國(guó)家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)顯示，到2020年底，全國(guó)有1.36億人有醫(yī)保。

其中參加職工醫(yī)保的，有3.44億人。

上班族要交的，就是職工醫(yī)保。

最近職工醫(yī)保有了新動(dòng)作，會(huì)影響到每一位上班族。

我總結(jié)了下，主要有4個(gè)影響。

1

?一是醫(yī)?？梢越o家人用。

之前我科普過，職工醫(yī)保有兩個(gè)賬戶。

1、統(tǒng)籌賬戶

是交給國(guó)家，統(tǒng)一支配。

比如看病能報(bào)銷的部分，就從這里劃扣。

2、個(gè)人賬戶

里面的錢是自己的錢，平時(shí)可以在藥店買藥或是在醫(yī)院支付一定比例的醫(yī)藥費(fèi)。

雖然是自己的，不過這個(gè)賬戶里的錢取不出來，只有個(gè)別地方可以取用：醫(yī)?？ɡ锏腻X也能取出來。

而且這個(gè)錢，只能給自己用。

這就導(dǎo)致很多年輕人，醫(yī)?？ɡ镉写罅抠Y金閑置。

不少朋友會(huì)把自己的醫(yī)?？?，借給家人買藥看病。

但這是違法的，屬于騙保。

這次的改革，就是盤活這部分閑置的錢，讓子女醫(yī)?？ɡ镩e錢用起來。

可以給配偶、父母、子女一起用。

其實(shí)這也不是啥新鮮事，這篇里我就聊過：社?？ㄒ部梢越o自己、孩子和爸媽買保險(xiǎn)

2

?二是個(gè)人騙取醫(yī)?；穑瑢?huì)重罰。

利用假診斷、演病人、空病房，騙取醫(yī)?；鸬陌讣诟鞯囟加?。

光2020年，就追回223.1億醫(yī)保資金。

國(guó)務(wù)院發(fā)布了首個(gè)醫(yī)保監(jiān)管條例：

個(gè)人騙取醫(yī)?；饘?huì)重罰：

不僅3-12個(gè)月，不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

還要處2倍-5倍一下罰款。

你我身邊應(yīng)該都有這樣的事，看著自己醫(yī)?？ɡ镉虚e錢，就借給朋友或家人用。

這樣屬于騙保，將會(huì)受到處罰。

社保參保人就醫(yī)管理辦法明確要求：

就醫(yī)使用本人社?？ǎ救松矸葑C；醫(yī)院結(jié)算窗口，也有限本人使用提示！

把社?？ń杷擞?、冒用他人社?？?，社保機(jī)構(gòu)可以進(jìn)行調(diào)查。

如果有人舉報(bào)，要受到懲罰。

金額巨大，情節(jié)嚴(yán)重，還可能攤上刑事責(zé)任！

感興趣的可以自己去百度，這種故事每天有，一搜一大把。

而且醫(yī)?？ㄍ饨瑁粌H要面臨停用和罰款。

還給買保險(xiǎn)和理賠，埋了顆雷。

3

?三是醫(yī)?？ɡ锏腻X，變少了。

啥意思呢？

醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶里的錢，變少了。

以深圳為例：

雖然改革前后，個(gè)人繳費(fèi)比例和公司繳費(fèi)比例沒有變。

但改革前：

公司繳納的5.2%，有3%進(jìn)入了個(gè)人賬戶，也就是我們的錢包。

改革后：

5.2%全部進(jìn)入到了統(tǒng)籌賬戶，也就是國(guó)家的錢袋子里。

所以醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶能支配的錢，減少了。

這對(duì)醫(yī)?；鹗呛檬?，有更多錢流進(jìn)去了。

我看了國(guó)家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)：

2019年個(gè)人賬戶結(jié)存1116億元，累計(jì)結(jié)存達(dá)到8426億元。

個(gè)人賬戶里的錢太多，使用率低。

現(xiàn)在讓我們上班人貢獻(xiàn)一點(diǎn)，放進(jìn)統(tǒng)籌賬戶的池子。

4

?四是門診的報(bào)銷力度提高，至少報(bào)銷50%。

職工醫(yī)保，主要保的是住院。

目前的醫(yī)保政策，能用醫(yī)保報(bào)銷門診的城市并不多。

基本上都是北上廣深杭等大城市，很多小城市門診報(bào)銷不了，要住院才能報(bào)銷。

而且能用醫(yī)保報(bào)銷門診的大城市，很多要么起付線高，要么報(bào)銷比例低。

就拿北京來說，雖然報(bào)銷比例高，能報(bào)銷70%~90%。

但1800塊錢的起付線，對(duì)于感冒發(fā)燒等普通門診并不友好，想要能報(bào)銷還是有難度的。

所以為了能報(bào)銷，少自掏腰包，就出現(xiàn)了“愛住院”的現(xiàn)象。

本來只是小病，看個(gè)門診就好的，非要選擇住院。

也有醫(yī)院為了增加收入，誘導(dǎo)患者住院，套取醫(yī)保金。

今年國(guó)家加強(qiáng)了對(duì)感冒發(fā)燒類，普通門診的保障力度。

這次醫(yī)保改革，門診也可以報(bào)銷，而且報(bào)銷比例不能低于50%。

相當(dāng)于用個(gè)人賬戶里減少的那部分錢，來調(diào)高門診報(bào)銷比例。

總的來看，對(duì)我們有利的影響更多。

這次的改革，是為了提高職工醫(yī)保的使用率，把錢用在真正需要的地方，減輕看病成本和負(fù)擔(dān)。

當(dāng)然我們也能看到，醫(yī)保這個(gè)蓄水池快干了，壓力很大。

我建議人人要有醫(yī)保，但也提醒大家配置商業(yè)保險(xiǎn)。

尤其是醫(yī)保的好搭檔，百萬醫(yī)療險(xiǎn)能配置就配置上。