神經(jīng)外科

　　神經(jīng)重癥促醒特色診療

　　“爸!你終于醒了!”，守在床邊的陳女士看到父親醒來，一時喜極而泣，趕緊拍視頻發(fā)到家庭群里報喜。

　　今年54歲的陳先生，因突發(fā)昏迷送醫(yī)，診斷為“基底節(jié)出血”。入院時神志不清，陷入昏迷，經(jīng)藍十字腦科醫(yī)院6B病區(qū)神經(jīng)外科、9樓神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室團隊20多天的精心救治，他終于成功蘇醒，現(xiàn)已能開口簡單說話。

▲ 腦出血急性期死亡率高達30%-40%

　　驚險萬分 駕駛途中突發(fā)腦出血

　　陳先生是家中的頂梁柱，一直為了家人的幸福而勞累奔波，幾乎沒有節(jié)假日的概念。春節(jié)前夕的一天，出車時突然感覺身體有些不適，頭暈、并伴右側(cè)肢體突發(fā)無力，他趕緊減速，靠邊停車，撥打120求助。

　　經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院頭顱CT 檢查提示：基底節(jié)區(qū)腦出血。立即予以脫水降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、補液、控制血壓、抗感染等對癥治療。后經(jīng)該院神經(jīng)外科會診，考慮有手術(shù)指征，建議手術(shù)，但家屬當時因顧慮手術(shù)風險，拒絕了手術(shù)治療的提議。

　　之后，經(jīng)過半個多月的保守治療，陳先生的病情毫無改觀，始終處于昏迷狀態(tài)，看不到一點希望。這讓一家人都情緒黯淡，只能守著昏迷的陳先生，在醫(yī)院熬過了這個春節(jié)。

　　百般無奈之下，家屬議定到上海尋醫(yī)，不論如何艱難，也要讓陳先生醒過來。經(jīng)過陳先生兄長的多方聯(lián)絡，昏迷的陳先生被轉(zhuǎn)到了上海藍十字腦科醫(yī)院，求診于促醒經(jīng)驗豐富的潘仁龍主任。

▲ 左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血

　　入院后確診為：1、基底節(jié)出血;2、高血壓2級;3、Ⅱ型糖尿病;4、肺部感染。同時，病程記錄陳先生有5年高血壓病史，且未規(guī)律服藥?！八綍r很忙，想起來就吃，想不起來就不吃，斷斷續(xù)續(xù)的?！被貞浧鸶赣H的服藥史，陳女士一臉無奈。

　　揪出元兇 不規(guī)律服藥誘發(fā)基底節(jié)區(qū)出血

　　潘仁龍主任指出，腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥?！?0%~70%腦出血多發(fā)生在腦部的“基底節(jié)”區(qū)，該部位出血常出現(xiàn)三偏征(病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲)。

　　基底節(jié)區(qū)腦出血的發(fā)生并非一蹴而就，病因往往是比較緩慢的病變過程。高血壓是導致基底節(jié)區(qū)出血的罪魁禍首，有些人得知患高血壓后，不及時治療，因而引發(fā)動脈硬化、微型動脈瘤。

　　隨著高血壓病程的遷延，病情會不斷惡化，一定程度上給基底節(jié)區(qū)腦出血的發(fā)生制造了條件。當患者的血壓升高時，動脈壁就會因為缺氧，造成動脈內(nèi)膜的進一步增厚，導致管腔變得狹窄，甚至閉塞。此時，硬化的動脈很容易就會破裂，繼而誘發(fā)基底節(jié)區(qū)出血。

　　大部分腦出血都發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，這是由人體的腦部結(jié)構(gòu)決定的。多數(shù)血管在體內(nèi)的分布是彎彎曲曲的，血流比較平緩，而在基底節(jié)區(qū)正好有大血管分枝成一些小血管，部分甚至呈“90°直角彎”，是血管較為薄弱的位置，因此也就成了腦出血的重災區(qū)。

　　潘仁龍主任表示，患者本身患有高血壓，是誘發(fā)腦出血的首要原因。再一個，他平時又不按時服藥降壓，加上工作勞累，就誘發(fā)了腦出血，這才是造成患者陷入昏迷的最終“謎底”。目前高血壓的發(fā)病日趨年輕化，不規(guī)律服藥是非常危險的。潘仁龍主任提醒廣大高血壓患者，一定要遵醫(yī)囑按時服用降壓藥，平時更要注意工作壓力的自我調(diào)節(jié)，養(yǎng)成良好的生活作息習慣。

▲ 高血壓是導致基底節(jié)區(qū)出血的罪魁禍首

　　多管齊下 終于從昏迷中醒來

　　入院時，陳先生病情復雜，GSC(格拉斯哥)評分9分，中度昏迷，無法脫離呼吸機輔助。潘仁龍主任帶領團隊，針對陳先生的病情及生理狀態(tài)進行了全面評估，并據(jù)此制訂了精準的生命支持及后續(xù)治療方案。包括繼續(xù)應用呼吸機輔助呼吸，予以降顱內(nèi)壓、預防癲癇、抗感染、控制血壓、化痰、營養(yǎng)支持等對癥治療。

　　同時，醫(yī)護團隊通過床旁電子支氣管鏡引導下行經(jīng)皮氣管切開術(shù)、床旁支氣管鏡反復吸痰等來減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生;通過植入PICC(經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管)減少導管相關(guān)性血流感染發(fā)生，并進一步加強對陳先生的生命體征監(jiān)測，做好重要臟器的營養(yǎng)支持治療。

　　此外，潘仁龍主任還特邀中醫(yī)科、康復科專家、高壓氧科專家一起會診，制定相應的輔助治療計劃，并嚴密觀察患者病情變化，做好各項應急預案。

　　在陳先生的日常護理上，護士、護工更是盡心竭力，心往一處想，勁往一處使。為了促進痰液引流，她們一起為他翻身、拍背、變換體位;為了避免關(guān)節(jié)攣縮畸形，她們每天間斷性地幫助他活動肢體;為了提高他的自體免疫力，抵抗感染并發(fā)癥，她們?yōu)樗贫藸I養(yǎng)飲食計劃，并根據(jù)情況酌情調(diào)整。這一切，都是為了幫助陳先生早日醒轉(zhuǎn)。家屬們也深受感動，在醫(yī)生建議一下，錄制了各種聲音，以配合刺激陳先生“沉睡”的意識。

　　經(jīng)過6B病區(qū)醫(yī)護團隊20多天的精心治療，陳先生終于從昏迷中開始醒轉(zhuǎn)。并于3月1日脫離呼吸機輔助，轉(zhuǎn)入普通病房。

　　如今，陳先生正在積極接受康復鍛煉，已經(jīng)恢復了自主進食的能力，并且可以用簡單語言溝通。

▲ 蘇醒后的陳先生

　　潘仁龍主任提醒，腦出血后進行康復鍛煉，必須爭分奪秒。一般腦出血患者在病情穩(wěn)定(患者意識清醒，血壓、呼吸、心跳都沒有異常，體溫正常沒有發(fā)燒)后，就可以開始康復鍛煉了。通常來說，只要患者病情不是太嚴重，出血量不是很大，那么度過危險期一周后，就應開始康復鍛煉。即使是重度患者，也應在其意識清醒后，盡快開始康復治療。抓住康復最佳時機，早期介入，才有可能讓患者早日回歸正常生活。

　　解除“沉睡魔咒” 助推“植物人”促醒

　　上海藍十字腦科醫(yī)院在昏迷患者促醒，特別是“植物人”患者的促醒中，積累了較為豐富的經(jīng)驗，尤其是在醫(yī)院應用脊髓神經(jīng)電刺激技術(shù)(SCS)對“植物人”患者進行促醒治療后，其促醒率明顯得以提高。

　　近年來已經(jīng)成功開展了10例脊髓電刺激電極植入手術(shù)，其中3例封閉氣管，5例意識清醒，2例昏迷患者恢復到淺意識狀態(tài)，正在康復中。

▲ 院領導慰問“寧波好人”莫鋼廷

　　隨著腦復蘇中心的發(fā)展，越來越多的患者慕名前來，最終在上海藍十字腦科醫(yī)院找回了康復的希望，如“寧波好人”莫鋼廷、“電大好院長”鄭元齊等。

　　腦復蘇學科是醫(yī)院的重點學科，以潘仁龍主任、李士其教授、吳治群博士等為代表的專家團隊，不斷探索腦促醒治療方法，積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗，形成了以神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學科、電生理等多學科協(xié)作，脊髓刺激、高壓氧、亞低溫治療等多手段結(jié)合的特色治療體系。

　　“讓更多的昏迷患者蘇醒過來!”這是潘仁龍主任常常鞭策自己和團隊的一句話。為此，潘仁龍主任團隊始終沒有停止探索、學習國內(nèi)外前沿技術(shù)，只希望能幫助到更多長期昏迷的患者。