???????因?yàn)樽罱^(guò)來(lái)的肛瘺病人中，有多數(shù)都是做過(guò)一次到三次手術(shù)后均復(fù)發(fā)的，在外科手術(shù)的失敗對(duì)病人來(lái)說(shuō)代價(jià)是巨大的，常常需要更多的措施來(lái)治療潛在的術(shù)后感染并發(fā)癥和后遺癥，因?yàn)槊刻煸陂T診都可以看到這樣的術(shù)后病人來(lái)我們這邊咨詢或就診，有些我們中醫(yī)化管條療法可以解決，有些真的也無(wú)能為力，今天給大家分享一下肛瘺手術(shù)失敗之手術(shù)醫(yī)生因素。

????? 手術(shù)醫(yī)生對(duì)肛瘺治療結(jié)果有很大影響，手術(shù)方案選擇以及術(shù)中醫(yī)生如何操作至關(guān)重要。肛瘺的手術(shù)方法包括：肛瘺切開術(shù)、肛瘺切除術(shù)、掛線術(shù)和肛瘺栓等。對(duì)患者個(gè)體的手術(shù)選擇應(yīng)綜合考慮以下因素：肛瘺的解剖特點(diǎn)、位置、病因、手術(shù)史、節(jié)制功能基線和身體狀態(tài)等?，F(xiàn)有的手術(shù)干預(yù)措施存在著若干技術(shù)差異，并產(chǎn)生不同的治療結(jié)果。技術(shù)細(xì)節(jié)和術(shù)中發(fā)現(xiàn)決定治療結(jié)果。

? ? ?術(shù)中技術(shù)操作：用簡(jiǎn)單的術(shù)語(yǔ)描述，瘺管是一個(gè)有兩個(gè)端點(diǎn)的管道，一個(gè)入口和一個(gè)出口。為了成功地消除瘺管，必須正確識(shí)別內(nèi)口（入口）和外口（出口）。有些手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中找不準(zhǔn)內(nèi)口，或找不全內(nèi)口都容易造成反復(fù)。如果在手術(shù)干預(yù)的時(shí)候，手術(shù)醫(yī)生未發(fā)現(xiàn)內(nèi)口，或者瘺管解剖不清楚，最明智的做法可能是終止手術(shù)，而非冒著失敗、并發(fā)癥和失禁風(fēng)險(xiǎn)繼續(xù)手術(shù)。再次手術(shù)干預(yù)之前做進(jìn)一步影像學(xué)檢查是有益的。

????? 手術(shù)選擇：肛瘺的手術(shù)方法很多，一般分為兩類：（1）括約肌切開術(shù)式（2）括約肌保留術(shù)式。前者包括：肛瘺切開術(shù)、肛瘺切除術(shù)、切割掛線術(shù)；后者包括：非切割掛線術(shù)、纖維蛋白膠封堵術(shù)。比如：大多數(shù)手術(shù)醫(yī)生對(duì)簡(jiǎn)單的肛瘺喜歡切開，因?yàn)榀浌艹ㄩ_，所以在所有手術(shù)中是成功率最高的，但往往單方面考慮瘺管敞開，未考慮到肛門環(huán)境問(wèn)題，肛門無(wú)法做到無(wú)菌，感染幾率更大，這就是病人自身因素決定，然而，病例選擇至關(guān)重要，因?yàn)樵撌中g(shù)會(huì)導(dǎo)致一些患者術(shù)后肛門失禁。

????????為了盡量減少失禁風(fēng)險(xiǎn)，提倡采用不同的括約肌保留術(shù)式來(lái)替代肛瘺切開術(shù)。一些研究報(bào)道了纖維蛋白膠封堵治療肛瘺的結(jié)果，治愈率位14—31%，因?yàn)閱为?dú)使用纖維蛋白膠沒(méi)有失禁風(fēng)險(xiǎn)但治愈率很低，因此對(duì)于那些有失禁風(fēng)險(xiǎn)的患者是合理的選擇。方法很多，就在于手術(shù)醫(yī)生的合理選擇和利用，不是說(shuō)每位肛瘺病人都適合做手術(shù)，如高位復(fù)雜性肛瘺，手術(shù)失敗幾率更大，因?yàn)榇┻^(guò)直腸環(huán)，手術(shù)切開括約肌，擔(dān)心術(shù)后造成肛門失禁，不切開吧，肛瘺愈合是不可能的，復(fù)發(fā)是必然的！所以不管是那種方法，治療醫(yī)生起到?jīng)Q定性作用！