在維持人體運動系統(tǒng)正常功能活動過程中，肌肉具有與骨骼同等重要的作用。隨著年齡的增長，人體的肌肉質(zhì)量和肌肉力量會持續(xù)下降，這種與增齡相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量和肌肉力量或軀體功能下降，醫(yī)學(xué)上稱為“肌少癥”。

肌少癥患者可表現(xiàn)為虛弱、易跌倒、行走困難、步態(tài)緩慢、四肢纖細(xì)和無力，甚至因活動障礙并發(fā)褥瘡、肺炎、骨折等，影響老年人的生活質(zhì)量。

診斷肌少癥，看這些指標(biāo)

臨床主要根據(jù)肌肉力量（握力、椅立測試等）、肌肉質(zhì)量（影像技術(shù)、雙能X線吸收法、超聲等）、軀體功能（日常步速、起立行走試驗、簡易體能狀況量表等）來評估和分級診斷肌少癥。

【注】：SARC-F：肌少癥五項評分問卷；SARC-CalF：肌少癥五項評分聯(lián)合小腿圍問卷；DXA：雙能 X 線吸收法；BIA：生物電阻抗分析

圖為：老年人肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)流程圖

從上面的流程圖可見，步速、握力、肌肉質(zhì)量是評估肌少癥的三大關(guān)鍵指標(biāo)。

其中，雙能X線吸收測定法（DXA）是測量肌肉質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)，生物電阻抗分析技術(shù)相對簡單便捷，更適用于社區(qū)和醫(yī)院廣泛篩查和診斷。DXA法測出的男性肌肉質(zhì)量＜7.0 kg /m2、女性＜5.4 kg/m2被認(rèn)為肌肉質(zhì)量減少。

握力是最早推薦用于測量肌肉力量的方法，也是醫(yī)生用來評估肌肉功能最簡單的方法。目前，已經(jīng)證明老年人握力情況與跌倒、殘疾、生活質(zhì)量降低以及住院時間延長、病死率增加有關(guān)。

《老年人肌少癥防控干預(yù)中國專家共識（2023版）》（以下稱共識）推薦使用握力作為肌少癥評估診斷的首選指標(biāo)。測定上肢握力時，左右手分別測量3次，取最大值，男性<28千克、女性<18千克考慮為肌肉力量下降。

步速測試是軀體功能最常用的評估方法。步速測試能反映個體的體力水平，速度越快者體能水平越高。測定時，個體從移動開始以正常步速行走4米或6米，看所需的時間，6米步速測量的診斷界值為<1.0米/秒。

干預(yù)、治療肌少癥，有這些方式方法

共識推薦，應(yīng)對所有確診為肌少癥且無運動訓(xùn)練禁忌證的≥60歲老年人進(jìn)行科學(xué)的運動訓(xùn)練。有氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練及祖國傳統(tǒng)體育項目等訓(xùn)練方式有機結(jié)合，同時運動干預(yù)應(yīng)當(dāng)聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)。

1.運動干預(yù)處方

抗阻運動是運動干預(yù)的基礎(chǔ)和核心部分，可以采用彈力帶、綁腿沙袋、啞鈴等器械，根據(jù)患者體重制定相對安全的重量阻力。

有氧運動有助于加強對抗阻訓(xùn)練的適應(yīng)，可選擇國內(nèi)外普遍推薦的6 min走、2 min高抬腿、騎健身車，也可以選擇中國特色的傳統(tǒng)運動健身方式，如健身舞、太極拳、五禽戲、八段錦等。

在進(jìn)行抗阻訓(xùn)練的前提下，建議每次有氧運動10~20 min；單獨進(jìn)行有氧運動，時長可相應(yīng)延長至30~45 min，每周至少3次。維持運動時的心率在中等強度（極限心率的50%~80%）。

平衡訓(xùn)練有助于降低跌倒風(fēng)險，具體可分為靜態(tài)平衡（如單腿站立）和動態(tài)平衡（如坐立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、我國傳統(tǒng)健身方式）。

2.營養(yǎng)干預(yù)處方

蛋白質(zhì)占肌肉重量的20%，是合成肌肉的重要原料。營養(yǎng)素缺乏，特別是蛋白質(zhì)攝入不足，可導(dǎo)致肌肉蛋白合成受阻，加速老年肌少癥的發(fā)展進(jìn)程。

共識推薦老年肌少癥患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險的篩查，并給予積極的營養(yǎng)補充，尤其是補充充足的蛋白質(zhì)/必需氨基酸。對存在營養(yǎng)不良的肌少癥患者口服營養(yǎng)補充，有助于改善肌少癥患者的肌肉質(zhì)量和肌肉力量。老年肌少癥患者蛋白質(zhì)的推薦攝入量為1.2~1.5 g/（kg·d）；嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者蛋白質(zhì)攝入需達(dá)1.5 g/（kg·d）以上，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例最好能達(dá)到50%，并均衡分配到一日三餐中。

在此基礎(chǔ)上可同時攝入：富含長鏈多不飽和脂肪酸食物（如深海魚油、海魚等），抗氧化食物（如深色蔬菜、水果）等多種物質(zhì)。老年肌少癥患者中不推薦常規(guī)補充維生素D。

養(yǎng)肌防老從現(xiàn)在開始

一般情況下，人體骨骼肌的肌量和肌力在青壯年之后會隨年齡增長而減少。但除了年齡外，營養(yǎng)不良、缺乏鍛煉等也會加速肌肉流失和功能減退，可能導(dǎo)致肌少癥。

特別是糖尿病患者因體內(nèi)胰島素絕對不足或相對不足，肌肉蛋白分解比普通人更快，肌肉流失更早也更迅速。下面介紹3個動作“既降糖又增肌”。

1.坐姿交替抬腿
坐在椅子上，雙手扶住兩邊，慢慢抬起一條腿向前伸直，堅持10秒左右換另一側(cè)腿。雙腿重復(fù)8~12次左右。

2.屈膝交替抬腿
取坐姿，一腿屈膝向上用力，盡量抬高，后換另一腿。雙腿交替做1分鐘左右，期間注意雙腳不碰地面，盡量保持懸空狀態(tài)。

3.靠椅背起立
雙手抱肩，慢慢往后靠在椅背上，后回到坐直狀態(tài)，僅依靠腿部力量站立起來。重復(fù)10~15次，整個過程不要憋氣，均勻呼吸。

參考文獻(xiàn)：崔華,王朝暉,吳劍卿,劉穎,鄭瑾,肖文凱,何平,周運,王建業(yè),于普林,張存泰,吳錦暉,中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會.老年人肌少癥防控干預(yù)中國專家共識(2023)【J】.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2023(02):144-153