本文僅供學(xué)習(xí)交流使用，不能作為診斷、治療的依據(jù)，請(qǐng)謹(jǐn)慎參閱

一、脫水

1.脫水程度：

2.脫水性質(zhì)

二、液體療法

（一）靜脈補(bǔ)液：包括累計(jì)損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量

1.原則：先快后慢、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣

2.常用溶液

1）液體張力：溶液中電解質(zhì)所產(chǎn)生的滲透壓。

2）等張溶液：與血漿滲透壓相等。如：0.9%氯化鈉、1.4%碳酸氫鈉、1.86%乳酸鈉

3）無張力溶液：葡萄糖溶液，輸入體內(nèi)很快被轉(zhuǎn)化為二氧化碳和水，滲透壓消失

3.第一天補(bǔ)液

1）補(bǔ)充累計(jì)丟失量

（1）補(bǔ)液量的確定：

①輕度脫水：30-50ml/kg

②中度脫水：50-100 ml/kg

③重度脫水：100-120 ml/kg

（2）補(bǔ)液張力的確定：

①等滲性脫水：總共補(bǔ)充1/2-2/3張液體

②低滲性脫水：總共補(bǔ)充2/3-1張液體

③高滲性脫水：總共補(bǔ)充1/5-1/3張液體

（3）補(bǔ)液速度的確定：8-12h內(nèi)補(bǔ)充累計(jì)丟失量，擴(kuò)容階段在0.5h-1h之內(nèi)補(bǔ)充

（4）具體補(bǔ)液步驟：

【例題】患兒6個(gè)月男孩，體重8kg。無明顯誘因發(fā)熱3天，腹瀉3天伴嘔吐。精神反應(yīng)弱，前囟眼窩稍凹陷，皮膚彈性欠佳，四肢肢端稍涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間2s。血?dú)獬尸F(xiàn)代謝性酸中毒表現(xiàn)，電解質(zhì)均正常。

①根據(jù)患兒體重，脫水程度，計(jì)算需要的總的累計(jì)丟失量

8kg，中度脫水（為50-100ml/kg，這里按80ml/kg計(jì)算），總共需要80×8=640ml液體

②根據(jù)脫水性質(zhì)，計(jì)算需要的總的液體張力：

Na+正常，則需要1/2-2/3張液體

③計(jì)算第一步補(bǔ)液量。第一步一般為擴(kuò)容，用等張液，20ml/kg補(bǔ)充，一般常用0.9%生理鹽水。

20ml/kg×8=160ml 0.9%生理鹽水，在1h內(nèi)補(bǔ)充進(jìn)去。

若出現(xiàn)酸中毒，在擴(kuò)容的同時(shí)可以糾酸治療。常用2：1等張含鈉液，具體為等張鹽溶液占2/3，等張堿溶液占1/3，堿溶液常用1.4%碳酸氫鈉（等張），用糖水配成所需要容積的液體。

160ml中，約2/3（100ml）為0.9%氯化鈉，剩余60ml為1.4%碳酸氫鈉。

擴(kuò)容后重新評(píng)估脫水情況，如仍無尿，可以重復(fù)使用2-3次擴(kuò)容。

④計(jì)算隨后各步補(bǔ)液量，每一步量、張力沒有具體數(shù)值限制，根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整。但是需要遵守先快后慢，先濃后淡的原則。下面呈現(xiàn)一種可行方案：

第二步：補(bǔ)充2/3張液160ml，2h補(bǔ)入。即鹽100ml，糖60ml。（可根據(jù)患者是否缺鉀，補(bǔ)充鉀，因?yàn)檠a(bǔ)充的量較小，因此可以不計(jì)入總張力中）

第三步：補(bǔ)充1/2張液體160ml，3h補(bǔ)入。即鹽80ml，糖80ml。

第四步：補(bǔ)充1/3張液體160ml，4h補(bǔ)入。即鹽60ml，糖100ml。

總共合計(jì)，補(bǔ)液量640ml，總張力在1/2-2/3之間，10h補(bǔ)入，符合累計(jì)丟失量要求。

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2）補(bǔ)充繼續(xù)損失量：此時(shí)脫水已糾正，后續(xù)常用1/3-1/2張液，丟多少補(bǔ)多少。和生理需要量一起在剩下的12-16h內(nèi)補(bǔ)完。

3）補(bǔ)充生理需要量：年齡越小，需水量越多。

對(duì)于年齡較大的孩子，一般用60-80ml/kg補(bǔ)液。

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4.第二天補(bǔ)液：

補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量，具體同第一天。如有低鉀和酸中毒，則繼續(xù)糾正。

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（二）口服補(bǔ)液

1.原則：腹瀉一開始，就使用口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水；口服補(bǔ)液無效者，進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。

2.適應(yīng)癥：輕至中度脫水，嘔吐不重，無腹脹。

3.方法

1）輕度：50-80ml/kg，中度80-100ml/kg

2）8-12h內(nèi)口服補(bǔ)充累計(jì)丟失量，少量多次補(bǔ)入。

3）液體：口服補(bǔ)液鹽——2%葡萄糖，1/2張，電解質(zhì)配方一定濃度糾正丟失，碳酸氫鈉糾酸。

參考：兒科學(xué)（第四版）-北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社

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