過度診斷？有種甲狀腺癌你可一定要當(dāng)心！

最近，全球的甲狀腺癌發(fā)病率都在上升，人們一直懷疑這可能是過度診斷帶來的，但我們也不能排除真的出現(xiàn)了新的風(fēng)險(xiǎn)因素。

最近發(fā)表在Thyroid的研究評估了來自全球的甲狀腺癌死亡率數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)死亡率一直在下降，由此認(rèn)為甲狀腺癌的大流行可能主要是過度診斷的結(jié)果。不過，JAMA Oncol上的研究指出，并非所有的甲狀腺癌都是那么友好，侵襲性甲狀腺乳頭狀癌（PTC）仍然值得人們注意。

來自國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）的研究建立了年齡-時(shí)期-隊(duì)列模型（APC）分析了五大洲的24個(gè)國家/地區(qū)的甲狀腺癌長期死亡率數(shù)據(jù)。

研究人員指出，與甲狀腺癌發(fā)病率不同，甲狀腺癌的死亡率變化趨勢主要與治療水平有關(guān)，應(yīng)該不受過度診斷的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各個(gè)國家/地區(qū)的甲狀腺癌死亡率有很大的差異，但大多數(shù)國家/地區(qū)的長期死亡率都在隨時(shí)間下降，最終維持在0.5/10萬人左右。

這一長期下降的趨勢在大多數(shù)國家/地區(qū)之間沒有顯著的差異，似乎也與性別無關(guān)。因此，甲狀腺癌的發(fā)病率飆升很可能不是出現(xiàn)了新的“實(shí)際”危險(xiǎn)因素，而是過度診斷的結(jié)果。

不過，發(fā)表在JAMA Oncol上的研究則提醒大家也不能因此對所有的甲狀腺癌都無所畏懼。分化良好的甲狀腺乳頭狀癌（WDPTC）患者的預(yù)后通常不錯(cuò)，但其中也有一些更具侵襲性的亞型值得我們注意。

這一研究納入了2000-2016年美國癌癥登記的數(shù)據(jù)，分析了5447名侵襲性PTC患者的預(yù)后，其中包括415個(gè)彌漫性硬化亞型（DSV）、3339個(gè)高細(xì)胞亞型（TCV）、362個(gè)甲狀腺島狀癌和1331個(gè)分化差的亞型（PDTC）。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與35812個(gè)WDPTC患者相比，PTC患者的生存顯著更差。WDPTC患者10年生存率可達(dá)85.4%（95%CI 84.6%-86.3%），而彌漫性硬化亞型、高細(xì)胞亞型、甲狀腺島狀癌和分化差的亞型的生存率則明顯更低。

更值得人們警惕的是，侵襲性亞型的發(fā)病率上升勢頭更為猛烈，每年的上升率可達(dá)9.1%，超過了WDPTC（5.1%）和間變性甲狀腺癌（1.9%）。

雖然對于甲狀腺癌死亡率的分析提示，整體上甲狀腺癌的發(fā)病率上升可能主要是由過度診斷所導(dǎo)致。然而，對于某些特定亞型的甲狀腺癌我們還是要保持警惕，比如PTC的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和臨床行為就與其他甲狀腺癌非常不同，可能會(huì)帶來相當(dāng)?shù)乃劳鲲L(fēng)險(xiǎn)。

研究人員指出，對于不同亞型的甲狀腺癌需要采取特定的治療手段，并需要推進(jìn)相關(guān)的研究，確定患者的最佳的治療策略。