和糖尿病、高血脂、高血壓等代謝性疾病一樣，一旦患上痛風(fēng)，就需要終身警惕。雖然隨著人類基因組計劃的完成及遺傳研究技術(shù)的不斷進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥和痛風(fēng)與遺傳基因有很大關(guān)系，但是痛風(fēng)的家族遺傳性在世代和家系中出現(xiàn)是無規(guī)律的。尤其原發(fā)性痛風(fēng)石常染色體顯性遺傳，但外顯性不完全。

?腳部痛風(fēng)石性痛風(fēng)急性發(fā)作出現(xiàn)紅腫和劇烈疼痛

也就是說，讓高尿酸血癥有機(jī)會變成痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的還是長期不良的生活習(xí)慣。所以，就診不良生活習(xí)慣，尤其養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣、飲水習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣和運(yùn)動習(xí)慣是控制痛風(fēng)病情的基礎(chǔ)，其中以控制嘌呤飲食、熱量飲食、脂肪飲食是重中之軸。對大多數(shù)早期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者而言，做到了這一點(diǎn)，就可以長期控制痛風(fēng)病情。

?容易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的場景

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能實(shí)現(xiàn)痛風(fēng)頑疾的根治，痛風(fēng)患者心中有數(shù)，醫(yī)生也確實(shí)束手無策。幸運(yùn)的是，醫(yī)生雖然沒有辦法幫助痛風(fēng)患者將尿酸完全從身體內(nèi)“拔除病根”，但是卻有信心讓痛風(fēng)患者達(dá)到臨床治愈.

痛風(fēng)患者的臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)包括：

迅速有效地終止急性發(fā)作；

預(yù)防急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)；

糾正高尿酸血癥，預(yù)防或逆轉(zhuǎn)因尿酸/尿酸鹽結(jié)晶對關(guān)節(jié)、腎臟或其他部位沉積所導(dǎo)致的損傷；

預(yù)防或逆轉(zhuǎn)伴發(fā)的相關(guān)疾病，如肥胖、高血脂、高血壓等；改善心血管事件高風(fēng)險的高尿酸血癥及痛風(fēng)患者的生命預(yù)后。

痛風(fēng)治愈標(biāo)準(zhǔn)之一：穩(wěn)定尿酸水平

合理的降尿酸治療是痛風(fēng)治療中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，采用飲食、運(yùn)動、藥物、理療以及其他相關(guān)規(guī)范治療的綜合作用，盡可能減少尿酸合成，促進(jìn)尿酸排泄、糾正高尿酸血癥，讓血尿酸濃度經(jīng)常保持在正常范圍內(nèi)，以有利于痛風(fēng)病情控制。

降尿酸治療的目標(biāo)是：

預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作、預(yù)防痛風(fēng)石的產(chǎn)生、促進(jìn)痛風(fēng)石的溶解以及預(yù)防慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。

要達(dá)到這一目標(biāo)，需要將血尿酸水平維持在＜360μmol/L的范圍內(nèi)；

對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀長期不緩解或者有痛風(fēng)石的患者，需要將血尿酸水平維持在＜300μmol/L的范圍內(nèi)。

目前大多選擇長期的降尿酸藥物治療降尿酸，主要包括抑制尿酸合成藥物、促進(jìn)尿酸排泄藥物以及尿酸氧化酶三類。

總體而言，建議結(jié)合患者尿酸排泄情況、有無尿路結(jié)石以及肝腎功能等情況來選擇藥物。尿酸生成過多或者合并尿路結(jié)石患者，首選抑制尿酸生成的藥物，主要包括別嘌醇和非布司他等黃嘌呤氧化酶抑制劑；尿酸排泄低下的患者可以選擇促尿酸排泄藥物，主要包括苯溴馬隆；對于頑固性痛風(fēng)或者痛風(fēng)石患者，可以選擇尿酸氧化酶治療。必要時可以采用堿化尿液的藥物或兩類降尿酸藥物合用。通常各類藥物初次使用都要從小劑量開始，逐漸加量，根據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量，同時嚴(yán)密監(jiān)測副作用。

生活和飲食調(diào)整是控制尿酸的前提條件，主要包括管住嘴、多喝水、邁開腿、減減肥等。通常來說，少吃高嘌呤食物，控制每日嘌呤攝入量在200mg以內(nèi)，注意高果糖食物，避免白酒、啤酒等酒精類飲料；選擇快走、慢跑、跳舞、打太極等合適的有氧運(yùn)動，注意防寒保暖；多喝水有利于尿酸隨尿液排泄，腎功能正常的情況下可以每日飲水超過2500ml以上，保持每日尿量在2000ml以上；控制體重主要包括多堅(jiān)持運(yùn)動，盡量選擇低熱量、低脂肪、高膳食纖維的食物。

?高尿酸血癥及痛風(fēng)患者的飲食要點(diǎn)

痛風(fēng)治愈標(biāo)準(zhǔn)之二：控制急性痛風(fēng)發(fā)作

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，應(yīng)該采用藥物治療，在急性痛風(fēng)發(fā)生24小時內(nèi)開始，維持7~10天或直至完全緩解。在急性痛風(fēng)發(fā)作期間，原則上不開始進(jìn)行降尿酸治療，正在進(jìn)行的降尿酸藥物不要間斷。在評估嚴(yán)重性的基礎(chǔ)上，給予單藥或者聯(lián)合用藥進(jìn)行治療。

?尿酸沒有得到規(guī)范控制，尿酸鹽結(jié)晶容易沉積在關(guān)節(jié)，造成痛風(fēng)石

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)入間歇期后，應(yīng)該堅(jiān)持進(jìn)行降尿酸治療，并努力減少復(fù)發(fā)次數(shù)，防止慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的形成與關(guān)節(jié)損害，保證關(guān)節(jié)功能正常。

急性期的藥物治療：急性期藥物治療，對于輕、中度痛，單關(guān)節(jié)或者少關(guān)節(jié)疼痛，采用單藥治療；對于重度痛，多關(guān)節(jié)疼痛，采用初始聯(lián)合治療。秋水仙堿采用小劑量使用，不建議使用大劑量；非甾體抗炎藥，使用非選擇性非甾體抗炎藥時應(yīng)該注意消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，使用選擇性非甾體抗炎藥應(yīng)該注意心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)；糖皮質(zhì)激素用用關(guān)節(jié)注射長效或者全身使用中小劑量；聯(lián)合用藥，如果出事單藥無效，可以采用秋水仙堿加非甾體抗炎藥等聯(lián)合用藥治療，但不建議激素與非甾體抗炎藥聯(lián)合。

?急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作機(jī)制

間歇期的預(yù)防治療：開始應(yīng)用降尿酸藥物治療后的最初6~12個月是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)階段，容易出現(xiàn)溶晶痛現(xiàn)象，這期間聯(lián)合應(yīng)用小劑量秋水仙堿或非甾體消炎藥能夠預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。預(yù)防用藥應(yīng)該在降尿酸藥物應(yīng)用之前的2周或者降尿酸治療的同時就開始應(yīng)用，并持續(xù)用藥1~6個月，直至血尿酸水平達(dá)標(biāo)且無急性發(fā)作。

?急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎藥物治療的作用機(jī)制

痛風(fēng)治愈標(biāo)準(zhǔn)之三：預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生

痛風(fēng)的并發(fā)癥主要包括痛風(fēng)性腎病的發(fā)生與泌尿系統(tǒng)尿酸結(jié)石的形成，預(yù)防并發(fā)癥是保持良好的腎臟功能，也是為了讓腎臟功能可以正常排泄尿酸。通常來說，對于急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病以及尿酸性腎結(jié)石，可以采用以下的治療策略：

急性尿酸性腎病的治療：急性尿酸性腎病可能有致病危險，但是經(jīng)過恰當(dāng)積極治療可以讓病情逆轉(zhuǎn)，重要的一點(diǎn)是降低尿中尿酸水平。主要包括低嘌呤飲食、多飲水；在急性尿酸性腎病時，采用利尿劑快速利尿，讓蓄積在腎、尿路中的尿酸較為迅速地隨尿排泄；增加尿量及堿化尿液，降低尿中尿酸濃度并增加其可溶性，盡可能維持尿pH值在6.2~6.9之間；降尿酸藥物的使用，根據(jù)腎功能情況不同持續(xù)使用降尿酸藥物。

?合并腎功不全痛風(fēng)者降尿酸藥選擇

慢性尿酸性腎病的治療：慢性尿酸性腎病主要是高尿酸血癥引起的，因此治療以降低血尿酸濃度為主，并使其維持在300~300μmol/L以下。除避免吃嘌呤含量高的食物、戒酒、控制體重外，還需要控制蛋白質(zhì)入量減輕腎臟負(fù)擔(dān)；血肌酐正常時保持每天3000ml以上液體攝入，保證每日尿量達(dá)到2000~3000ml，增加尿酸排泄和阻止尿酸在尿路沉積；使用利尿劑的同時避免使用噻嗪類利尿劑、呋塞米等；保持尿液堿性，促進(jìn)尿酸的排出，防止尿酸沉淀形成新的結(jié)石；應(yīng)用降尿酸藥物從小劑量開始，根據(jù)腎功能損害程度與合并癥存在與否選擇藥物。

?腎臟的運(yùn)行與痛風(fēng)性腎病

尿酸性腎結(jié)石的治療：尿酸性腎結(jié)石治療的目的是：解除痛苦，保護(hù)腎功能，盡可能去除結(jié)石病防止其復(fù)發(fā)。在腎絞痛時可以采用肌肉注射藥物讓癥狀好轉(zhuǎn)；結(jié)石小、健康狀況佳的患者要避免長期臥床，彎腰叩擊腎區(qū)，促進(jìn)結(jié)石排出；可以采用中西藥聯(lián)合治療促進(jìn)結(jié)石排出；飲食控制，多飲多尿，堿化尿液，使用避免尿酸生成的藥物；對于比較大的結(jié)石，通過外科手術(shù)取出。

?手術(shù)取出的尿酸性腎結(jié)石

痛風(fēng)治愈標(biāo)準(zhǔn)之四：預(yù)防伴發(fā)疾病發(fā)生

近年來，隨著降尿酸藥物的發(fā)現(xiàn)及應(yīng)用，因?yàn)橥达L(fēng)腎所致的腎衰竭死亡的病例明顯減少，但是痛風(fēng)的合并癥比如肥胖癥、脂質(zhì)代謝紊亂、高血壓、高血糖、動脈粥樣硬化疾病等都成為影響痛風(fēng)預(yù)后的中藥原因。因此痛風(fēng)和高尿酸血癥的合并癥治療應(yīng)該互相兼顧，不能顧此失彼。

痛風(fēng)合并糖尿病的治療：合并糖代謝異常，主要是抗糖尿病藥物的選擇，胰島素可以促進(jìn)尿酸合成與抑制尿酸排泄，升高血尿酸水平，而且所引起的高胰島素血癥對心腦血管疾病可能有加重作用，因此一般不首選。當(dāng)前主要推薦噻唑烷二酮類和雙胍類藥物，這兩類藥物不刺激胰島素的分泌，而且可以明顯降低胰島素抵抗，不僅可以降低血糖，還可以降血脂和血壓。

?糖代謝異常多表現(xiàn)為胰島素?zé)o法正常發(fā)揮作用

痛風(fēng)合并高血壓的治療：首先需進(jìn)行生活習(xí)慣的改變，比如飲食習(xí)慣，予以低鹽和低嘌呤飲食，其次采用藥物治療。藥物治療優(yōu)先考慮血壓管理，血壓的控制有利于尿酸水平的下降，優(yōu)先使用對尿酸代謝沒有影響的降壓藥物，一般首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，如果患者伴有心理衰竭需要使用利尿劑時，可采用比較溫和的利尿劑。對于接受降壓治療后，降尿酸藥物的治療目標(biāo)是維持血尿酸在360μmol/L以下；降尿酸藥物的選擇，應(yīng)該根據(jù)病型進(jìn)行分類，根據(jù)腎功能不全的程度、肝功能是否損壞來決定選擇藥物種類和使用劑量。

痛風(fēng)合并高血脂的治療：這此類合并癥的患者應(yīng)該雙管齊下，尤其針對致動脈硬化疾病的脂質(zhì)異常予以治療。如果甘油三酯偏高可以選用非諾貝特治療，對血尿酸水平也有明顯降低作用，尤其是對于尿酸排泄低下型患者。另外，需要注意的是，一般不主張兩類調(diào)脂藥合用，因?yàn)榭赡軙霈F(xiàn)嚴(yán)重的藥物毒性反應(yīng)，如肝損傷、橫紋肌溶解癥。

?血脂異常和高尿酸血癥都與不正常的飲食有關(guān)

痛風(fēng)治愈標(biāo)準(zhǔn)之五：阻止尿酸鹽結(jié)晶沉積

對于進(jìn)入慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的痛風(fēng)患者而言，痛風(fēng)石是主要表現(xiàn)特征。一般來說，對于痛風(fēng)石＜1.5cm，可以通過逐步的降尿酸治療溶解；對于皮下組織內(nèi)的較大痛風(fēng)石，可以采用手術(shù)進(jìn)行清理；對于痛風(fēng)降尿酸治療無效，關(guān)節(jié)處沉積有尿酸鹽結(jié)晶，也可以通過手術(shù)清理尿酸鹽結(jié)晶，降低尿酸池水平。

研究顯示，痛風(fēng)石性痛風(fēng)患者手術(shù)聯(lián)合降尿酸藥物治療14天左右，血尿酸值顯著下降，而沒有進(jìn)行手術(shù)的用藥者，血尿酸直到第21天才與用藥前有較大的差異。長期隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后聯(lián)合降尿酸藥物可以讓血尿酸平穩(wěn)下降，且血尿酸濃度容易控制，急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作頻率減少。

?針刀鏡下尿酸鹽結(jié)晶

另外，因?yàn)橥达L(fēng)石機(jī)械性壓迫或長期化學(xué)性刺激作用，影響肌腱的滑動和關(guān)節(jié)活動，嚴(yán)重者沉積可以造成軟骨破壞、骨壞死、關(guān)節(jié)強(qiáng)直及功能障礙和各種畸形，最后致殘。手術(shù)切除較大的痛風(fēng)石，可以降低體內(nèi)尿酸池，且切除正在增大的痛風(fēng)石，可以防止皮膚破潰、骨關(guān)節(jié)和軟組織進(jìn)一步破壞，矯正畸形，改善外觀，保留個改善關(guān)節(jié)功能。

目前主要采用針刀鏡和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶和痛風(fēng)石，其原理主要包括：關(guān)節(jié)內(nèi)使用刮匙或刀清除尿酸鹽結(jié)晶，滑膜刨削后炎性滲出減少；關(guān)節(jié)內(nèi)清理和大量生理鹽水沖洗，去除致炎物，包括尿酸鹽結(jié)晶、渾濁關(guān)節(jié)液中的大量炎癥介質(zhì)；針對軟骨或骨缺損及半月板病變進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。

但是，針刀鏡或關(guān)節(jié)鏡治療并不能替代藥物及飲食控制等全身性降尿酸治療，這是我們必須注意的。

?鏡下痛風(fēng)石取石手術(shù)治療

臨床治愈痛風(fēng)的預(yù)后

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是屬于慢性、代謝性、晶體性、風(fēng)濕免疫性疾病，如果能夠及早診斷，遵循醫(yī)囑，大多數(shù)痛風(fēng)患者可以如正常人一樣飲食起居、工作生活。慢性期痛風(fēng)患者經(jīng)過治療，痛風(fēng)石可能縮小或溶解，關(guān)節(jié)功能可以改善，腎功能障礙也可以改善。

總而言之，要讓痛風(fēng)達(dá)到臨床治愈，與治療措施是否得當(dāng)，急性期控制是否迅速，間歇期是否堅(jiān)持治療，生活調(diào)理是否同步進(jìn)行，都有密切關(guān)系。

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