康狀況，即使保健灸也需要灸七壯。汗多就容易傷心陽(yáng)，心陽(yáng)被傷，下焦寒氣上沖，就引發(fā)了奔豚。自覺(jué)有氣從少腹上沖咽喉，氣從少腹向上沖，沖到胃脘部，胃脘部有脹滿，有惡心的感覺(jué)；沖到胸部的時(shí)候，他會(huì)胸悶，憋氣，心慌，心跳；沖到咽喉部的時(shí)候，他會(huì)感到窒息欲死，就好像有人掐住了他的脖子，窒息欲死；還有極個(gè)別的病人，沖到頭部的時(shí)候，他就出現(xiàn)了突然的昏厥。水邪上沖的用苓桂劑；郁火上沖的用奔豚湯；而寒氣上沖的用桂枝加桂湯。

?

以桂枝加桂湯，在桂枝湯中把桂枝的量由三兩加到五兩，加重桂枝在這里有兩個(gè)作用，一個(gè)是加強(qiáng)溫補(bǔ)心陽(yáng)的效果，有時(shí)候我們也說(shuō)溫通心陽(yáng)，另外桂枝本身也有降逆平?jīng)_的作用，所以桂枝加桂湯里頭桂枝的作用不是解表，而是溫通心陽(yáng)，降逆平?jīng)_。

?

心陽(yáng)虛的一組證候，心陽(yáng)虛，心臟失養(yǎng)，動(dòng)力不足，如果出現(xiàn)"其人叉手自冒心，心下悸，欲得按……"的，治療用桂枝甘草湯，急煎，頓服來(lái)急救心陽(yáng)；如果心陽(yáng)虛，是心神不能夠潛斂，精神浮越而見(jiàn)到煩躁的，治療用桂枝甘草龍骨牡蠣湯，溫補(bǔ)心陽(yáng)兼以潛鎮(zhèn)安神；如果心陽(yáng)虛，又有痰濁內(nèi)擾，出現(xiàn)驚狂臥起不安的，那就用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，溫補(bǔ)心陽(yáng)，潛鎮(zhèn)安神，兼以化痰濁，寧神志；如果心陽(yáng)虛，下焦寒氣上沖而出現(xiàn)奔豚的，治療用桂枝加桂湯溫補(bǔ)心陽(yáng)，降逆平?jīng)_。

?

????????????????????? ???????????陽(yáng)氣虛兼水氣病

一、茯苓桂枝甘草大棗湯（心陽(yáng)不足，下焦水邪欲乘虛上沖）

發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

心陽(yáng)對(duì)水液有鎮(zhèn)攝作用，所以當(dāng)心陽(yáng)虛，鎮(zhèn)攝無(wú)力的時(shí)候，下焦的水氣，下焦的水邪也會(huì)乘虛上沖。表現(xiàn)只是臍下悸動(dòng)不寧，這是水氣初動(dòng)，水氣剛開始發(fā)動(dòng)，陽(yáng)氣和水邪相搏的一種表現(xiàn)。

?

八兩茯苓四桂枝，炙甘四兩悸堪治，棗推十五扶中土，煮取甘瀾兩度施。

茯苓40g，桂枝20g，甘草10g，大棗五枚，

桂枝、甘草是溫補(bǔ)心陽(yáng)的。茯苓這個(gè)藥，有強(qiáng)心、利水、淡滲去濕的作用。全方溫通心陽(yáng)，化氣行水。凡是見(jiàn)到臍下悸動(dòng)的，或者臍上悸動(dòng)，都不用白術(shù)。

?

二、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯（心脾陽(yáng)虛、下焦水邪上逆）

傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊。發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

心下逆滿，氣上沖胸—心脾陽(yáng)虛、下焦水邪上逆。水邪使胸中氣機(jī)不暢。

頭眩—一方面是水邪上冒清陽(yáng)，另一方面是因?yàn)樗皟?nèi)盛，心脾陽(yáng)虛。水邪內(nèi)盛，心脾陽(yáng)虛，清陽(yáng)不升，頭目失養(yǎng)。

脈沉緊—沉主病在里，這里的"緊"就是弦，弦脈，緊脈和弦脈我們?cè)谂R床上是不大容易區(qū)分的，血管緊張度都是比較高，弦在這里主水飲。

發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者—發(fā)汗就容易傷害經(jīng)絡(luò)中的陽(yáng)氣，再加上水邪侵漬經(jīng)絡(luò)，人體就出現(xiàn)了肢體震顫，行路搖擺不穩(wěn)的臨床表現(xiàn)。

?

病因吐下氣沖胸，起則頭眩身振從，茯四桂三術(shù)草二，溫中降逆效從容。

桂枝和甘草溫補(bǔ)心陽(yáng)，有茯苓和白術(shù)健脾、利水、燥濕、降沖。桂枝和甘草，所以他有心陽(yáng)虛的因素，用了茯苓和白術(shù)，這兩個(gè)藥是健脾的，是燥濕的，是利濕的，所以我們說(shuō)他有脾陽(yáng)虛，脾氣虛的因素，因此是心脾陽(yáng)虛、下焦水邪上逆。凡是見(jiàn)到臍下悸動(dòng)的，或者臍上悸動(dòng)的，他都不用白術(shù)。

?

有許多年齡大的人，心陽(yáng)也虛，脾陽(yáng)也不足，一到秋末冬初的時(shí)候，季節(jié)變換的時(shí)候，就容易發(fā)生氣管炎，發(fā)生咳喘，發(fā)生心功能的不全，心功能不好的話，肺通氣功能也差，也會(huì)導(dǎo)致咳喘多痰，我們?cè)谌肭镆院?，接近冬季的時(shí)候，給他提早吃一些苓桂術(shù)甘湯，那就有很好的預(yù)防作用。

?

三、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯（脾虛水停，太陽(yáng)經(jīng)腑之氣被水邪所遏）

服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱—說(shuō)明這個(gè)證候不是表證，不是桂枝湯證。

或下之—有心下滿微痛類似里實(shí)證的表現(xiàn)，可是瀉下以后，癥狀沒(méi)有緩解。太陽(yáng)經(jīng)氣不利的"頭項(xiàng)強(qiáng)痛"，所以就出現(xiàn)了太陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣被郁的"翕翕發(fā)熱"。

小便不利—是這條辨證最關(guān)鍵的地方。脾虛水停，脾虛水停以后，阻遏太陽(yáng)經(jīng)氣，使太陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)氣被郁，水邪阻遏太陽(yáng)經(jīng)氣，使太陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)氣被郁。和五苓散證的尿少是一個(gè)意思。

無(wú)汗—提示了太陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)氣被水邪所郁，所以才導(dǎo)致無(wú)汗。

心下滿微痛—是水邪阻滯中焦氣機(jī)。

脾虛水停、水邪停聚以后，太陽(yáng)經(jīng)氣、太陽(yáng)腑氣被水邪所遏。這個(gè)證候是由于脾虛水停，水邪阻遏了太陽(yáng)經(jīng)氣，水邪阻遏了膀胱腑氣，水邪又阻滯了中焦氣機(jī)而出現(xiàn)了類似太陽(yáng)表證，類似太陽(yáng)里證，類似里實(shí)證的一系列的臨床癥狀。

?

術(shù)芍苓姜三兩均，棗須十二效堪珍，炙甘二兩中輸化，水利邪除立法新。

桂枝與茯苓相配，有通陽(yáng)化氣，暢利三焦的作用，去掉桂枝是為了不使這個(gè)藥走表，而專門使這個(gè)藥走里，來(lái)健脾，來(lái)利水，來(lái)去濕；芍藥有利膀胱利小便的作用，正是用它來(lái)利尿利小便，芍藥是養(yǎng)肝血的，具有柔肝養(yǎng)血的功效，養(yǎng)肝血就可以助疏泄，助疏泄就可以暢三焦，暢三焦就可以利小便，所以養(yǎng)肝血、助疏泄、暢三焦、利小便，這是芍藥的功效。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯在臨床上確實(shí)有明顯的利尿效果。

?

四、苓桂姜甘湯（茯苓甘草湯）（胃虛水停中焦，心下悸、手足厥冷）

傷寒，汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之。

胃虛水停中焦，水停中焦，所以它的第一個(gè)表現(xiàn)的癥狀，就是心下悸，是胃陽(yáng)和水邪相搏的表現(xiàn)，第二個(gè)癥狀是由于水邪阻遏中陽(yáng)，使陽(yáng)氣不能外達(dá)，它可以見(jiàn)到四肢厥冷，手足厥冷，它可以見(jiàn)到手足厥冷。另外水停胃脘，在上腹部可以有振水聲，胃虛水停中焦的證候。水停中焦胃脘，它也沒(méi)有影響到膀胱的氣化機(jī)能，膀胱氣化機(jī)能是正常的，所以體內(nèi)代謝的廢水的排除功能是正常的，因此小便也是正常的。

汗多不渴此方求，久治傷寒厥悸優(yōu)，二桂一甘三姜茯，須知水汗共源流。

?

五、真武湯（腎陽(yáng)虛，水邪泛濫）

大陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲僻地者，真武湯主之。

是溫陽(yáng)利水，治療腎陽(yáng)虛，水邪泛濫的，它也是以苓芍術(shù)甘為基礎(chǔ)的。苓、芍、術(shù)，再加生姜和附子。

生姜芍茯數(shù)皆三，二兩白術(shù)一附探，便短咳頻兼腹痛，驅(qū)寒鎮(zhèn)水與君談。

咳加五味要半升，干姜細(xì)辛一兩具；小便若利恐耗津．須去茯苓腎始固；

下利去芍加干姜，二兩溫中能守住；若嘔去附加生姜，足前須到半斤數(shù)。

?

????????????????????????? ?????????????????????脾虛證

一、厚樸生姜半夏甘草人參湯（脾虛，痰濕阻滯氣滯腹?jié)M）

發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。

脾氣脾陽(yáng)不足，那當(dāng)然它就運(yùn)化失司，運(yùn)化失司以后導(dǎo)致水濕內(nèi)留，濕聚為痰，已經(jīng)產(chǎn)生了有形的痰濕之邪，所以痰濕阻滯，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致了腹?jié)M。虛中夾實(shí)的證侯。治療脾虛痰濕阻滯，虛中夾實(shí)腹?jié)M，得溫得按后緩解。上午比較輕，下午重，尤其是傍晚前后比較重。舌象一般來(lái)說(shuō)，舌比較胖，邊有齒痕，這是脾陽(yáng)虛、脾氣虛的一種特征，舌也比較淡，苔比較厚膩。

?

厚樸半斤姜半斤，一參二草亦須分，半升夏最除虛滿，汗后調(diào)和法出群。

厚樸40g，生姜40克，半夏20克，甘草10克，人參5克。

胃脹當(dāng)用《金貴要略》的橘枳姜湯，厚姜半甘參湯治療的就是臍周脹滿，大腹脹滿，是脾虛腹脹，而不是胃虛腹脹。

?

二、小建中湯（氣血兩虛，心臟失養(yǎng)）

傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

心臟失養(yǎng)就心悸，心神失養(yǎng)就心煩，氣血兩虛，心臟失養(yǎng)則心悸，心神失養(yǎng)則心煩，是氣血陰陽(yáng)兩虛，氣血陰陽(yáng)兩虛。

?

建中即是桂枝湯，倍芍加飴絕妙方，飴取一升六兩芍，悸煩腹痛有奇長(zhǎng)。

桂枝湯倍用芍藥再加飴糖（麥芽糖）所組成，桂枝15克、甘草10克、大棗4枚、芍藥30克、生姜15克、飴糖（麥芽糖）50克，方后還有一句話說(shuō)，"嘔家不可用建中湯，以甜故也"。小建中湯溫中補(bǔ)虛，和里緩急，補(bǔ)益氣血，除了治療心中悸而煩之外，能夠治療氣血不足，腹部肌肉失養(yǎng)的腹中拘急疼痛。重用芍藥，有養(yǎng)血柔筋的作用，而且它又重用飴糖，有補(bǔ)氣養(yǎng)血的作用，有甘緩解痙的作用。飴糖有補(bǔ)氣養(yǎng)血的作用，有甘緩止痛的作用

?

現(xiàn)代應(yīng)用：胃痛、腹痛等。脊柱的疼痛，關(guān)節(jié)的疼痛，還有慢性潰瘍病，氣血兩虛。

?

三、桂枝人參湯（外有表證的發(fā)熱，里有虛寒的下利）

太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。

協(xié)熱而利，利下不止—一個(gè)太陽(yáng)病，外證未除，就是表證沒(méi)有解除，醫(yī)生多次的用了瀉下的方法，結(jié)果導(dǎo)致了脾陽(yáng)虛、脾氣虛，運(yùn)化失司，升降紊亂，寒濕下注，于是就出現(xiàn)了下利，利下不止。外有表證的發(fā)熱，里有虛寒的下利。

心下痞硬—脾陽(yáng)虛、脾氣虛，運(yùn)化失司，寒濕凝滯所造成的，心下痞硬，升降紊亂，寒濕下注，就會(huì)導(dǎo)致下利不止。

?

人參湯即理中湯，加桂后煎痞利嘗，桂草方中皆四兩，同行三兩術(shù)參姜。

桂枝20克，甘草20克，白術(shù)15克，人參15克，干姜15克。理中湯加桂枝，而不是桂枝湯加人參，理中湯別名人參湯。桂枝后下為了解表。

?

?????????????????????????????????? ??腎陽(yáng)虛證

一、干姜附子湯（腎陽(yáng)突然虛衰、煩躁）

下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔、不渴、無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。

晝?nèi)諢┰瓴坏妹摺滋熳匀唤珀?yáng)氣盛，所以腎陽(yáng)在自然界的陽(yáng)氣資助下，還能夠勉強(qiáng)和陰寒相爭(zhēng)，所以白天出現(xiàn)躁動(dòng)不寧。

夜而安靜—夜間自然界中的陰氣盛，腎陽(yáng)得不到陽(yáng)氣的資助，就更加虛衰，夜間就無(wú)力和陰寒相爭(zhēng)，不爭(zhēng)則靜，病情更加沉重了，當(dāng)然就不躁動(dòng)了。

不嘔、不渴、無(wú)表證—除外了三陽(yáng)證可能出現(xiàn)的煩躁。

脈沉微—脈沉主病在里，脈微主陽(yáng)氣虛，這是里陽(yáng)虛衰所造成的。

無(wú)大熱—是指尚未出現(xiàn)陰盛格陽(yáng)的現(xiàn)象，這是一個(gè)腎陽(yáng)突然虛衰，而出現(xiàn)的肢體躁動(dòng)不寧的證候。

真陽(yáng)衰微，弱陽(yáng)勉強(qiáng)和陰寒相爭(zhēng)的肢體躁動(dòng)不寧

?

生附一枚一兩姜，晝間煩躁夜安常，脈微無(wú)表身無(wú)熱，幸藉殘陽(yáng)未盡亡。

干姜15克，附子20克。急煎頓服，決不再吃二次。用四逆湯善后。

?

二、茯苓四逆湯（陰陽(yáng)兩虛煩躁）

發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

茯苓有補(bǔ)心氣的作用，所以有人認(rèn)為這個(gè)方證，是少陰陽(yáng)虛而出現(xiàn)了躁動(dòng)，陽(yáng)虛陰盛而有躁動(dòng)，陰盛是指的陰寒邪氣盛，少陰腎陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛而有躁動(dòng)，同時(shí)又有少陰心陰不足，少陰心陰不足，而有虛熱上擾出現(xiàn)了心煩，所以我們說(shuō)陰陽(yáng)兩虛，陰〔虛〕是指的心陰虛，陽(yáng)〔虛〕指的腎陽(yáng)虛，人參在這里有很好的補(bǔ)津液的作用。

生附一枚兩半姜，二甘六茯一參當(dāng)，汗傷心液下傷腎，腎躁心煩得媾昌。

四逆湯方子中，加了茯苓和人參兩味藥。

?

三、真武湯（陽(yáng)虛水泛）

大陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲僻地者，真武湯主之。

其人仍發(fā)熱—一種說(shuō)法，表邪仍在；另外一種說(shuō)法是虛陽(yáng)外浮。

心下悸—這是水氣凌心的表現(xiàn)。

頭眩—就是頭暈?zāi)垦?，這是水邪上冒清陽(yáng)的特征。

身瞤動(dòng)，振振欲僻地—一個(gè)是腎陽(yáng)虛，經(jīng)脈失去了溫養(yǎng)，經(jīng)脈失溫；一個(gè)是水邪浸漬經(jīng)脈，使經(jīng)脈不能主持準(zhǔn)確的、穏定的運(yùn)動(dòng)。所以走路搖搖晃晃，肢體振振顫顫，肌肉跳動(dòng)，走路的時(shí)候就好象要倒地的樣子。

太陽(yáng)病汗不得法，導(dǎo)致了腎陽(yáng)被傷。素質(zhì)是腎陽(yáng)不足的，所以弱者先傷。汗多以后就容易傷腎陽(yáng)，腎陽(yáng)被傷，不能制水，導(dǎo)致了水邪的上泛。

三個(gè)主證，"心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)"，"振振欲僻地"。

?

生姜芍茯數(shù)皆三，二兩白術(shù)一附探，便短咳頻兼腹痛，驅(qū)寒鎮(zhèn)水與君談。

咳加五味要半升，干姜細(xì)辛一兩具；小便若利恐耗津．須去茯苓腎始固；

下利去芍加干姜，二兩溫中能守?。蝗魢I去附加生姜，足前須到半斤數(shù)。

?

現(xiàn)代應(yīng)用：心功能不全，美尼爾氏綜合證、風(fēng)濕性舞蹈病、帕金森氏綜合證、一些其他的振顫

?

?????????????????????????????? ?陰陽(yáng)兩虛證

一、甘草干姜湯、芍藥甘草湯（陰陽(yáng)兩虛、表未解）

傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯主之，以復(fù)其陽(yáng)，若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語(yǔ)者，少與調(diào)承氣湯，若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

自汗出—風(fēng)陽(yáng)傷衛(wèi)陽(yáng)，衛(wèi)外失司，風(fēng)主疏泄，使?fàn)I陰外越汗出。

小便數(shù)—陽(yáng)虛，氣化失司，可以表現(xiàn)為小便不利。陽(yáng)虛，陽(yáng)不攝陰。小便多，常常是表現(xiàn)在夜間。

心煩—是陰虛虛火擾心。

微惡寒—是表邪未解，所以這是一個(gè)陰陽(yáng)兩虛、表未解的證候。

得之便厥—陽(yáng)虛的進(jìn)一步加重，陽(yáng)氣更虛，四末失溫，就出現(xiàn)了手足厥冷。

咽中干—陰液更加損傷，本來(lái)原來(lái)是陰陽(yáng)兩虛，表未解，現(xiàn)在單獨(dú)的用了發(fā)汗藥，便陽(yáng)氣更虛，就出現(xiàn)了手足厥冷，便陰液更不足。

煩躁吐逆—對(duì)于這個(gè)煩躁，有人解釋為陰虛虛火上擾，就出現(xiàn)了心煩。陽(yáng)虛，弱陽(yáng)和陰寒相爭(zhēng)，就出現(xiàn)了躁動(dòng)，把這個(gè)煩和躁是分開解釋的。吐逆是陽(yáng)虛，寒邪上逆。

甘草干姜湯主之，以復(fù)其陽(yáng)，若厥愈足溫—先補(bǔ)陽(yáng)后補(bǔ)陰，固陽(yáng)以攝陰。甘草干姜湯是溫補(bǔ)中陽(yáng)的一個(gè)基本方。

芍藥甘草湯—養(yǎng)血柔筋，緩急解痙，芍藥甘草湯酸甘化陰，養(yǎng)血柔筋，緩急解痙。

若胃氣不和，譫語(yǔ)者—陰陽(yáng)兩虛表未解，如果誤用汗法以后，結(jié)果傷津傷得很嚴(yán)重，邪氣從陽(yáng)化熱而轉(zhuǎn)成胃燥。由于陽(yáng)明經(jīng)別上通于心，所以當(dāng)胃中燥熱內(nèi)盛的時(shí)候，燥熱循經(jīng)上擾心神，使心主言的功能失調(diào)，就可以出現(xiàn)譫語(yǔ)。

若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者—真陽(yáng)衰微，見(jiàn)到了手足厥冷，脈微欲絕等等，那就用四逆湯來(lái)治療。

?

心煩腳急理須明，攻表誤行厥便成，二兩炮姜甘草四，熱因寒用奏功宏。

芍甘四兩各相均，兩腳拘攣病在筋，陽(yáng)旦誤投熱氣灼，苦甘相濟(jì)即時(shí)伸。

調(diào)和胃氣炙甘功，硝用半升地道通，草二大黃四兩足，法中之法妙無(wú)窮。

生附一枚兩半姜，草須二兩少陰方，建功姜附加良將，將將從容藉草匡。

?

白芍30克，炙甘草10克，伸筋草10克，木瓜10克

芍藥甘草湯，養(yǎng)血柔筋，緩急解痙，芍藥甘草湯酸甘化陰，養(yǎng)血柔筋，緩急解痙。肚子疼，脈遲為寒凝，加干姜；脈洪脈大是熱，加黃連。

?

現(xiàn)代應(yīng)用：

1.治療腸痙攣，還可以治療小兒夜啼不止，這是胃腸痙攣。"治腹痛如神"，緩解腹直肌的痙攣，緩解腸痙攣。治療肚子疼有很好的療效。

2.治療內(nèi)臟平滑肌的痙攣、骨骼肌、腓腸肌的痙攣、膽絞痛有很好的效果。

3.治療神經(jīng)痛，比方說(shuō)三叉神經(jīng)痛，帶狀皰疹后遺留下來(lái)的神經(jīng)痛。

4.治療高熱驚厥，特別是小孩，高燒、抽風(fēng)，驚厥不也是肌肉的痙攣嗎，5.治療高熱驚厥，治療不安腿綜合證，不安腿綜合證。

6.可以治療潰瘍病的疼痛，也可以治療氣管、支氣管的痙攣。

7.可以治神經(jīng)血管性頭疼。

?

二、芍藥甘草附子湯（腎陽(yáng)虛，表陽(yáng)不固，溫煦失司；陰血虛，筋脈失養(yǎng)）

發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

附子和甘草相配，這是辛甘化陽(yáng)，補(bǔ)腎陽(yáng)的，所以它的臨床癥狀應(yīng)當(dāng)有惡寒，應(yīng)當(dāng)有腳攣急，兩組癥狀同時(shí)出現(xiàn)，這個(gè)惡寒是腎陽(yáng)虛，表陽(yáng)不固，溫煦失司的表現(xiàn)，再加上小腿的肌肉痙攣，這是陰血虛，筋脈失養(yǎng)的表現(xiàn)，所以用芍藥甘草附子湯陰陽(yáng)雙補(bǔ)。

?

一枚附子勝靈丹，甘芍平行三兩看，汗后惡寒虛故也，經(jīng)方秘旨孰能攢。

芍藥、甘草和附子，芍藥甘草相合，這正是芍藥甘草湯，它的適應(yīng)證應(yīng)當(dāng)有腳攣急，就是小腿腓腸肌的痙攣，附子和甘草相配，辛甘化陽(yáng)，補(bǔ)腎陽(yáng)，腎陽(yáng)虛，表陽(yáng)不固，溫煦失司的表現(xiàn)，再加上小腿的肌肉痙攣，這是陰血虛，筋脈失養(yǎng)的表現(xiàn)，所以用芍藥甘草附子湯陰陽(yáng)雙補(bǔ)，這是非常符合這個(gè)證侯的病機(jī)的，這種組方，既然是陰陽(yáng)兩虛，我們既用酸甘化陰的藥物，也用辛甘助陽(yáng)的藥物，就是陰陽(yáng)雙補(bǔ)，非常值得學(xué)習(xí)。

?

三、炙甘草湯（氣血兩虛，心臟失養(yǎng)）

傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。

氣血兩虛，脈道不充，脈道不能夠充盈，就出現(xiàn)了脈結(jié)代，氣血兩虛，心臟失養(yǎng)，則心動(dòng)悸。

?

結(jié)代脈須四兩甘，棗枚三十桂姜三，半升麻麥一斤地，二兩參膠酒水涵。

生地80克，桂枝15克，阿膠10克，人參10克，生姜15克，甘草20克，麥冬15克，半夏100毫升，麻仁15克，大棗10枚，1400毫升清酒，1600毫升水。

地黃、阿膠、麥冬、麻仁滋陰養(yǎng)血，人參也益氣也滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈的，用的是桂枝、生姜，用辛通的藥物來(lái)通陽(yáng)復(fù)脈。清酒有兩個(gè)作用，一個(gè)是養(yǎng)血通經(jīng)，或者說(shuō)養(yǎng)血通脈。另外一個(gè)作用是行藥滯。麻子仁潤(rùn)腸通便，以減輕心臟的負(fù)擔(dān)。 沒(méi)有直接去治表證，而用了大隊(duì)的滋陰的、養(yǎng)血的、通陽(yáng)的、復(fù)脈的藥物去治療里證。

?

現(xiàn)代應(yīng)用：炙甘草湯治療非器質(zhì)性的心臟病的心率失常，器質(zhì)性的心臟病的心率失常，都有一定的療效。特別嚴(yán)重的心率失常，效果都是比較差的。滋陰為主，兼以通陽(yáng)。

?

????????????????????? ??????????????????????結(jié)胸證

一、大陷胸湯（熱邪和水飲結(jié)于胸膈脘腹）

太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮者為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也，醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)隔，短氣煩躁，心中懊憹，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之，若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。

浮者為風(fēng)—浮主風(fēng)邪在表；

數(shù)則為熱—數(shù)主有熱，這是里有熱了，里有熱所以出現(xiàn)了數(shù)脈。

動(dòng)則為痛—體內(nèi)有疼痛的表現(xiàn)，所以脈不穩(wěn)，動(dòng)是指的脈跳動(dòng)不穩(wěn)，或強(qiáng)或弱，脈跳動(dòng)不穩(wěn)這是有疼痛的表現(xiàn)。

數(shù)則為虛—脈數(shù)主熱。不是指的正氣虛，而是指的現(xiàn)在的熱邪還沒(méi)有和有形的病理產(chǎn)物相結(jié)，僅僅是是無(wú)形的熱邪，所以這個(gè)數(shù)脈是無(wú)形的熱邪。

頭痛，發(fā)熱—這是表證未解。

微盜汗出—這是里熱，特別是陰分有熱，有盜汗出。陰分有熱，當(dāng)睡覺(jué)的時(shí)候，陽(yáng)入于陰謂之寐，陽(yáng)氣進(jìn)入陰分，陰分本來(lái)有熱，熱和陽(yáng)氣相加，就逼迫陰液外越而表現(xiàn)了盜汗，所以盜汗提示了陰分有熱。

而反惡寒者，表未解也—陰分有熱，有盜汗，可是還有惡寒，說(shuō)明這不是單純的里熱，而還有表證，這就是表證未解，表邪未解，而里熱已生，這個(gè)熱還沒(méi)有和有形的病理產(chǎn)物相結(jié)。

醫(yī)反下之—這種熱是無(wú)形之熱，不應(yīng)當(dāng)瀉下，醫(yī)生反而用了下法。

動(dòng)數(shù)變遲—就是有疼痛的這種動(dòng)脈，脈搏不穩(wěn)定的狀態(tài)，還有這種有熱的數(shù)脈變遲，這是已經(jīng)有了有形邪氣相結(jié)，脈氣不利的表現(xiàn)。這個(gè)遲指的和數(shù)相比較，這是有形邪氣相結(jié)而脈氣不利的表現(xiàn)。它不主寒。

膈內(nèi)拒痛—胸膈內(nèi)出現(xiàn)了疼痛，氣血阻結(jié)的實(shí)證疼痛。

胃中空虛—由于誤下傷了里氣，這才導(dǎo)致外來(lái)的邪氣傷犯了胸膈，和胸膈間素有的水飲邪氣相結(jié)，既然是水熱互結(jié)，必然阻滯胸中氣機(jī)，而出現(xiàn)短氣煩躁，短氣是水熱邪氣阻滯胸中氣機(jī)，這里所說(shuō)的躁煩，嚴(yán)格的說(shuō)應(yīng)當(dāng)是煩躁，煩躁是因心煩而躁，躁煩是肢體躁動(dòng)不寧而不自知。

心中懊憹—水熱互結(jié)，郁熱擾心，出現(xiàn)了心煩的重證，心中懊憹。

煩躁—熱邪和胸膈間的水飲邪氣相結(jié)，郁熱擾心。

陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸—太陽(yáng)的陽(yáng)氣不能向上向外抗邪于表，結(jié)果就導(dǎo)致了表邪的內(nèi)陷，表邪內(nèi)陷化熱和胸膈的水飲邪氣相結(jié)，有形邪氣阻滯，出現(xiàn)了硬滿疼痛的臨床表現(xiàn)。這就是結(jié)胸證。

但頭汗出，余處無(wú)汗，劑頸而還—陽(yáng)經(jīng)都到頭，頭是陽(yáng)氣最旺盛的，所以濕熱互結(jié)，頭部的陽(yáng)氣旺盛，只有在頭部濕氣牽制不住這種陽(yáng)熱，陽(yáng)熱上蒸可以見(jiàn)到頭部出汗，濕邪在頭部牽制不住這種熱邪。邪受到濕邪的牽制，發(fā)不出來(lái)，所以身上沒(méi)有汗，頭上有汗，因?yàn)?#34;頭為諸陽(yáng)之會(huì)"，濕邪是往下走的，陽(yáng)熱上蒸，在頭部牽制不住陽(yáng)氣，牽制不住陽(yáng)熱，所以只有頭部出汗。

小便不利，身必發(fā)黃—濕欲下泄，因受熱邪的牽制，受到熱邪之牽制而不得泄，因此就出現(xiàn)了小便不利，小便短赤。熱不得外越，濕不得下泄，濕熱郁在體內(nèi)，迫使脾之本色外露（則發(fā)身黃）。

短氣、煩躁、心中懊憹、心下硬，既然是結(jié)胸證，病位是偏于中，而不是偏于上，因?yàn)槭请鮾?nèi)拒痛，心下因硬，特別強(qiáng)調(diào)了心下因硬。

?

傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬。

大結(jié)胸三證，脈沉而緊，心下痛，按之石硬。水熱邪氣阻滯中焦，阻滯心下所造成的。有形之邪阻滯，所以按之石硬，應(yīng)當(dāng)說(shuō)壓痛存在，反跳痛存在。就是我們說(shuō)的腹膜炎（出現(xiàn)）的腹膜刺激征的肌張力高，壓痛、反跳痛、肌緊張都存在，所以這是一個(gè)局限性腹膜炎的體征，或者是急腹證，出現(xiàn)了腹膜刺激征的表現(xiàn)。

?

傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯，但大結(jié)胸，無(wú)大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。

熱結(jié)在里—是指的熱結(jié)在陽(yáng)明。

復(fù)往來(lái)寒熱者—是指的少陽(yáng)有邪，少陽(yáng)有邪兼有陽(yáng)明不和。

但頭微汗出—水熱互結(jié)，有時(shí)候熱邪被水邪牽制而不得外越，身上沒(méi)有汗，陽(yáng)熱上蒸，可以見(jiàn)到但頭汗出。

?

太陽(yáng)病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。

舌上燥而渴—是陽(yáng)明燥熱傷津的表現(xiàn)，陽(yáng)明燥熱內(nèi)盛，所以可以有不大便。

大結(jié)胸證病位偏下的表現(xiàn)，也就是整個(gè)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張都存在，這實(shí)際上是一個(gè)彌漫性腹膜炎的體征。陽(yáng)明腑實(shí)證可以有繞臍痛，有腹?jié)M痛，腹部可以有壓痛，按之痛，這提示了它是實(shí)證，但是絕對(duì)沒(méi)有反跳痛和肌緊張，陽(yáng)明腑實(shí)證的病位在腸道，在消化道，結(jié)胸證的病位在腹膜，在腹腔，這兩個(gè)證候要分別清楚。

?

一錢甘遂一升硝，六兩大黃力頗饒，日哺熱潮腹痛滿，胸前結(jié)聚此方消。

大黃六兩，芒硝一升，甘遂末一錢匕，上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一兩沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升，得快利，止后服。

大陷胸湯由大黃、芒硝、甘遂三個(gè)藥組成，有泄熱逐水破結(jié)的功效。大黃要有很好的瀉下作用，煮的時(shí)間不能太長(zhǎng)。芒硝是不用煮的，溶到水里以后，開到一兩開就可以了。甘遂末更不要煮，沖服就可以了。所以只有煮大黃。由于甘遂末這個(gè)藥是不溶于水的，它的有效成份不溶于水，所以甘遂末一定要沖服。

?

在臨床上主要用于治療急腹證，上消化道穿孔，引起的彌漫性腹膜炎等等。大陷胸散：甘遂末0.9克，大黃末，就是大黃粉0.6克，芒硝0.3克，一個(gè)0.9，一個(gè)0.6，一個(gè)0.3，劑量比例：甘遂、大黃、芒硝是3：2：1，

?

二、大陷胸丸（水熱邪氣結(jié)于胸膈）

結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。

結(jié)胸證病位偏高，或者說(shuō)病位偏上，水熱邪氣主要結(jié)于胸腔。由于水熱邪氣阻結(jié)的部位偏高，水熱互結(jié)，凝滯氣機(jī)，使上部的經(jīng)脈氣血不利，所以就出現(xiàn)了頸項(xiàng)拘急，像痙病一樣的臨床表現(xiàn)。

同時(shí)也提示這個(gè)病人有汗出—熱邪逼迫津液外越的一種表現(xiàn)。

疼痛—結(jié)胸證按之痛，高位是胸部呀，所以會(huì)有胸痛。

短氣—胸為氣海，肺是在胸中的，如果胸中有水熱邪氣互結(jié)，有形邪氣阻滯，影響胸中氣機(jī)的暢達(dá)。

煩躁—它有熱，熱又在胸中，熱和水結(jié)，這個(gè)熱就是個(gè)郁熱，所以郁熱擾心他有煩躁。

?

大陷胸丸法最超，半升藶黃杏硝調(diào)，項(xiàng)強(qiáng)如痙君須記，八兩大黃取急消。

?

大黃、葶藶子、芒硝、杏仁、甘遂末，還有白蜜，一共有六個(gè)藥。

大黃和芒硝，它沒(méi)有用甘草，是調(diào)胃承氣湯，調(diào)胃承氣偏于泄熱、小承氣偏于通便、大承氣是既泄熱又通便，現(xiàn)在我們要泄熱逐水，所以要用大黃、芒硝，以泄熱為主。葶藶子、杏仁瀉肺，因?yàn)槭撬疅嶙杞Y(jié)在胸腔，要用瀉肺的藥。大黃、芒硝、葶藶、杏仁、甘遂末，瀉下逐水，瀉下力很強(qiáng)，它使水液通過(guò)腸道、通過(guò)大便、通過(guò)小便排出體外。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，不能用甘草，用蜂蜜來(lái)甘緩，使藥效時(shí)間延長(zhǎng)、使藥力作用溫和，而不至于直下腸胃，才能夠把胸膈間的水熱邪氣，緩緩的通過(guò)二便排出體外，這種甘緩的思路，特別值得我們?cè)谂R床組方用藥的時(shí)候?qū)W習(xí)。大陷胸丸的治法是逐水破結(jié)，峻藥緩攻。

?

"杏仁半升（去皮尖，熬黑），葶藶子半升（熬），上四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝合研如脂、和散，其如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之”

杏仁、葶藶子干炒，除了杏仁和芒硝以外，大黃、葶藶子要搗要篩，彈丸4到5克，要煮水，就需要有甘遂一錢匕限定在1克。蜂蜜40毫升，一合是20毫升， 200毫升水，然后加上上述的藥在一起煮。大黃用了半斤、葶藶子用了半升、芒硝用了半升，量都比較大、杏仁還用了半升，盡管這些藥的劑量比較大，但他每次只吃一個(gè)彈丸，4到5克，再?zèng)_服甘遂末，1克左右，只是一次吃下去。

?

現(xiàn)代應(yīng)用：急性胸膜炎、急性肺水腫。

?

三、小陷胸湯（痰和熱結(jié)于心下）

小結(jié)胸證，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

正在心下，按之則痛—只局限在上腹部，病勢(shì)和緩，上腹部有壓痛的感覺(jué)。

脈浮滑—浮主有熱，滑主有痰，主熱的浮脈輕取即得，重按滑數(shù)有力，這是由于里熱勝，鼓動(dòng)氣血，氣盛血涌，血管擴(kuò)張。

?

按而始痛病猶輕，脈絡(luò)凝邪心下成，夏取半升連一兩，枯萎整個(gè)要先烹。

?

半夏，黃連，栝樓，半夏的除痰作用和大陷胸湯中甘遂的逐水作用相比較，半夏當(dāng)然是和緩的，甘遂當(dāng)然是峻烈的，一峻一緩。小陷胸湯中的黃連的清熱和大陷胸湯中的大黃的泄熱相比較，一個(gè)和緩，一個(gè)峻烈，一個(gè)小一個(gè)大，小陷胸湯的栝樓潤(rùn)下除痰和大陷胸湯中的芒硝軟堅(jiān)瀉下相比較，一個(gè)和緩，一個(gè)峻烈，所以這就體現(xiàn)了方名有大小，藥物作用有強(qiáng)弱，所以證候叫小結(jié)胸證，用方叫小陷胸湯，都是三個(gè)藥。小陷胸湯清熱、除痰、開結(jié)。

?

現(xiàn)代應(yīng)用：凡是胸脘部各個(gè)臟器的、各個(gè)器官的病變，只要有痰熱阻滯而導(dǎo)致的疼痛都可以使用，比方說(shuō)胸腔的心絞痛、肺部疾患引起的疼痛，胸腔疾患，比方說(shuō)胸膜炎、肋間肌肉的損傷、類軟骨炎（等）胸壁的這些疼痛，再往外急性乳腺炎、乳腺增生引起的胸脅部的疼痛，這是胸部的，膈肌以下的胃病、膽囊的疾病、胰腺的疾病、十二指腸的疾病引起的胸脘部的疼痛，只要是舌紅而胎黃膩、脈滑或者脈滑數(shù)，你判斷為痰熱阻滯、氣機(jī)不暢的，都可以用小陷胸湯加減化裁，治療心臟病、胃病、膽囊病、胰腺病、乳腺炎。

?

四、三物小白散（寒邪和痰水和結(jié)于胸膈脘腹）

寒實(shí)結(jié)胸，無(wú)熱證者，與三物小白散

寒邪和痰水相結(jié)的實(shí)證，有胸膈脘腹的疼痛，

?

巴豆熬來(lái)研似脂，只須一分守成規(guī)，定加桔貝均三分，寒實(shí)結(jié)胸細(xì)辨醫(yī)。

桔梗三分、巴豆一分、貝母三分

?

巴豆一分，去皮心，熬黑，研如脂，上三味，為散，納巴豆更于臼中杵之以白飲和服，強(qiáng)人半錢匕，贏者減之，病在膈上必吐，在膈下必利，不利，進(jìn)熱粥一杯，利過(guò)不止，進(jìn)冷粥一杯。

皮心中含的毒素濃度比較高，所以要把它去掉。"炒黑去掉巴豆的油，毒性也高，因?yàn)樯?，干燥的藥粉不容易吞咽，所以用白米湯把它調(diào)成糊狀，利于吞咽，身高比較高，體重比較多的人0.5克，或者再稍稍多一點(diǎn)。瘦弱的再減一點(diǎn)，再減少一點(diǎn)。用三物白散以后，既吐且利，又吐又拉，使體內(nèi)寒痰留飲，通過(guò)催吐和瀉下排出了體外。有的人是體質(zhì)比較特殊，吃完了之后沒(méi)有拉肚子，進(jìn)熱粥一杯。冷粥制約了藥物的辛熱毒性。

?

?????????????????????????????????????????????? 心下痞證

一、熱痞

（一）大黃黃連瀉心湯（無(wú)形邪熱，留擾中焦）

心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

心下痞，按之濡—無(wú)形邪熱，留擾上焦的，是虛煩證，無(wú)形邪熱，留擾中焦，使中焦斡旋失司，樞機(jī)不利，上腹部，一按，按之是柔軟的這顯然是氣機(jī)的壅滯。

關(guān)上浮—寸脈、尺脈都不浮，提示熱在中焦，這是無(wú)形邪熱，留擾中焦。關(guān)脈是候中焦的，這個(gè)浮，沒(méi)有惡寒，沒(méi)有發(fā)熱，沒(méi)有頭項(xiàng)強(qiáng)痛，所以它不是主表而是主熱。這個(gè)心下痞是無(wú)形熱邪留擾中焦所導(dǎo)致的。胃虛的情況并不明顯。

?

傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯；攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

熱痞的病人，又兼有表證。心下痞是熱痞，惡寒是有表證，我們說(shuō)表證兼里實(shí)，應(yīng)當(dāng)先解表后攻里，心下痞證，是無(wú)形熱邪留擾中焦，對(duì)于熱痞來(lái)說(shuō)，它還不算一個(gè)里實(shí)，先解表后治痞。

?

痞證分歧辨向趨，關(guān)浮心痞按之濡，大黃二兩黃連一，麻沸湯調(diào)病緩驅(qū)。

大黃二兩、黃連一兩，大黃清熱瀉實(shí)，大黃目的在于清熱而不在于瀉下，在服用方法上就用開水泡一泡就可以了。5分鐘、10分鐘就可以了，你再泡15分鐘，水溫降低了，它的其它瀉下成份也提取不出來(lái)了，它有很好的清胃熱的作用，還有很好的解酒的作用。瀉熱消痞。熱比較盛，所以他不再用開水浸泡而是水煮以后增強(qiáng)它瀉熱、涼血、止血的作用。

?

胃熱引起的口臭，大便干燥、牙齦腫痛、吐血、衄血。

?

（二）附子瀉心湯（中焦有無(wú)形之熱，下邊有腎陽(yáng)虛，外邊有表陽(yáng)不固，寒熱錯(cuò)雜）

心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

心下痞—是熱痞，無(wú)形熱邪留擾中焦，干擾了中焦的斡旋作用，使氣機(jī)壅滯在中焦。

惡寒和汗出—是腎陽(yáng)虛，表陽(yáng)不固他才汗出，腎陽(yáng)虛，表陽(yáng)當(dāng)然就不固啦，腎陽(yáng)虛，表陽(yáng)不固，就會(huì)有汗出，腎陽(yáng)虛，表陽(yáng)不足，溫煦失司，他就有惡寒，沒(méi)有發(fā)熱，也沒(méi)有脈浮，腎陽(yáng)虛，表陽(yáng)不固，則陽(yáng)不攝陰，而出現(xiàn)了汗出，表陽(yáng)不足，溫煦失司，就出現(xiàn)了怕冷。

中焦有無(wú)形之熱，下邊有腎陽(yáng)虛，外邊有表陽(yáng)不固，寒熱錯(cuò)雜，用了附子瀉心湯，寒熱同治。

?

一枚附子瀉心湯，一兩連芩二大黃，汗出惡寒心下痞，專煎輕漬要參詳。

附子瀉心湯有大黃、黃連、黃芩三個(gè)藥，是清中焦無(wú)形之熱的，用開水浸泡。用附子一枚炮，去皮，另外煮取藥汁煮一個(gè)小時(shí)以上。大黃、黃連、黃芩這三個(gè)藥叫做三黃瀉心湯。

?

二、寒熱錯(cuò)雜痞

（一）半夏瀉心湯（胃氣虛，有痰邪的干擾；上熱下寒、胃熱氣逆的嘔吐，脾寒氣陷的腹瀉）

傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆。必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解，若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

嘔而發(fā)熱—膽熱犯胃，胃氣上逆就會(huì)出現(xiàn)嘔吐。熱郁膽腑的表現(xiàn)，熱郁膽腑可以見(jiàn)到持續(xù)的發(fā)熱。

中焦有氣堵著，上面有胃熱的氣逆，表現(xiàn)為嘔吐，下面有脾寒的氣陷，表現(xiàn)為下利。上熱下寒、胃熱氣逆的嘔吐，脾寒氣陷的腹瀉，用于慢性的胃腸炎。

三兩姜參炙草芩，一連痞證嘔多尋，半升半夏棗十二，去滓重煎守古箴。

由七個(gè)藥所組成，在組方上很有特色，它既有半夏和干姜辛開散結(jié)，黃連、黃芩苦降，人參、甘草、大棗甘調(diào)并用，也有黃芩、黃連來(lái)清上熱，干姜、甘草來(lái)溫下寒，半夏化痰而降逆止嘔，還有人參、甘草、大棗來(lái)調(diào)和中州，可以說(shuō)是一個(gè)非常典型的寒熱并用、攻補(bǔ)兼施的方子。

?

臨床上廣泛的用于治療各種慢性的胃腸炎。上熱下寒、胃熱氣逆的嘔吐，脾寒氣陷的腹瀉。

?

（二）生姜瀉心湯（胃氣虛，伴有水邪的干擾）

傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。

傷寒汗出解之后，胃中不和—用過(guò)汗法之后，表證已經(jīng)解除了，但是可能是汗法不太得當(dāng)，傷了里氣，傷了胃氣，結(jié)果就導(dǎo)致了胃中不和。

脅下有水氣—提示了有水邪的干擾。再加上胃氣虛，于是乎就出現(xiàn)了心下痞硬這樣的主證。

干噫食臭—胃熱氣逆。

腹中雷鳴，下利者—脾寒氣陷，又兼水邪，所以他就出現(xiàn)了腸鳴，下利

?

汗余痞證四生姜，芩草人參三兩行，一兩干姜棗十二，一連半夏半升量。

生姜瀉心湯的藥物組成是在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上，把干姜由三兩變成一兩，干姜的量減少了，而另外又加了生姜四兩。用生姜干什么？化飲消水。

?

（三）甘草瀉心湯（胃氣虛，伴有外來(lái)客熱邪的干擾）

傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。

心下痞硬而滿—胃氣虛，又有客熱上擾。所謂客熱，是外來(lái)的熱邪，由于這兩個(gè)因素，胃氣虛，客熱上擾，導(dǎo)致了中焦斡旋失司，樞機(jī)不利。

干嘔心煩—胃熱氣逆，本來(lái)已經(jīng)形成了，再加上客熱上擾。

腹中雷鳴—脾虛最重，脾寒氣陷。

此非結(jié)熱—這個(gè)心下痞硬而滿，不是熱邪結(jié)在中焦，

但以胃中虛—這僅僅是胃中虛，也就是我們這里所說(shuō)的胃氣虛，

客氣上逆—也就是我們這里所說(shuō)的客熱上擾，這僅僅是胃氣虛，又加上客熱上擾。

故使硬也—這才使氣機(jī)壅滯在中焦。

?

下余痞作腹雷鳴，甘四姜芩三兩平，一兩黃連半升夏，棗枚十二掰同烹。

甘草瀉心湯以甘草為君，甘草是補(bǔ)氣的，有和胃補(bǔ)中，消痞止利的作用。甘草瀉心湯中的甘草由原來(lái)的半夏瀉心湯中的三兩增加一兩，加到四兩，來(lái)提高它補(bǔ)中氣的作用。在《金匱要略》的甘草瀉心湯里，是有人參。本證是胃氣最虛的，下利最重的，因此用人參，用甘草來(lái)補(bǔ)中氣之虛。

?

這三個(gè)瀉心湯證，它們的病機(jī)相雷同，都是胃氣虛，又伴有邪氣的干擾。半夏瀉心湯證是伴有痰邪的干擾，生姜瀉心湯證是伴有水邪的干擾，甘草瀉心湯證是伴有外來(lái)客熱邪的干擾。他們的臨床證候都有中焦氣機(jī)壅滯的心下痞為主證，同時(shí)又有胃熱氣逆、胃氣上逆的表現(xiàn)，或者嘔吐，或者干噫食臭，或者干嘔心煩不得安，同時(shí)又有脾寒氣陷的表現(xiàn)，腸鳴下利，癥狀表現(xiàn)雷同，病機(jī)相接近。

?

（四）旋覆代赭湯（胃氣虛，痰濁阻滯，中焦斡旋失司，樞機(jī)不利）

傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。

噫氣不除—說(shuō)明它不是一個(gè)單獨(dú)的無(wú)形氣機(jī)的壅滯，而且已經(jīng)有了有形的痰濁邪氣的阻滯。

胃氣虛又加上痰濁阻滯，結(jié)果導(dǎo)致了中焦斡旋失司，樞機(jī)不利，出現(xiàn)了心下痞硬這樣一個(gè)主證。半夏瀉心、生姜瀉心、甘草瀉心的適應(yīng)證都有下利，旋覆代赭湯的適應(yīng)證沒(méi)有下利。用旋覆代赭湯和胃降逆，化痰下氣。

?

五兩生姜夏半升，草旋三兩噫堪憑，人參二兩赭石一，棗十二枚力始勝。

旋覆花用了15克，代赭石只用了5克。旋覆花、代赭石，這兩個(gè)藥化痰鎮(zhèn)逆，配合起來(lái)用化痰鎮(zhèn)逆消痞，對(duì)噫氣不除有很好的治療效果，半夏和生姜更是化痰燥濕降逆和胃的。膈肌痙攣不止。有胃虛的話，人參，甘草，大棗這三個(gè)藥仍然是必須要用的。旋覆花用10克的話，代赭石可以用20克，可以用30克。旋覆花用15克的話，代赭石可以用30克，40克等等，就看這個(gè)人的體質(zhì)。代赭石的量比旋覆花的量要輕？這是因?yàn)樗委煹氖俏柑?，痰阻胃脘，代赭石不能重用，重用?huì)傷胃氣。代赭石還可以入肝，鎮(zhèn)用還可直抵下焦，鎮(zhèn)肝氣之逆，要想作用于胃的話，用量就不能用太多，這是代赭石。在用量上如果是治療噫氣不除的話，我們應(yīng)當(dāng)注意，旋覆花量重，代赭石量輕，只治療噫氣不除。

?

可是后世經(jīng)常用旋覆代赭湯治療呃逆不止。膈肌痙攣代赭石可以多用，比方說(shuō)，旋覆花用10克的話，代赭石可以用20克，可以用30克。旋覆花用15克的話，代赭石可以用30克，40克等等，就看這個(gè)人的體質(zhì)。所以我們今天在臨床上，經(jīng)?？吹酱蠓騻冮_方，代赭石用的量是30克，旋覆花用10克。它治療的不是噫氣不除，而是呃逆不止。

?

?????????????????????????? ?????痞證類證

一、治利四法

傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已。復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者，當(dāng)利其小便。

第二個(gè)瀉心湯類是指的半夏瀉心，生姜瀉心，甘草瀉心這三個(gè)方子，它就有調(diào)理升降的作用。燮（念xie）理升降法。上面胃氣上逆的嘔吐、干噫食臭、噫氣，下面有腸鳴下利，這是升降失調(diào)。中焦氣機(jī)升降失調(diào)，脾寒氣陷的下利。

第二個(gè)理中湯類。包括理中湯、理中湯加附子、四逆湯，這叫溫中補(bǔ)虛法。適用于脾陽(yáng)虛，或者脾腎兩虛，運(yùn)化失司，升降紊亂，寒濕下注的下利。 理中湯可以治療下利，治療什么下利呢？脾陽(yáng)虛，脾氣虛，運(yùn)化失司，升降紊亂，寒濕下注的下利。

第三種方法，赤石脂禹余糧湯，它叫澀腸固脫法。適用于治療下利滑脫，關(guān)門不固的下利。

最后一個(gè)方法，叫利小便實(shí)大便法。這屬于水走后陰，大便稀溏，不能制止，所以我們就用利小便的方法使水走前陰，然后使大便逐漸干燥，這就叫利小便以實(shí)大便的方法。用五苓散，通過(guò)利尿的方式來(lái)治療下利。

?

赤石余糧各一斤，下焦下利此湯欣，理中不應(yīng)宜斯法，爐底填來(lái)得所聞。

?

二、黃芩湯、黃芩加半夏生姜湯（太陽(yáng)與少陽(yáng)合病下利）

太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯。若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。

自下利—少陽(yáng)膽熱迫于胃腸，疏泄不利，氣機(jī)不暢，下利有肛門灼熱、腹痛、里急后重、口苦、咽干、目眩。

若嘔—膽熱犯胃，胃氣上逆。

?

棗枚十二守成箴，二兩芍甘三兩芩，利用本方嘔加味，姜三夏取半升斟。

?

三、黃連湯（上熱下寒證）

傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

胸中有熱，胃中有邪氣—胸是指的上，胃是指的下，是指脾。胃中有熱，脾寒氣滯。

腹中痛—脾主大腹應(yīng)當(dāng)說(shuō)這是脾氣壅滯的表現(xiàn)，或者說(shuō)是脾寒氣滯的特征。

欲嘔吐—嘔吐顯然是病位在胃，胃氣上逆，這是胃氣上逆的表現(xiàn)。

?

腹痛嘔吐藉樞能，二兩參甘夏半升，連桂干姜各三兩，棗枚十二炒層層。

?

黃連湯證，有胃熱、有脾寒，有胃熱的氣逆的欲嘔吐，有脾寒氣滯的腹中痛，惟獨(dú)沒(méi)有心下痞，上熱下寒類似于痞證，沒(méi)有心下痞，這是有別于痞證的。黃連湯是個(gè)清上溫下、和胃降逆的方子，用了黃連來(lái)清上，用了干姜甘草來(lái)溫下，用了半夏來(lái)和胃降逆止嘔，半夏和黃連相配，黃連清胃熱，半夏姜衛(wèi)氣之逆，甘草、干姜相配散脾寒，治腹痛。人參、大棗、甘草相配當(dāng)然是調(diào)補(bǔ)中氣之虛。這里頭用了個(gè)桂枝，桂枝在這里干什么？ 不是解表，而是交通上下之陽(yáng)氣。實(shí)際上桂枝有疏條氣機(jī)的作用，通過(guò)疏調(diào)氣機(jī)，它就可以交通上下之陽(yáng)氣，協(xié)調(diào)上下之寒熱，這是桂枝在黃連湯中的一個(gè)非常特殊的用法。

?

太陽(yáng)病的類似證

一、十棗湯（表證兼水飲內(nèi)停）

太陽(yáng)中風(fēng)，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之，其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔，短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。

太陽(yáng)中風(fēng)，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之—既有太陽(yáng)表證，又有水飲內(nèi)停。下利，嘔逆是水飲內(nèi)停所造成的，水飲內(nèi)浸腸道而造成的下利，水飲犯胃造成了嘔吐。表證兼水飲內(nèi)停，應(yīng)當(dāng)先解表后攻水。

漐漐汗出—飲邪外滲。如果它胸脅有飲邪，飲邪能外滲就表現(xiàn)為汗出。如果飲邪內(nèi)郁呢，它汗又不出了。有時(shí)候出，有時(shí)候不出，說(shuō)明飲邪有時(shí)候能外滲，有時(shí)候不能外滲。

頭痛—類似于太陽(yáng)病的有表證的頭疼，但對(duì)于飲停胸脅的證候來(lái)說(shuō)，這個(gè)頭痛是飲邪上攻所造成的。

心下痞硬滿—是水飲邪氣阻滯中焦氣機(jī)。

引脅下痛—是水飲邪氣阻滯氣機(jī)，氣滯血結(jié)，氣不利則滿，血不和則痛。

干嘔—是飲邪犯胃。

短氣—是飲邪阻遏肺氣。有形之邪阻滯。

此表解里未和也—是表邪已經(jīng)解除了，只不過(guò)是在里的水飲邪氣還沒(méi)有排出體外，治療用十棗湯。

?

大戟蕪花甘遂平，妙將十棗煮湯行，中風(fēng)表證全除盡，里氣未和此法程。

芫花、甘遂、大戟這三個(gè)藥瀉下逐水，它的作用非常猛烈，因此需要用甘緩的藥物來(lái)駕馭它，使它藥效變得溫和一些，使它藥效的持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)一些，這才能夠把胸膈中的水飲邪氣緩緩地排出體外。所以這種用甘緩的藥物來(lái)駕馭峻猛的藥，這種組方的思路，配伍的方法是特別值得我們學(xué)習(xí)的。

?

臨床上用得不是太多，用于胸腔積液的，有用于結(jié)核性滲出性胸膜炎的，有用于肝硬化腹水的，有用于肺炎、肺水腫的。胸腔積液、結(jié)核性滲出性胸膜炎、肝硬化腹水、肺炎、肺水腫，還有用于腎病綜合證導(dǎo)致的胸水、腹水的。我剛才所舉的這些證候，大家會(huì)不會(huì)想到為什么不用大陷胸丸瀉熱逐水、峻藥緩攻呢？我們說(shuō)如果熱像明顯，水熱互結(jié)的，胸嚴(yán)重的，我們可以診斷為結(jié)胸，可以用大陷胸丸；如果熱像不明顯，而以水濕為主的，水邪為主的，我們就診斷為懸飲。十棗湯和大陷胸丸相比較，它們都可以治療胸膈間的水飲，如果胸膈間的水飲熱像不明顯的我們就用十棗湯，熱像明顯、胸痛嚴(yán)重的，我們就用大陷胸丸。

?

二、瓜蒂散（有形痰濁阻滯胸中，胸中氣機(jī)不暢）

病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息，此為胸有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。

病如桂枝證—有汗出、發(fā)熱，不是外邪傷表，而是有形之邪郁遏陽(yáng)氣，郁遏陽(yáng)氣以后，陽(yáng)氣被郁，所以他有發(fā)熱。這個(gè)汗出呢是有形之邪阻滯胸中膈上，然后機(jī)體為了抗邪，表現(xiàn)了一種漐漐汗出的傾向。有了這個(gè)汗出，這個(gè)汗出提示了類似于太陽(yáng)表證，但是它不是太陽(yáng)表證所造成的那個(gè)營(yíng)衛(wèi)不和的汗出。

頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)—這更不是太陽(yáng)表證的表現(xiàn)。

寸脈微浮—不是陽(yáng)浮而陰弱，寸脈是候上焦的，微浮提示了人體的正氣，趨向于上焦來(lái)抗邪，說(shuō)明邪氣在上焦。

胸中痞硬—這是個(gè)自覺(jué)癥狀，這是有形痰濁阻滯胸中，胸中氣機(jī)不暢的表現(xiàn)。

氣上沖咽喉不得息—病人有一種感覺(jué)，有氣向上沖逆，呼吸不暢，這是有形邪氣阻滯，正氣欲袪邪外出，所以他就有氣上沖咽喉的感覺(jué)，可是他又無(wú)力把這種有形邪氣袪除體外，所以就表現(xiàn)了一種欲吐不得吐，氣上沖而又沖不出來(lái)的這種表現(xiàn)，所以仲景說(shuō)"此為胸有寒也"，這個(gè)"寒"字指的是痰。

?

病在胸中氣分乖，咽喉息礙痞難排，平行瓜蒂還調(diào)豉，寸脈微浮涌吐佳。

瓜蒂散這張方子是吐法的代表方，它的藥物組成有瓜蒂一分，注意我們這里的分字不是衡重的劑量單位，而是劑量的比例，"瓜蒂一分，熬黃"，"熬"是什么意思，我們前面講過(guò)，熬就是炒的意思，用瓜蒂把它炒黃了，赤小豆一分。除了這兩個(gè)藥以外，我們看方后所作的說(shuō)明，"上二味，各別搗篩"，就是把它們分開搗，篩成細(xì)末，"為散已，合治之"，做成散的以后再混合，"取一錢匕"。

?

我們根據(jù)古今的一些方藥的實(shí)際用量，一錢匕我們?cè)谶@里把它定到1克左右就可以了，不要太多，"以香豉一合"，就是豆豉，一合就是毫升，以20毫升的豆豉，"用熱湯七合"，那就是140毫升的熱水，"煮作稀糜"，煮是煮豆豉。這樣的話，瓜蒂散這張方子涉及到的藥物是瓜蒂、赤小豆、豆豉，其中赤小豆和豆豉都是糧食做的，這個(gè)豆豉是用大豆做的，赤小豆本身就是紅小豆，所以真正起到催吐作用的是瓜蒂這味藥，用煮豆豉的湯，"煮作稀糜，去滓，取汁合散"，取這個(gè)煮豆豉的湯來(lái)合這個(gè)瓜蒂散，"溫，頓服之"，這個(gè)量，一次吃下，"不吐者，少少加"，少少就是漸漸的意思，如果吃了一次沒(méi)有吐，第二次吃的時(shí)候，瓜蒂散用量再稍稍加一點(diǎn)，"得快，吐乃止。"，只有很痛快的吐了那你不要再吃了。

?

后面談到了瓜蒂散的使用禁忌，"諸亡血、虛家，不要與瓜蒂散"，失血的病人，其他的虛證的病人當(dāng)然不可以用瓜蒂散來(lái)涌吐。因?yàn)橛客碌倪@個(gè)方法，它是通過(guò)胃的粘膜來(lái)排泄體內(nèi)的毒素，排泄體內(nèi)的毒熱，只有胸中膈上的痰濁、食積、留飲，你才可以用這種方法。

?