肺結核是由結核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病，是嚴重威脅人類健康的疾病，主要通過呼吸道傳播。健康人感染結核菌并不一定發(fā)病，只有在機體免疫力下降時才發(fā)病。目前我國肺結核患者中相當一部分合并HIV感染。

肺結核在舊社會稱為“癆病”，估計大家都不陌生。魯迅小說《藥》中，華老栓為治好兒子華小栓的癆病，聽信偏方，去刑場弄人血饅頭；《紅樓夢》中的林黛玉也因肺結核吐血而終；現(xiàn)實生活中，林徽因等名人也被此病奪去生命。

隨著現(xiàn)在醫(yī)學進步了，很多人覺得肺結核已遠去，是舊社會的病。實際上，世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計表明，全世界每年發(fā)生肺結核800-1000萬，每年約有300萬人死于肺結核，是造成死亡人數(shù)最多的單一傳染病。目前肺結核在我國的發(fā)病率依然居高不下，發(fā)病數(shù)排在甲乙類傳染病的第二位，據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)在我國活動性肺結核患者在450萬人左右，每年的新發(fā)病例高達300多萬人，疫情十分嚴重，死亡率處于所有傳染性疾病的首位。不過我國肺結核發(fā)病率穩(wěn)步下降的趨勢。

2011-2018年中國肺結核發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)

2015-2017年中國肺結核發(fā)病率及死亡率

我國肺結核發(fā)病率居高不下，主要是因為我國人口眾多，肺結核歷史悠久。隨著人口流動性增大，傳染源的數(shù)量也就多了起來。加之人們的生活環(huán)境和生活習慣發(fā)生改變，有的人生活不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，煙酒無度，缺少鍛煉，以至于身體免疫力下降，讓肺結核有了可乘之機。

肺結核主要通過藥物治療，應堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程的原則。肺結核治療效果良好，絕大多數(shù)均可治愈。

由于肺結核有較高的發(fā)病率和治愈率，因此招飛體檢有肺結核病史的學生并不少見，以原發(fā)性肺結核、結核性胸膜炎病史最為常見。招飛體檢常因胸片陳舊性病灶而發(fā)現(xiàn)。

原發(fā)性肺結核主要表現(xiàn)為肺內原發(fā)病灶及胸內淋巴結腫大，或單純胸內淋巴結腫大。

結核性胸膜炎會殘留胸膜增厚粘連。

既往有肺結核病史的學生參加民航招飛體檢，如果肺結核完全治愈無復發(fā)，地面觀察已滿1年，胸片或胸部CT滿足招飛標準的，通?？珊细?。任何活動性肺結核均不合格。胸片未見異常，或有一側肋膈角稍鈍伴輕度幕狀粘連、肺野有散在的鈣化點或少許條索狀纖維化影，招飛體檢通常均可接受。胸片異常的，通常根據(jù)性質加做胸部CT或直接淘汰。

結核桿菌的疫苗是卡介苗，70年代中期，我國制定了《全國計劃免疫工作條例》，普及兒童免疫納入國家衛(wèi)生計劃，并逐步開始普及卡介苗。為什么普及如此廣泛的卡介苗，結核患者仍然如此眾多呢？其實卡介苗并不“完美”。

卡介苗是法國微生物學家Calmette和Guerin在上世紀初發(fā)明的。這是一種減毒活疫苗，含有活的無毒牛型結核分歧桿菌，作用是讓人體的免疫系統(tǒng)“記住”分歧桿菌的模樣，當人型結核分歧桿菌入侵時，免疫系統(tǒng)能盡快識別危險并啟動抵御機制清除危險病菌。從1921年卡介苗應用于人體至今，它仍是唯一廣泛應用的結核疫苗。迄今全球已有40億人接種了卡介苗，卡介苗在控制結核病發(fā)病率和死亡率中起了一定的作用。但是，它并不是一種“完美”的疫苗。

首先，卡介苗的效果差異很大?？ń槊鐔柺澜倌?，人們一直在研究它的保護效果究竟有多大。不同地區(qū)得出的實驗數(shù)據(jù)差異很大，有效性從0到80%不等。其中的原因可能與地區(qū)結核病感染率、人種差異、菌株差異等有關。目前得到的共識是卡介苗最大的益處是能降低兒童嚴重結核?。ū热缃Y核性腦膜炎、全身播散性結核）的風險（有效率為75-86%），對于最常見的肺結核的預防作用有限。

第二，卡介苗不是終身免疫。一般認為卡介苗的保護作用能維持10-15年，免疫系統(tǒng)對于卡介苗的“記憶”不是持久的，隨著時間的流逝，疫苗誘導的保護效果不斷減弱直至消失。因此卡介苗獲益最大的是嬰幼兒和兒童，有研究發(fā)現(xiàn)新生兒接種卡介苗不僅能預防嚴重結核病，還能降低嬰兒死亡率。

第三，成人注射卡介苗無效。全世界范圍內，約1/3的成年人感染過結核分枝桿菌，在我國這個比例更高。感染并不代表發(fā)病，只有極少部分人發(fā)病，因為正常成年人自身的免疫力已能在病原入侵時啟動。如果還是發(fā)病則表明攝入的結核菌數(shù)過多或復發(fā)性感染，當時又正好免疫能力差，而這類情形就算注射卡介苗，也一樣無效。