一、基本情況：

強強（化名），男孩，2歲4月 ，為發(fā)育遲緩。實際運動發(fā)展年齡為1歲4個月。站立時呈現(xiàn)東倒西歪的狀態(tài)，兒童剛剛學會走路，走路不穩(wěn)，易摔倒，沒有經(jīng)歷爬行階段。日常生活中鍛煉機會少，孩子日常出行多靠家長抱或推車的方式。能關注他人，能模仿簡單動作，例如：拍手、指、扭扭身體等。

二、行為描述：

上下樓梯膝蓋不會彎曲，日常走路的時候下肢伸直，屈曲困難。有爬行意識但在移動過程頭部難以維持姿勢，抬不起來頭且難以控制自己的四肢往前爬行。

通過分析，發(fā)現(xiàn)有以下原因：

1、頭部控制發(fā)育的不完善影響兒童控制自己的四肢，整體運動水平弱。2、兒童頭頸部伸展和屈曲之間的平衡較難維持，他會有爬行頭低下去難以抬起來的表現(xiàn)。

3、上肢支持性的發(fā)育不成熟，導致他難以在爬行移動過程運用雙臂支持自己的體重，從而在爬行時手臂打彎支撐不住上半身。

4、下肢肌張力高。其主要影響孩子的粗大運動發(fā)育，如：運動發(fā)育遲緩、平衡感差、感覺統(tǒng)合失調(diào)、容易摔跤等。肌張力就是肌肉的張力，是指肌細胞相互牽引產(chǎn)生的力量，通俗來講，正常的肌張力就像橡皮筋一樣有松有緊，張弛有度。肌張力高孩子活動就容易受限制，觀察可發(fā)現(xiàn)堯堯的腿部肌肉緊張，不易彎曲，很難控制自己的下肢。上下樓梯只會吃力的抬腿。

三、干預目標：

改善下肢肌肉張力，兒童能屈曲行走且四肢靈活爬行。

四、干預過程：

1、提升兒童對身體各部位的感知能力，通過加強本體+觸覺刺激，改善肌肉張力。

（1）觸覺墊行走：先在地面上擺放一定數(shù)量的觸覺墊，讓孩子穿著襪子在上面行走，做適應練習，行走過程孩子感受到足部觸覺刺激的不舒適感，就先把觸覺墊的反面朝上，待孩子適應再逐一正面朝上。后面加入運物活動，運物活動根據(jù)孩子的表現(xiàn)，選擇適合他的物品。這個活動對于堯堯來說，難度在于取物，可以根據(jù)孩子的表現(xiàn)來幫助孩子調(diào)整姿勢，維持平衡。

（2）推大龍球走：利用大龍球讓孩子做雙臂伸曲的活動，剛開始讓孩子先一前一后伸展胳膊推動球向前走，適應以后，讓孩子雙臂同時伸曲。為了讓孩子靈活控制自己的上肢，增設障礙物，在孩子推球行走的正前方分隔1.5米距離放置曲面平衡木，讓孩子推球行走通過障礙 。因為孩子本身在地面上走路還不是很穩(wěn)定，推球行走的過程也能幫助他做步行練習，孩子在平地行走通過障礙物的過程也能幫助他保護反應的建立。

（3）當孩子走路逐步穩(wěn)定了，孩子就可以做一些跨越低桿的活動，這個過程可以很好的改善孩子下肢張力。除了動態(tài)的行走，還可以配合靜態(tài)運動讓孩子躺臥在月亮船上（彩虹橋倒置）兩只腳交替踩踏讓自己晃動起來，當孩子適應可以讓孩子控制下肢更加協(xié)調(diào)的同時踩踏。

2.提升兒童對頭頸部的控制能力，通過加強對前庭+本體的刺激。

（1）結(jié)合頭頸部伸展屈曲的活動，讓孩子掌握頭部姿勢維持技能。通過俯臥大龍球做左右傾斜活動，根據(jù)孩子的反應，引導孩子在左右傾斜過程中，頭部維持在正中位置。當孩子學會了，還可以讓孩子俯臥在大龍球上做伸展頸部的活動。

當孩子對頭部的控制有了改善可以依據(jù)當前能力進行活動調(diào)整，讓孩子在吊纜上呈俯臥位前后練習，逐漸延長孩子頭頸部維持的時長。讓孩子俯臥滑板從滑梯上直線滑沖保持姿勢的穩(wěn)定，然后繼續(xù)輸入不穩(wěn)定的刺激，通過在吊纜騎蕩感受前后左右不同幅度的變化，激發(fā)孩子建立平衡保護反應。

3.提升兒童上肢支持性

（2）幫助孩子學會爬行的正確姿勢，開始可以在孩子肚子下面放置枕頭（小滾筒）幫助孩子支持體重。爬行距離由短到長，路線增設障礙，障礙數(shù)量也是根據(jù)堯堯的能力由少到多，由窄到寬。爬行的方向也逐漸改變由直線到曲線。

然后選擇一些靜態(tài)活動為孩子爬行移動做加強練習，比如：俯臥位單手向上套圈，站立位單手向上拍固定球。

隨著孩子上肢支持性增強，頭部控制越來越好，通過學習滑板平地爬行、隧道爬行、平衡木側(cè)向爬行、爬上拱形小橋等活動幫助堯堯的四肢更加靈活。

4、家長溝通，鼓勵新家長，提升配合度。

孩子的運動能力雖然落后，多發(fā)現(xiàn)孩子身上的優(yōu)點，以優(yōu)補缺。及時與家長溝通當下孩子的進步細節(jié)點和不足點。不足之處指導家長方法技巧，幫助家長提升信心。課堂上孩子鬧情緒時，與家長溝通分析情緒的原因，幫助新家長更加了解自己的孩子，與孩子建立配合。提醒家長配合居家干預，盡量錄視頻反饋居家干預情況。

5、居家策略：

前期建議家長做誘發(fā)孩子頸部伸展、促進頭部正中指向的運動，比如：俯臥位，將孩子軀干和下肢抬起，使頭部被動承受身體重力。坐在小凳子上抓取中線上的玩具。

還有促進四點支持體位的準備活動，孩子手膝著地，家長手放在跨部，前后方向移動。多做一些促進孩子下肢張力的活動，比如，孩子呈仰臥位，家長左右交替抬起孩子的腿彎曲至胸前。孩子背靠大人向前蹬球，還可以讓孩子在家做一些屈腿活動，比如床墊或大龍球上感受彈力，鼓勵家長每天帶孩子爬上樓梯。

后期孩子能力提升上來，建議家長多做本體覺和前庭覺的活動，上下樓梯，在家進行爬行游戲，蹲下取物，在床上翻滾，包在大毛巾里飛蕩，呈飛機狀抱著旋轉(zhuǎn)，騎扭扭車、滑板車、平衡車等。

五、干預結(jié)果：

經(jīng)過三個月的干預，孩子建立起了保護反應，在平地或斜坡行走能夠伸展胳膊保護自己不摔倒。下肢張力有了明顯的改善，在日常環(huán)境中，可以比較靈活的運用。在后面的三個月里，家長更加積極的配合老師，除了一小時的機構(gòu)時間以外，居家干預的質(zhì)量也得到提升，六個月后孩子的整體運動水平得到了有效提高。