癌癥，潛伏在我們體內(nèi)的幽靈。

每一個拿到確診報告單的人，總會開始細(xì)數(shù)過往生活的細(xì)節(jié)，探尋每一次吞云吐霧，每一次暴飲暴食，盡管當(dāng)時癌沒有叩門，卻早已給自己埋下一顆驚雷。

在諸多癌癥中，不同于肺癌、肝癌的臭名遠(yuǎn)揚，胰腺癌始終遠(yuǎn)離聚光燈，但卻來勢洶洶，去也匆匆，僅需個把月的時間，確診的人就像蚍蜉般消散。

為什么胰腺癌殺人“快刀斬亂麻”？又都是哪些人群更受胰腺癌“青睞”？

五年生存率最低的癌癥，是它

很多人可能對胰腺癌比較陌生，確實，如果從發(fā)病率和死亡率上看，胰腺癌并非“大癌”。

《2020 中國腫瘤登記年報》的數(shù)據(jù)顯示，2017 年中國胰腺癌發(fā)病率和死亡率分別為每十萬人 4.13 例和 3.66 例。發(fā)病率在所有癌癥中排在第 13 位，死亡率稍高，排在第 7 位 [1]。

作為對比，肺癌的發(fā)病率和死亡率分別為每十萬人 37. 29 例和 28.14 例，均位列第一 [1]。這樣看，胰腺癌似乎是“大巫見小巫”了。

可若對比五年相對生存率，胰腺癌可謂是“眾癌之王”。這個詞并不是說治療后只能活五年，而是指經(jīng)過五年治療仍然存活的患者比例，數(shù)值越高說明被治愈的概率越大。

根據(jù)在《柳葉刀》上發(fā)表的一項基于中國 17 個癌癥登記處人群數(shù)據(jù)的研究，中國 2012-2015 年所有癌癥合計的五年相對生存率達(dá)到了 40.5%，而在十年前，這一數(shù)據(jù)還只有 30.9%。

然而，在許多癌癥的生存率不斷提升的時候，胰腺癌的生存率卻開起了倒車。2012-2015 年，胰腺癌的五年相對生存率僅為 7.2%，在所有癌癥中倒數(shù)第一 [2]。

為什么胰腺癌生存率這么低？

首先是發(fā)現(xiàn)太難了。如果把發(fā)現(xiàn)癌癥的過程比喻成對著地圖尋找出口，那胰腺癌無疑是拿到了一張“8D 魔幻立體”地圖，屬于地獄級難度系數(shù)。

這不得不提到“癌王”的溫床——胰腺。它既要生成胰液，用來幫助消化我們?nèi)粘３缘降氖澄?，也產(chǎn)生控制血糖的胰島素，維持身體的血糖平衡 [3]。

如此重要的胰腺，卻是個“隱居”的器官，躲在胃和脊柱之間，被肝臟、膽囊、十二指腸等一眾臟器牢牢包圍 [3]。位置的特殊，導(dǎo)致常規(guī)的體檢很難發(fā)現(xiàn)早期的胰腺癌，為其“猥瑣發(fā)育”提供了絕佳的條件。

而且患者在早期通常也沒什么癥狀，很難接收到身體發(fā)出的求救信號。

進(jìn)入中晚期，胰腺癌的臨床表現(xiàn)又都是些既不典型、也不特殊的特征，比如腹部脹痛、體重減輕、消化不良等， 就容易被誤診為腸胃疾病。

胰腺癌，太能偽裝了。所以，多數(shù)人確診胰腺癌時已經(jīng)是晚期，腫瘤擴(kuò)散到了胰腺以外的其他器官，譬如肝臟或腹膜 [4]。

這時，近八成的患者會因病期太晚而無法選擇手術(shù)，這是胰腺癌根治性治療的唯一方式?？杉词棺隽耸中g(shù)，也有近一半的人會在九個月內(nèi)復(fù)發(fā) [5]。

將胰腺癌與死亡畫上等號，不是沒有理由的。

胰腺癌，盯準(zhǔn)男性和發(fā)達(dá)地區(qū)

雖然人們常說“疾病面前，人人平等”，可其實不同癌癥之間，還是存在著具體的性別“喜好”。

女性最高發(fā)的癌癥是乳腺癌、甲狀腺癌和子宮頸癌，而肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和肝癌更容易盯上男性 [6]。

胰腺癌，也更“偏愛”男性群體。2017 年，男性胰腺癌的發(fā)病率和死亡率分別為女性的 1.46 倍和 1.48 倍 [1]。

造成胰腺癌“重男輕女”局面的，可能是兩性在生活方式上的差異 [7]。

直白地講，男性生活習(xí)慣更差，接觸到的致癌物質(zhì)更多，眾所周知的就有吸煙。根據(jù)中國國家衛(wèi)生健康委員會的數(shù)據(jù)，2018 年中國男性吸煙率為 50.5%，女性僅 2.1%，相差極為懸殊 [8]。

生活壓力很大，一天一包華子固然解壓，但《美國國家癌癥研究所雜志》上的一項研究顯示，每天一包煙會導(dǎo)致患胰腺癌的風(fēng)險增加 5-6 倍 [9]。

除了性別差異，胰腺癌在地區(qū)分布上亦是厚此薄彼。

一項探討胰腺癌與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展關(guān)系的研究指出，人均 GDP 水平較高的國家或地區(qū)，胰腺癌的發(fā)病率和死亡率也都較高 [10]。

在中國，2017 年城市和農(nóng)村中每十萬人中分別會有 4.51 個人和 3.74 個人罹患胰腺癌。東部地區(qū)的胰腺癌發(fā)病率最高，其次是西部和中部地區(qū) [1]。

不過，由于胰腺癌成因非常復(fù)雜，不同省份之間其實差異非常大。

盡管《中國腫瘤登記年報》并未公布省份數(shù)據(jù)，但有學(xué)者通過 2017 年全球疾病負(fù)擔(dān)研究的研究結(jié)果，對全國各省市的胰腺癌情況進(jìn)行了對比，結(jié)果顯示，同是東部地區(qū)，江蘇、上海、遼寧、黑龍江和天津的死亡率位居全國前五，而廣東、福建的死亡率，都不到江蘇的一半 [11]。

但整體來看，除了北京，其他 31 個省市 2017 年的胰腺癌死亡率，對比 1990 年都有大幅上升。其中，河北、四川的死亡率增長率都超過了 90%，河南更是高達(dá) 104.28% [11]。

死亡率普漲，一方面可能與胰腺癌的診斷技術(shù)提高，以及腫瘤的死因登記監(jiān)測系統(tǒng)越來越完善有較大的關(guān)系 [11]。

另一方面，可能與人口老齡化有關(guān)。

胰腺癌非常“針對”老年人，死亡率在 50 歲之前都不算高。但隨著年齡的增長，死亡率會出現(xiàn)大幅度上升，并在 85 歲及以上年齡段達(dá)到峰值 [12]。

年紀(jì)越大的人，在過往的人生經(jīng)歷里積攢的危險因素會更多，患上胰腺癌的幾率也就更高。

“眾癌之王”的幫兇，都有哪些

有人將胰腺癌形容為最會放毒箭的刺客，一直悄悄跟著，等某天自己積滿危險因素，便會開弓要了自己的命。

而糖尿病患者，恰恰是最容易被胰腺癌“尾隨”的群體。由于胰腺具有分泌胰島素的功能，所以糖尿病和胰腺癌的關(guān)系十分密切。

一項針對中國 50 萬成年人的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者患胰腺癌的風(fēng)險約為普通人群的兩倍。被診斷為糖尿病的時長越久，風(fēng)險就越高 [13]。

而如果在確診胰腺癌前不久出現(xiàn)了新發(fā)糖尿病，很可能就是胰腺癌惹的禍。

發(fā)表于《臨床肝膽病雜志》上的一項研究指出，在胰腺癌確診前 2-3 年里，有 85% 的患者有高血糖，甚至糖尿病的癥狀；確診的前一年，更是糖尿病發(fā)病高峰期 [14]。

這使得一些醫(yī)生在對患者進(jìn)行初步診斷時，容易只看到糖尿病，卻忽視了背后潛伏著的胰腺癌。

總和糖尿病相愛相殺的肥胖，也是胰腺癌的罪魁禍?zhǔn)字唬鼤挂认侔┑陌l(fā)病率增加約 50% [9]。

因肥胖而造成胰腺癌患病風(fēng)險增加最明顯的，是 30-39 歲的超重或肥胖人群 [15]。那些白天久坐、不運動，晚上回家用炸雞可樂對抗工作壓力的打工人，可得當(dāng)心了。

此外，根據(jù)美國伊利諾伊大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究，已明確的胰腺癌“幫兇”還有胰腺癌家族史和慢性胰腺炎。

當(dāng)這些風(fēng)險因素疊加，比如一個人是老煙槍，家中長輩又有人得過胰腺癌時，他患上胰腺癌的風(fēng)險會比普通人增加 11.8 倍 [9]。

所以，有上述情況的都是胰腺癌的高危人群，在常規(guī)體檢之外，最好也進(jìn)行下胰腺癌的篩查。

高危人群的首次篩查應(yīng)在 40-50 歲進(jìn)行。如果有家族史，則篩查時間應(yīng)比家族中胰腺癌患者發(fā)病年齡早 10-15 歲。第一次篩查顯示異常的話，建議根據(jù)情況選擇手術(shù)或者 3-6 個月定期復(fù)查 [16]。

目前，《胰腺癌診療指南（2022年版）》推薦的胰腺癌影像檢查方式包括超聲內(nèi)鏡、CT、核磁共振 [17]。

其中 CT 是目前檢查胰腺的最佳方式，優(yōu)點是可以顯示病灶的大小和部位，但顯示腫瘤與周圍部位關(guān)系的能力比較弱。當(dāng)出現(xiàn)鑒別困難時，核磁共振可作為 CT 的重要補充 [17]。

這些檢查很貴，在有些城市甚至要排幾個月的隊才能輪到自己。但對于生存率極低的胰腺癌來說，越早發(fā)現(xiàn)，生機越大。

至于普通人，不妨掐滅香煙、放下酒杯，別讓一時的愉悅像年少時開出的槍，若干年后停下來轉(zhuǎn)過身去，子彈正中眉心。

本文科學(xué)性已由女王大學(xué)病理及分子醫(yī)學(xué)碩士伍麗青審核

參考資料

[1] 國家癌癥中心. (2020). 2020中國腫瘤登記年報.

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[6] 網(wǎng)易數(shù)讀. (2021). 中國生存率最低的癌癥，都被人忽視了. Retrieved 11 August 2023 from https://mp.weixin.qq.com/s/c6tiIHNQmUojmjikTE8Nhw.

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[11] 徐曉慧 曾新穎 王黎君 劉韞寧 劉江美 齊金蕾 殷鵬 周脈耕. (2019). 1990年與2017年中國胰腺癌疾病負(fù)擔(dān)分析. 中華流行病學(xué)雜志 40(9) 1084-1088.?

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[17] 國家衛(wèi)生健康委辦公廳. (2022). 胰腺癌診療指南（2022年版）. 臨床肝膽病雜志 38(5) 1006-1015.