小便失禁是指小便失去控制而自行溺出的癥狀，夜間意識清楚的情況下，見小便自遺者，亦屬本證。中醫(yī)稱尿失禁為遺溺、失溲，小便不禁，其病機約有以下四方面：一是腎氣虛寒，以其素體陽虛或者久病傷陽，命門火衰，氣化無權制約失職則為小便不禁；二是腎脾氣虛，由于久咳傷肺，治節(jié)失常，加之脾虛氣陷、膀胱氣化失常而為尿失禁；三是肝腎陰虛，多因病久腎虧或者素體陰虛，虛熱內(nèi)生，久則膀胱失約而為尿失禁；四是膀胱蓄熱，由濕熱下注而造成約束不利為尿失禁。

以下是Z女士來我處就診的情況。

01初診

Z女士，70歲，基本情況如下：2021年腦梗后出現(xiàn)嗜睡、反應遲鈍、健忘、走路出現(xiàn)踩棉花感，且舌強硬，后逐漸出現(xiàn)尿失禁的情況 ，既往有房顫、高血壓病史。

其他情況有：

1. 頭面五官系：眼流淚，口干不想喝水；

2. 心肺系：平素容易喘息，活動后會出現(xiàn)氣促、氣短的情況；

3. 胃腸系：食冷則瀉，食欲不振，消化不良，大便1天1-2次，軟便，排不凈；

4. 四肢關節(jié)系：右腿痛，游走性疼痛。易怒，半身不遂，右側(cè)無力；

5. 舌象：舌質(zhì)胖大，有齒痕，有裂紋，舌尖紅，舌邊有瘀斑，苔白膩，舌下靜脈瘀曲。

根據(jù)Z女士病情，錄入中醫(yī)大腦，處方如下：

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

02二診

一診服藥后，患者尿失禁情況并無變化，服藥后出現(xiàn)胃痛的情況。我告知患者這和方中大黃有關系，患者對大黃比較敏感。雖然尿失禁無變化，但患者沒有之前那么嗜睡了，精神要好點，且胃口、消化改善。

此時，考慮還是病重藥輕，于是二診在維持原方基礎不變，加減上用了鹿角膠，進一步加強方藥的補腎力量，給腎“點個火”。處方如下：

▲ 中醫(yī)大腦

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03三診

點火成功，三診時患者反饋尿失禁的情況較前好轉(zhuǎn)，能收住點了，是個進步。

而且小便氣味小了，同時腳麻的情況改善，氣短的情況改善，大便1天2-3次，服藥后仍有胃痛的情況，仍然是大黃的作用，這次把大黃換成制大黃 ，以緩其瀉下之勢。

▲ 中醫(yī)大腦

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04四診

四診時反饋：尿失禁基本沒有了，偶爾咳嗽會漏尿，未在腹痛，腳麻進一步減輕。此時可以為尿失禁收尾了，湯藥中加蒼術以加強燥濕之功，接下來就要轉(zhuǎn)移陣地，朝腿痛無力進軍了。

05五診

尿失禁未再出現(xiàn)，現(xiàn)在能收住小便了，同時腳麻也沒大有了。

腿痛依舊，后續(xù)以治療腿痛無力為主，更方轉(zhuǎn)移陣地。

06小結

《靈樞·本輸》：“虛則遺溺?！薄端貑枴ば魑鍤庹摗罚骸鞍螂住患s為遺溺?！笨梢娺z溺以虛證多見。其證包括睡中經(jīng)常尿床，或昏迷時小便自遺，或清醒時小便自出，或溺頻而難以自禁等情況。

Z女士尿失禁出現(xiàn)在腦梗之后，且神識困乏、嗜睡，此為腎氣虛衰之兆，再加上患者脾胃虛弱、胃納不佳，腎失其固藏，脾失其固攝，膀胱失約，是為遺溺。中醫(yī)大腦之方，調(diào)通氣機、收斂固澀、溫陽治水，再借鹿角膠補腎之功，恢復膀胱收澀之能，故此取效。

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