與糖尿病、高血脂、高血壓等代謝性疾病一樣，一旦得了痛風(fēng)，就要終生保持警惕。盡管人類基因組計(jì)劃的完成以及遺傳研究技術(shù)的不斷進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥和痛風(fēng)與遺傳基因密切相關(guān)，但痛風(fēng)的家族遺傳性卻無(wú)規(guī)律性。特別是原發(fā)痛風(fēng)石常染色體顯性遺傳，外顯性不完全。

　　讓高尿酸血癥有可能發(fā)展成痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎還是長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣導(dǎo)致。因此養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、飲水習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣是控制痛風(fēng)病情的基礎(chǔ)，其中控制嘌呤飲食、卡路里飲食、脂肪飲食等是重中之重。對(duì)于大部分早期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)，做到這一點(diǎn)，就能長(zhǎng)期控制痛風(fēng)病情。

　　治療痛風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)之一：穩(wěn)定尿酸水平。

　　在痛風(fēng)治療過程中，合理的降酸藥是一個(gè)非常重要的步驟。物理治療和其它相關(guān)規(guī)范治療的綜合作用，盡可能降低尿酸的合成，促進(jìn)尿酸排出，糾正高尿酸血癥，要控制痛風(fēng)的病情，讓血尿酸濃度保持在正常范圍內(nèi)。

　　降尿酸治療的目的是為了防止急性痛風(fēng)發(fā)作，防止痛風(fēng)石的產(chǎn)生，促進(jìn)痛風(fēng)石的溶解，防止慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須把血尿酸濃度控制在<360μmol/L以內(nèi)；對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀長(zhǎng)期不緩解或有痛風(fēng)石的病人，血尿酸水平要控制在300μmol/L以內(nèi)。

　　對(duì)于降尿酸的藥物有抑制尿酸合成藥物、促進(jìn)尿酸排泄藥物、尿酸氧化酶等三種藥物來(lái)治療。一般來(lái)說(shuō)，要結(jié)合病人的尿酸排泄情況、是否有尿路結(jié)石、肝腎功能等情況來(lái)選擇藥物。對(duì)尿酸生成過多或合并尿路結(jié)石的病人，首選抑制尿酸生成的藥物，比較常見的是非布司他等黃嘌醇氧化酶抑制劑，對(duì)于尿酸排泄低下的患者，可以選擇促尿酸排泄藥物，患有頑固性痛風(fēng)或痛風(fēng)石的病人可以選擇尿酸氧化酶來(lái)治療。如有需要，可選擇堿性尿的藥物，也可以選擇兩種降尿酸藥物。一般來(lái)說(shuō)，各種類型的第一次用藥都是小劑量、逐步加量，根據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量，同時(shí)密切監(jiān)控副作用。

　　控制尿酸排泄的先決條件包括：管住嘴、多喝水、邁開腿、減體重等。一般情況下，少吃高嘌呤食品，控制每天嘌呤的攝入量在200mg以內(nèi)，注意多吃果糖食品，不喝酒，酒類飲料，如啤酒、可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如：快步走、跳舞、打太極拳等適當(dāng)?shù)慕∶啦伲绻蛩嵩谀蛑信懦龊?，要注意防寒保暖，每天飲水?500ml以上，腎功能正常時(shí)，每天飲用量不能超過2500ml。每天尿量在2000ml以上，控制體重的方法就是堅(jiān)持多做運(yùn)動(dòng)，盡量選擇低熱量、低脂肪、富含纖維的食品。

　　治療痛風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)之二：控制急性痛風(fēng)發(fā)作。

　　急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，應(yīng)在急性痛風(fēng)發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)用藥治療，持續(xù)7~10天，或直至完全緩解。當(dāng)急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，原則上不能進(jìn)行降尿酸治療，而正在進(jìn)行的降尿酸藥物也不能中斷。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，給予單藥或聯(lián)合用藥。

　　在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)入間歇期后，應(yīng)堅(jiān)持降尿酸治療，盡量減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，防止慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的形成和關(guān)節(jié)損傷，保證關(guān)節(jié)功能正常。

　　急性期的藥物治療：對(duì)輕、中度疼痛、單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)疼痛，用單藥治療；對(duì)嚴(yán)重疼痛、多關(guān)節(jié)疼痛，首次聯(lián)合治療。秋水仙堿應(yīng)用于小劑量，大劑量不宜；非甾體類抗炎藥要注意消化道的不良反應(yīng)及注意心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)；用于糖皮質(zhì)激素的關(guān)節(jié)注射長(zhǎng)效或全身性小劑量；聯(lián)合用藥，如發(fā)生單一藥物不起作用，可聯(lián)合應(yīng)用秋水仙堿和非甾體抗炎藥進(jìn)行治療，但不推薦使用激素和非甾體抗炎藥。

　　預(yù)防治療間隔期：首次使用降尿酸藥物治療后6~12個(gè)月，是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)階段，溶晶痛很容易發(fā)生，在此期間聯(lián)合使用小劑量秋水仙堿或非甾體消炎藥可以預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。預(yù)防性用藥應(yīng)在使用降尿酸藥物前2周開始服用，也可以在降尿酸治療的同時(shí)服用，并且持續(xù)使用1~6個(gè)月，直到血尿酸達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，不會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作。

　　治痛風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)之三：預(yù)防并發(fā)癥。

　　痛風(fēng)的并發(fā)癥主要包括痛風(fēng)性腎病的發(fā)生與泌尿系統(tǒng)尿酸結(jié)石的形成，，維持腎功能正常，同時(shí)腎功能也能正常排出尿酸。一般情況下，對(duì)于急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病、尿酸性腎結(jié)石，可采取以下治療策略：

　　治療急性尿酸性腎?。杭毙阅蛩嵝阅I病可通過適當(dāng)?shù)姆e極的治療，可以使病情逆轉(zhuǎn)，最重要的一點(diǎn)是降低尿中尿酸含量。以低嘌呤飲食為主，多喝水；當(dāng)急性尿酸性腎病時(shí)，用利尿劑迅速利尿，讓蓄積于腎、尿中的尿酸較快隨尿排出；增加尿量和尿堿化尿液，降低尿中尿酸濃度并增加其可溶性，尿液的pH值在6.2-6.9之間，要根據(jù)腎功能的不同持續(xù)使用降尿酸藥物來(lái)治療。

　　治療慢性尿酸性腎病：慢性尿酸性腎病主要是由于高尿酸血癥所致，所以要降低血尿酸濃度，同時(shí)要保持在300-300μmol/L以內(nèi)。除了不吃含嘌呤高的食物，不喝酒，保持體重之外，要控制蛋白質(zhì)的攝入量，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)；在正常情況下，血肌酐維持在每日3000ml以上，每天的尿量要保證在2000~3000ml左右，促進(jìn)尿酸排出，阻止尿酸在尿道沉積；使用利尿劑時(shí)，避免用噻嗪類利尿劑、呋塞米等；保持尿堿性，加速尿酸的排出，防止尿酸沉積形成新的結(jié)石；使用低劑量的降尿酸藥，依據(jù)是否患有腎臟損害的程度來(lái)選擇藥物。

　　尿石癥的治療：尿酸性腎結(jié)石的治療目的在于：解除病痛，保護(hù)腎功能，盡可能消除結(jié)石病，防止其復(fù)發(fā)。如果出現(xiàn)腎絞痛，可以通過肌肉注射藥物來(lái)改善癥狀，結(jié)石小、健康狀況好的病人不要長(zhǎng)時(shí)間臥床，彎腰叩擊腎區(qū)，加快排石；中西藥聯(lián)合治療能促進(jìn)結(jié)石排出；控制飲食；多喝多尿、堿化尿液；要用藥物來(lái)避免產(chǎn)生尿酸；對(duì)于較大的結(jié)石，可以手術(shù)去除。

　　總之，要使痛風(fēng)達(dá)到臨床的治愈，取決于治療措施的恰當(dāng)與否，控制急性期的急癥與否，以及間歇期是否堅(jiān)持治療，生活調(diào)理是否同步，這些都是密切相關(guān)的。